陳正君，徐寧

1.廣東省中醫(yī)院 設(shè)備管理處，廣東 廣州 510120；2.貝朗愛敦（上海）貿(mào)易有限公司 技術(shù)服務(wù)部，廣東 廣州 512120

引言

血液透析是目前最有效、安全又普遍的血液凈化技術(shù)，主要用于治療腎功能衰竭[1]。血透機(jī)具有使用周期長(zhǎng)、頻率高、故障突發(fā)的特點(diǎn)。貝朗德佳血液透析裝置是國(guó)內(nèi)常見的血液透析設(shè)備，“即將重復(fù)DF（透析液）壓力自檢”是該機(jī)型最為常見的一類故障[2]。本文以貝朗血透機(jī)Dialog+ 9.12版本機(jī)器為例敘述。

1 貝朗血透機(jī)Dialog+ 9.12水路壓力自檢原理

圖1為DF壓力自檢水路圖，反滲水經(jīng)過(guò)正壓泵FPE、過(guò)濾網(wǎng)FBK1、透析液進(jìn)平衡腔閥門VEBK1/2進(jìn)入平衡腔BK1/2新鮮透析液側(cè)，膜位移傳感器MSBK1/2檢測(cè)平衡腔膜片移動(dòng)位置，反滲水離開平衡腔后通過(guò)透析液出平衡腔進(jìn)透析器閥門VDEBK1/2、節(jié)流閥DDE，然后分成兩路，一路經(jīng)旁路閥VBP，另一路經(jīng)透析液傳感器TSDE、透析液進(jìn)透析器閥VDE、沖洗橋透析器紅藍(lán)接頭Z.D和V.D.、透析液壓力傳感器PDA、漏血傳感器BL、廢液進(jìn)透析器閥VDA，兩路匯合進(jìn)入空氣分離室LA，經(jīng)負(fù)壓泵FPA分兩路，一路經(jīng)超濾泵UFP，另一路經(jīng)過(guò)濾網(wǎng)FBK2、廢液出透析液進(jìn)平衡腔閥門VDABK1/2進(jìn)入平衡腔廢液側(cè)，離開平衡腔經(jīng)廢液出平衡腔閥門VABK1/2，兩路匯合最終經(jīng)節(jié)流閥RVDA排走，自檢過(guò)程中循環(huán)閥VZ處于關(guān)閉狀態(tài)[3]。

水路壓力自檢檢測(cè)目標(biāo)為平衡腔系統(tǒng)的壓力、閥門功能和超濾泵，檢測(cè)范圍涉及超濾層、沖洗橋以及進(jìn)出透析器管路，若自檢不通過(guò)，將不能進(jìn)行治療[4]，因此當(dāng)有其中一步檢測(cè)失敗，機(jī)器將沖洗并重復(fù)整個(gè)水路壓力測(cè)試直至全部步驟檢測(cè)通過(guò)為止。一旦故障出現(xiàn)，工程師應(yīng)該盡快將機(jī)器撤下進(jìn)行維修，以保障病人透析質(zhì)量。

圖1 DF壓力自檢水路圖

2 水路壓力自檢常見故障及其檢修方法

貝朗血透機(jī)9.12版本維修模式，在“LL Manual Test”中選擇“Test 1.27 DFS pressure test of Therapy”，進(jìn)入DF壓力自檢模式界面。界面中LLC和LLS為自檢代碼，LLC（low level controller）為低層控制代碼，LLS（low level supervisor)為低層監(jiān)測(cè)代碼。LLC格式為“TTSSx”，“TT”為自檢模塊編號(hào)與LLS同步，“SS”為自檢時(shí)執(zhí)行的測(cè)試步驟，“x”為測(cè)試步驟重復(fù)執(zhí)行次數(shù)（0≤x≤出錯(cuò)信息出現(xiàn)前的重復(fù)次數(shù)），水路壓力自檢編號(hào)為12，因此整個(gè)水路壓力自檢的LLC代碼為“12SSx”。LLS格式為“TTSSS”，“TT”表示為自檢模塊編號(hào)與LLC同步，“SSS”為執(zhí)行的測(cè)試步驟[5]。

在測(cè)試界面中，按“Start”鍵開始后機(jī)器自檢，若自檢正常則回到自檢準(zhǔn)備界面，若出現(xiàn)問(wèn)題則報(bào)錯(cuò)。測(cè)試DF壓力自檢時(shí)前必須沖洗整個(gè)水路，保持水路無(wú)空氣。另外，細(xì)菌過(guò)濾器長(zhǎng)期使用易臟易堵，需要定期更換，以免影響判斷[6]。

貝朗血透機(jī)的水路壓力自檢是否通過(guò)最主要的條件是PDA壓力是否達(dá)標(biāo)（其他條件：閥狀態(tài)，MSBK1/2狀態(tài)），PDA壓力是判斷貝朗Dialog血透機(jī)水路故障的重要指標(biāo)之一[7]，因此在判斷故障時(shí)首先需要觀察的參數(shù)應(yīng)該是PDA和PDA_S。通過(guò)各步驟PDA壓力分析，整個(gè)自檢過(guò)程壓力變化大致為“升降穩(wěn)”，即升壓、降壓、穩(wěn)壓，結(jié)合各LLC可得出，1220x/1221x（升壓）→1230x（降壓）→1235x（穩(wěn)壓）→1240x（穩(wěn)壓）→1245x（升壓）→1250x（降壓）→1255x（穩(wěn)壓）→1260x（升壓）→1265x（穩(wěn)壓，MSBK達(dá)最大值）→1270x（降壓）→1275x（穩(wěn)壓）→1280x（降壓）[8]。

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

DF壓力自檢進(jìn)入12350時(shí)，觀察得PDA壓力值從+380 mmHg緩慢下降，機(jī)器報(bào)錯(cuò)“即將重復(fù)DF（透析液）壓力自檢”。

2.1.2 故障分析

1235x階 段FPE和FPA分別以1479 rpm和500 rpm轉(zhuǎn)速轉(zhuǎn)動(dòng)，UFP停止，閥狀態(tài)如圖2，通過(guò)條件為+300 mmHg＜PDA＜+450 mmHg且△PDA＜25 mmHg，測(cè)試5 s。

此階段由FEP提供動(dòng)力，根據(jù)圖2水路圖分析，若VDE或VBP閥泄漏PDA壓力值會(huì)上升，因此PDA壓力值下降常見于消毒閥VD關(guān)閉不嚴(yán)、紅色透析器快速接頭V.D.和藍(lán)色透析器快速接頭Z.D.密封圈損壞、超濾泵泵體磨損導(dǎo)致不能完全堵住水路。由于超濾泵在治療、自檢、消毒時(shí)起不同的作用，工作時(shí)間長(zhǎng)，泵體容易磨損，因此首先考慮超濾泵泵體磨損導(dǎo)致漏氣。

2.1.3 故障處理

用止血鉗夾緊超濾泵進(jìn)口端軟管，圖2中①位置，PDA壓力值PDA壓力值下降，懷疑沖洗橋部分，短接沖洗橋，如圖2中②位置虛線接法，PDA壓力值不再下降，確定沖洗橋有部件損壞導(dǎo)致漏氣，退出DFS自檢模式并進(jìn)入閥測(cè)試模式然后測(cè)試消毒閥，消毒閥動(dòng)作正常，排除消毒閥關(guān)閉不嚴(yán)可能[9-10]，檢查發(fā)現(xiàn)紅色透析液快速接頭附近有水跡，拆下密封圈發(fā)現(xiàn)有破損，更換密封圈。將水路復(fù)原并進(jìn)入DFS自檢模式進(jìn)行測(cè)試，PDA壓力值下降，再用止血鉗夾緊超濾泵進(jìn)口端軟管，PDA壓力值穩(wěn)定，確定超濾泵泵體有磨損漏氣的同時(shí)也確定紅色透析器密封圈的故障[11-12]，更換超濾泵泵體，對(duì)超濾泵定標(biāo)，多次進(jìn)行自檢測(cè)試，PDA壓力值正常，故障解決。

圖2 1235x簡(jiǎn)化水路圖

超濾泵停止轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)磨損的部位所處的位置不同，可能剛好能完全堵住水路則PDA值不下降，因此需要進(jìn)行多次測(cè)試。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

DF壓力自檢進(jìn)入12550，觀察得PDA壓力值從+350 mmHg不斷上升，機(jī)器報(bào)錯(cuò)“即將重復(fù)DF（透析液）壓力自檢”。

2.2.2 故障分析

1255x階段時(shí)FPE和FPA分別以1479 rpm和100 rpm轉(zhuǎn)速轉(zhuǎn)動(dòng)，UFP停止，閥狀態(tài)如圖3，通過(guò)條件為測(cè)試10 s時(shí)，+300 mmHg＜PDA＜+450 mmHg且△PDA＜25 mmHg。

由圖3水路圖分析可知，1255x階段由FPE提供動(dòng)力，膜片被完全推到廢液端，VDEBK閥關(guān)閉不嚴(yán)或膜片破損都會(huì)導(dǎo)致PDA壓力升高。

2.2.3 故障處理

在機(jī)器分別找到連接VDEBK1、VDEBK2、DDE的三通和連接VDABK1、VDABK2、FBK2的三通，如圖3中A、B位置，用止血鉗夾住VDEBK1連接A處三通的管路，PDA壓力值下降，改夾VDEBK2連接A處三通的管路，PDA壓力值下降，排除VDEBK1和VDEBK2閥泄漏，改夾FBK2連接B處三通的管路，PDA壓力值穩(wěn)定，可以確定膜片破損[13]。拆開平衡腔取出并檢查膜片，發(fā)現(xiàn)膜片裂開，更換膜片后，多次測(cè)試，12550時(shí)PDA壓力穩(wěn)定。

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

DF壓力自檢進(jìn)入12650，觀察得PDA壓力值從+680 mmHg開始下降，且MSBK1值在20000左右，機(jī)器報(bào)錯(cuò)“即將重復(fù)DF（透析液）壓力自檢”。

2.3.2 故障分析

1265x階段FPE和FPA分別以960 rpm和2633 rpm轉(zhuǎn)速轉(zhuǎn)動(dòng)，UFP停止，閥狀態(tài)如圖4，因VABK1/2的阻擋，會(huì)有一個(gè)較高的壓力作用到PDA上，通過(guò)條件為膜片傳感器MSBK1/2數(shù)值變化在7500以上且數(shù)值沒有增加，時(shí)限60 s時(shí)，則結(jié)束1265x。

1265x階段，由FPA提供動(dòng)力，將平衡腔膜片從廢液端完全推到新鮮透析液端，MSBK1/2值從16000左右上升至30000左右，如果MSBK數(shù)值不能達(dá)到，有可能膜片位移傳感器故障或平衡腔膜片破損。

2.3.3 故障處理

圖3 1255x簡(jiǎn)化水路圖

圖4 1265x簡(jiǎn)化水路圖

用萬(wàn)用表測(cè)量膜片位移傳感器阻值，阻值正常，可排除傳感器故障，拆開平衡腔取出并檢查膜片，發(fā)現(xiàn)膜片裂開，更換膜片后，多次測(cè)試，再次自檢后正常[14]。因1265x時(shí)FPA轉(zhuǎn)速比1255x時(shí)FPE轉(zhuǎn)速快，故1265x時(shí)壓力值更高，因此平衡腔膜片較小的破損可能在1255x時(shí)通過(guò)，所以單憑1255x并不能真正測(cè)試平衡腔膜片的好壞[15]。

在1265x階段，若MSBK1/2兩數(shù)值相差比較大但自檢能通過(guò)（如：MSBK1值為30000，MSBK2為25000），可判斷平衡腔膜片故障。MSBK2從16000上升至25000，數(shù)值有變化說(shuō)明位移傳感器正常，則膜片沒有被完全推到新鮮透析液端，可能是碳棒已老化但未完全斷裂，或膜片有某個(gè)地方輕微裂開，為保證之后的自檢和治療不出現(xiàn)“平衡室傳感器故障”或“膜移動(dòng)受干擾”之類的報(bào)警，建議更換平衡腔膜片。

3 總結(jié)

貝朗血透機(jī)水路壓力自檢目的是保證使用安全，減少進(jìn)入治療后因故障換機(jī)導(dǎo)致的影響病人治療情況的發(fā)生。在水路壓力自檢中，若超濾泵、平衡腔膜片、FPE和FPA泵、PDA、電磁閥等配件出現(xiàn)故障，均會(huì)導(dǎo)致自檢不通過(guò)[16]。判斷故障時(shí)，需要結(jié)合水路圖分析原因，LLS代碼只能作為參考，不能完全依賴，更需要?jiǎng)邮謱?shí)干積累經(jīng)驗(yàn)，迅速高效地解決問(wèn)題保障病人治療。