尹雪梅 胡玉喆 董勝雯

1 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 300052； 2 天津醫(yī)科大學(xué)

職業(yè)緊張又稱為職業(yè)應(yīng)激，是指當(dāng)工作要求與工人的能力、資源或需求不滿足時(shí)，發(fā)生的有害的生理與心理反應(yīng)[1]。隨著社會(huì)變革和醫(yī)療制度改革、醫(yī)患矛盾突出等，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員既要承受高負(fù)荷工作，又要面對(duì)強(qiáng)烈的心理壓力，與其他職業(yè)相比，更易產(chǎn)生職業(yè)緊張[2]。職業(yè)緊張會(huì)對(duì)人們的生理和心理造成負(fù)面作用，使人們長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)，降低工作效率，降低免疫力，增加出現(xiàn)工作失誤和意外的概率[3]。國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張的研究表明[4-6]，醫(yī)務(wù)人員有顯著的工作壓力及較高的身心疾病發(fā)生率。職業(yè)緊張的出現(xiàn)，影響了醫(yī)護(hù)人員的身心健康、生活質(zhì)量、工作能力及醫(yī)療服務(wù)水平，且易出現(xiàn)惡性循環(huán)。因此，明確醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張現(xiàn)狀，探究其來(lái)源及解決措施，有利于減輕醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張度，保護(hù)和促進(jìn)其身心健康，提高其生命質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本研究旨在提出醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張的產(chǎn)生模式，為緩解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張及提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年1—6月在天津市選取240例研究對(duì)象進(jìn)行量性研究的調(diào)查。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入資格證；(2)臨床一線醫(yī)務(wù)人員；(3)在現(xiàn)崗工作1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：不自愿參與調(diào)查者。

1.2 研究方法 本研究主要采用問(wèn)卷調(diào)查的方法。選取天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、中心婦產(chǎn)醫(yī)院、天津市胸科醫(yī)院等多所三級(jí)甲等醫(yī)院為調(diào)查地點(diǎn)。以天津市醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，采用配額抽樣法，在不同科室(內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診、門診、ICU等)內(nèi)抽取醫(yī)護(hù)比例1∶1的240例醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 研究工具 主要采用調(diào)查問(wèn)卷：該問(wèn)卷由四部分組成。(1)一般情況問(wèn)卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容涵蓋調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)資料、工作基本情況。(2)工作內(nèi)容問(wèn)卷(JCQ)：該問(wèn)卷是Karasek教授于1979年在其工作需求—控制模式理論指導(dǎo)下研制的職業(yè)緊張調(diào)查問(wèn)卷，我國(guó)研究現(xiàn)多采用李健博士提供的簡(jiǎn)體中文版工作內(nèi)容問(wèn)卷。JCQ共包含3個(gè)模塊，22個(gè)條目，用來(lái)評(píng)定工作要求、工作自主和工作環(huán)境中的社會(huì)支持三個(gè)層面的狀況。問(wèn)卷具有良好的信效度[7]。該問(wèn)卷對(duì)職業(yè)工作情況的分析較為全面細(xì)致，目前已廣泛用于職業(yè)人群緊張水平的評(píng)價(jià)。(3)付出—回報(bào)失衡問(wèn)卷(ERI)：該問(wèn)卷是由德國(guó)Siegrist教授研制的，用于評(píng)估研究人群的職業(yè)緊張程度。問(wèn)卷共23個(gè)條目，包括外在付出、回報(bào)和內(nèi)在投入三個(gè)核心部分，問(wèn)卷具有良好的信效度[8]。該量表重點(diǎn)研究工作付出與回報(bào)的關(guān)系，以此劃分不同的職業(yè)緊張程度。(4)職業(yè)應(yīng)激源問(wèn)卷：該量表由“上海地區(qū)眼科臨床醫(yī)師職業(yè)應(yīng)激狀態(tài)”[9]課題組自行編制并進(jìn)行檢驗(yàn)，具有良好的信效度。采用李氏5級(jí)賦值法。當(dāng)各條目得分≥3分，視為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)原始資料進(jìn)行整理，逐項(xiàng)檢查核對(duì)，將原始數(shù)據(jù)輸入Epidata 3.1 軟件。在數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0軟件后，運(yùn)用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)醫(yī)務(wù)人員基本情況和職業(yè)緊張現(xiàn)狀進(jìn)行描述性分析，采用單樣本t檢驗(yàn)的方法對(duì)量表得分與常模進(jìn)行比較分析。運(yùn)用單因素分析(t檢驗(yàn)及方差分析)比較不同因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張狀況的影響。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 在240例醫(yī)務(wù)人員中，男48例，女192例；醫(yī)生120例，護(hù)士120例；學(xué)歷在大專以下6例，大專32例，本科121例，碩士65例，博士16例；未婚38例，已婚198例，離異4例；現(xiàn)無(wú)子女64例，1個(gè)子女155例，2個(gè)子女21例；平均月工資<3 000元24例，3 000～5 999元94例，6 000～9 999元71例，1萬(wàn)元及以上51例；患有慢性病20例，不患有慢性病220例；初級(jí)職稱111例，中級(jí)職稱96例，副高級(jí)職稱24例，正高級(jí)職稱9例。

2.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張現(xiàn)況

2.2.1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張程度總體情況：工作要求—自主回報(bào)模式下，JCQ指數(shù)得分范圍0.68～1.60，均值為1.00±0.14，工作要求—自主回報(bào)模式職業(yè)緊張程度高者占44.2%(106人)。付出—回報(bào)失衡模式下，ERI指數(shù)得分范圍0.27～1.76，均值為1.07±0.22，付出—回報(bào)失衡模式職業(yè)緊張程度高者占62.8%(150人)。

2.2.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張程度與同類研究的比較：毛國(guó)璋[10]應(yīng)用JCQ問(wèn)卷和ERI問(wèn)卷對(duì)周口市醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張狀況進(jìn)行調(diào)查研究，工作要求、自主程度和社會(huì)支持3個(gè)因子得分分別為10.1±2.2、19.7±3.1、15.3±3.6，付出、獲得和超負(fù)荷3個(gè)因子得分分別為15.9±6.9、45.5±9.5、16.7±2.5。將本研究中JCQ問(wèn)卷與ERI問(wèn)卷的6個(gè)模塊得分做單樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，本次研究醫(yī)務(wù)人員的工作要求得分、自主程度得分、社會(huì)支持得分、付出得分顯著高于同類研究結(jié)果；回報(bào)得分顯著低于同類研究結(jié)果。如表1所示。

表1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張程度與同類研究結(jié)果的比較

2.3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張程度單因素分析 進(jìn)行單因素分析，比較不同性別、學(xué)歷、婚姻狀況、生育狀況、月收入、是否患慢病、職稱、專業(yè)、值夜班頻次對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張程度的影響，結(jié)果如表2所示：JCQ比值在學(xué)歷、職稱、專業(yè)上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，ERI指數(shù)在性別、學(xué)歷、婚姻狀況上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.4 職業(yè)緊張?jiān)捶治?根據(jù)陽(yáng)性率大小排列，得分較高的前五個(gè)條目分別是：“值班過(guò)后我沒(méi)有得到應(yīng)有的休息”40.4%、“近期發(fā)生的醫(yī)患沖突事件使我在臨床工作中感到擔(dān)憂”40.0%、“媒體其他輿論不良報(bào)道影響了我的臨床工作”39.6%、“我的工作要求我值班”36.7%、“由于工作原因我的三餐時(shí)間不確定”36.3%。如表3所示。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張的產(chǎn)生及發(fā)展受到不同因素的影響，而多種因素又是通過(guò)一定的作用機(jī)制相互影響、共同導(dǎo)致職業(yè)緊張的產(chǎn)生。本研究對(duì)職業(yè)緊張的影響因素及職業(yè)緊張產(chǎn)生的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行深入分析，討論如下。

3.1 職業(yè)緊張的影響因素 研究結(jié)果顯示，職業(yè)緊張程度在性別、學(xué)歷、職稱、專業(yè)、婚姻狀況方面有所不同。女性醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張程度高于男性，這與金國(guó)忠[11]、蘇秀玉[12]研究結(jié)果一致。由于醫(yī)務(wù)工作本身強(qiáng)度大、節(jié)奏快、責(zé)任重，此外女性通常還承擔(dān)著照顧老人、培養(yǎng)孩子等更多的家庭事務(wù)，雙重壓力下女性的職業(yè)緊張?jiān)黾?。同時(shí)，女性的性格心理往往更為細(xì)膩敏感，在面對(duì)工作、生活中的突發(fā)事件時(shí)更難調(diào)節(jié)和穩(wěn)定自己的情緒，也是可能造成職業(yè)緊張的原因。高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)充足、工作技能掌握程度高，同時(shí)在收入、職稱評(píng)定、職位提升等方面享有一定的優(yōu)勢(shì)[13]，因此職業(yè)緊張程度較低。初級(jí)中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張程度較高，因其往往剛進(jìn)入醫(yī)療工作崗位，許多知識(shí)需要在實(shí)踐中逐步摸索學(xué)習(xí)，同時(shí)擁有相對(duì)較低的福利待遇和社會(huì)認(rèn)可度，因此承受著較高的壓力[14]。護(hù)理人員的職業(yè)緊張程度高于醫(yī)療人員，這與張國(guó)榮[15]研究結(jié)果一致。分析其可能的原因是，護(hù)理人員長(zhǎng)期與患者、家屬直接接觸，環(huán)境較為復(fù)雜，經(jīng)常得不到患者及家屬的理解，甚至有時(shí)產(chǎn)生矛盾會(huì)危及自身安全；其次護(hù)士工作繁重，作息時(shí)間不規(guī)律，工作節(jié)奏難以掌控，且工作報(bào)酬較低，故其所面臨的壓力較大。已婚人員除了需要承擔(dān)工作上的壓力外，還要兼顧家庭，責(zé)任更重，時(shí)間更緊[16]，因此職業(yè)緊張程度較高。

表2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張程度單因素分析

表3 職業(yè)應(yīng)激源分析(n=240)

3.2 職業(yè)緊張的來(lái)源 研究表明，來(lái)自醫(yī)療工作本身的壓力如負(fù)荷重、風(fēng)險(xiǎn)大等均為主要的職業(yè)壓力來(lái)源[17]。日常超負(fù)荷的工作量、持續(xù)性的緊張情境刺激，使得醫(yī)護(hù)人員在繁重緊張的臨床工作中承受著巨大工作和心理的壓力。全天候各時(shí)段交替輪班作為各大醫(yī)院明確臨床屬性，已被證實(shí)可明確引發(fā)職業(yè)緊張[18]。夜班頻繁、無(wú)規(guī)律的加班搶救守護(hù)患者，打亂了醫(yī)護(hù)人員固有的生活規(guī)律，造成生物鐘的紊亂，身心素質(zhì)下降，易引發(fā)身心問(wèn)題[19]。

醫(yī)護(hù)人員身處復(fù)雜的醫(yī)院環(huán)境，人際關(guān)系的處理是其工作內(nèi)容之一。醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的人際交往關(guān)系，存在復(fù)雜性與多變性的特點(diǎn)[20]。有研究表明，患者相關(guān)壓力是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張壓力的重要來(lái)源[21]。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常面臨醫(yī)療糾紛甚至暴力傷害，長(zhǎng)期承受相當(dāng)大的壓力[22]，是造成職業(yè)緊張的重要原因之一。在專業(yè)團(tuán)體內(nèi)部和不同角色之間的同事間的人際困難也是職業(yè)緊張壓力的來(lái)源之一。研究發(fā)現(xiàn)[23]，在醫(yī)院“自上而下”管理模式下，醫(yī)療支持人員感受到來(lái)自醫(yī)生和護(hù)士的壓力，護(hù)理人員則認(rèn)為團(tuán)隊(duì)之間的矛盾已經(jīng)影響了醫(yī)護(hù)作為一個(gè)整體進(jìn)行有效的工作。

3.3 職業(yè)緊張的調(diào)節(jié)因素

3.3.1 職業(yè)緊張加重因素：職業(yè)緊張加重因素可分為外界因素與主觀因素兩部分。現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的改變和患者維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng)，使得醫(yī)務(wù)人員在工作過(guò)程中感受到了更多的限制與壓力。而就醫(yī)需求大、社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的期望及要求高，又迫使醫(yī)務(wù)人員在高強(qiáng)度的工作與心理壓力下不斷對(duì)自己提出更高的要求。同時(shí)，社會(huì)變革大環(huán)境下的醫(yī)患矛盾日益突出，給醫(yī)護(hù)人員生理、心理造成較大壓力，導(dǎo)致其職業(yè)緊張程度高[24]。職業(yè)緊張的發(fā)生也與個(gè)性特征有密不可分的關(guān)系。不同的人格類型應(yīng)對(duì)外界刺激表現(xiàn)出不同的認(rèn)知和行為措施。其中A型行為類型指好勝心強(qiáng)、雄心勃勃、努力工作而又暴躁易怒，它作為與職業(yè)緊張有關(guān)的個(gè)性特征被廣泛研究，已被認(rèn)為是一種應(yīng)激易感人格[25]。

3.3.2 職業(yè)緊張緩解因素：主觀因素對(duì)職業(yè)緊張的產(chǎn)生和發(fā)展有重要意義，因此個(gè)體的自我調(diào)節(jié)在職業(yè)緊張的緩解中也占據(jù)重要部分。有研究顯示，性格外向有利于緩解職業(yè)緊張[26]。本研究中，多名受訪者表示，職業(yè)緊張的狀態(tài)可通過(guò)傾訴、發(fā)泄等自我調(diào)節(jié)的方式得到緩解。研究表明，社會(huì)支持對(duì)職業(yè)緊張的緩解有顯著作用[27]。針對(duì)職業(yè)緊張的來(lái)源，政府和相關(guān)單位應(yīng)采取有效應(yīng)對(duì)措施，社會(huì)媒體引導(dǎo)積極的輿論方向，為醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造良好的社會(huì)支持條件。

3.4 職業(yè)緊張的不良影響 高水平的職業(yè)緊張狀況會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的身體健康。研究表明，職業(yè)緊張程度高可能引起腹痛、腹瀉等消化道癥狀[28]，增加患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員自然流產(chǎn)率[29]。長(zhǎng)期高負(fù)荷的工作及復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境使得醫(yī)務(wù)人員常處于心理緊張狀態(tài)。研究表明，長(zhǎng)期處于職業(yè)緊張的應(yīng)激狀態(tài)，可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)工作倦怠、焦慮不安和心理抑郁等各種問(wèn)題[29]。

4 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張—緩解因素模式

依據(jù)研究結(jié)果提出醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張—緩解因素模式(見(jiàn)圖1)，主要包括緊張加重因素與緩解因素兩大部分。當(dāng)緊張?jiān)闯霈F(xiàn)，在緊張加重因素作用下個(gè)體會(huì)產(chǎn)生職業(yè)緊張反應(yīng)。個(gè)體面對(duì)職業(yè)緊張反應(yīng)會(huì)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，此時(shí)若有緩解因素作用于個(gè)體，自我調(diào)節(jié)成功則職業(yè)緊張會(huì)逐步消緩；而若緊張加重因素持續(xù)作用于個(gè)體，則會(huì)導(dǎo)致個(gè)體調(diào)節(jié)失敗，造成持續(xù)職業(yè)緊張狀態(tài)。長(zhǎng)期的職業(yè)緊張狀態(tài)會(huì)造成身心受損，而身心受損反過(guò)來(lái)會(huì)繼續(xù)加重職業(yè)緊張狀態(tài)。

圖1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張—緩解因素模式圖

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張程度在性別、學(xué)歷、職稱、專業(yè)、婚姻狀況、社會(huì)支持方面有所不同，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張的產(chǎn)生消緩符合醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張—緩解因素模式圖。研究結(jié)果建議，為預(yù)防職業(yè)緊張的發(fā)生，應(yīng)從政府、社會(huì)、醫(yī)院和個(gè)人層面著手共同努力。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張?zhí)攸c(diǎn)制定相關(guān)的衛(wèi)生政策，增加醫(yī)務(wù)人員收入，為其提供更加舒適的工作環(huán)境；積極優(yōu)化社會(huì)輿論，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療工作；合理科學(xué)安排班次，定期進(jìn)行心理健康輔導(dǎo)；醫(yī)務(wù)人員學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持平衡心態(tài)。采取多種有效措施，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員的身心健康，以提高醫(yī)務(wù)人員的生命質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。