(惠州市第六人民醫(yī)院 婦科,廣東 惠州 516211)
子宮肌瘤屬育齡期女性生殖系統(tǒng)常見良性疾病,屬激素依賴性腫瘤,雌孕激素水平對(duì)瘤體生長(zhǎng)過程影響較大[1]。近年來,女性對(duì)生殖健康日益重視,對(duì)維持器官完整性及正常生理功能需求明顯增加,因此針對(duì)保守治療無效患者,臨床多采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除微創(chuàng)技術(shù)對(duì)其實(shí)施治療,具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)等特點(diǎn)。戈舍瑞林屬臨床常用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a),可降低女性雌孕激素水平,抑制瘤體生長(zhǎng),可用于子宮肌瘤術(shù)前輔助治療,但腹腔鏡手術(shù)前后聯(lián)合用藥方案鮮有報(bào)道[2]。本研究選取我院子宮肌瘤患者60例,分組研究戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法一、一般資料 選取2015年2月-2019年2月我院子宮肌瘤患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表法分研究組(n=30)、對(duì)照組(n=30)。研究組年齡29~47歲,平均(38.12±4.25)歲;肌瘤部位:子宮后壁18例,子宮前壁8例,子宮宮底4例;發(fā)病類型:?jiǎn)伟l(fā)肌瘤17例,多發(fā)肌瘤13例;首診最大肌瘤直徑5.7~15.2cm,平均(10.58±2.24)cm;對(duì)照組年齡30~48歲,平均(39.17±4.32)歲;肌瘤部位:子宮后壁18例,子宮前壁9例,子宮宮底3例;發(fā)病類型:?jiǎn)伟l(fā)肌瘤17例,多發(fā)肌瘤13例;首診最大肌瘤直徑5.5~15.0cm,平均(10.16±2.26)cm;2組年齡、肌瘤部位、發(fā)病類型、首診最大肌瘤直徑等基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 1.納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)腹部超聲、盆腔磁共振成像等影像學(xué)檢查確診并明確肌瘤狀態(tài);均要求保留子宮;均知情本研究并簽署同意書。2.排除標(biāo)準(zhǔn):重要器官功能不全;凝血功能異常;全身感染性疾?。粣盒阅[瘤;合并其他生殖系統(tǒng)疾病;存在手術(shù)禁忌證;合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??;近6月內(nèi)接受過激素治療;無法配合完成隨訪。
二、方法 1.對(duì)照組 采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療:于月經(jīng)干凈后入院實(shí)施手術(shù),取截石位,采用氣管插管全麻,常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域及鋪巾,留置導(dǎo)尿管,于臍孔上方約3cm處置入10mm套管針,建立CO2氣腹,保持氣腹壓在12~15mmHg,調(diào)整患者于頭低臀高位,置入腹腔鏡,全面探查子宮大小、肌瘤位置等盆腔情況,于左下腹穿刺置入10mm套管針、右下腹穿刺置入5mm套管針作操作孔,將6U 垂體后葉素稀釋后注射于瘤體周圍肌層,選擇合適子宮切口大小及方向,采用單極電鉤切開肌瘤包膜,沿包膜表面鈍性分離,基底部血管較多時(shí)采用抓鉗逐步拉出瘤體,雙極電凝止血,采用1~0 可吸收自封線縫合關(guān)閉瘤腔,瘤體經(jīng)粉碎后取出,褥式縫合子宮成形,采用無菌生理鹽水沖洗盆腔,置入盆腔引流管,創(chuàng)面無出血后術(shù)畢。2.研究組 采用戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療:于月經(jīng)來潮第1d 臍下腹壁皮下注射戈舍瑞林3.6mg,間隔28d后注射第2次,后行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療,方法同對(duì)照組,并于術(shù)前第2次注射后第28d 再次臍下腹壁皮下注射戈舍瑞林3.6mg,再次間隔28d 注射最后1次。2組手術(shù)均由同級(jí)別副主任醫(yī)師進(jìn)行。
三、觀察指標(biāo) 1.圍術(shù)期指標(biāo):手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。2.采用全數(shù)字彩超儀行陰道超聲檢查,測(cè)量并計(jì)算2組術(shù)后1d、3月、6月子宮體積。3.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果一、圍術(shù)期指標(biāo) 2組均順利完成手術(shù),未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹或子宮切除病例。研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
二、子宮體積 術(shù)后1d 2組子宮體積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后3月、6月研究組子宮體積均小于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
三、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 研究組出現(xiàn)多汗1例,發(fā)熱1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(2/30);對(duì)照組出現(xiàn)多汗2例,發(fā)熱1例,轉(zhuǎn)氨酶升高1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30);2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.185,P=0.667)。
討 論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),可有效滿足患者保留子宮及生育功能的要求,是目前臨床治療子宮肌瘤患者的常用手術(shù)方式[3]。此外,如何在微創(chuàng)手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少患者術(shù)中出血,保證手術(shù)質(zhì)量及安全性,加快患者子宮恢復(fù)已成為目前臨床研究的重要話題。病理學(xué)研究結(jié)果顯示,子宮肌瘤患者瘤體組織雌孕激素表達(dá)與正常子宮組織相比較高,因此可通過降低機(jī)體激素水平對(duì)瘤體組織產(chǎn)生抑制作用,進(jìn)而達(dá)到輔助治療效果[4]。戈舍瑞林屬人工合成促性腺激素釋放激素(GnRH)衍生物,作為埋植劑,皮下注射后可持續(xù)作用于垂體細(xì)胞膜,競(jìng)爭(zhēng)性抑制細(xì)胞膜上GnRH受體,阻斷垂體接收下丘腦刺激信號(hào),進(jìn)而抑制卵巢雌孕激素分泌能力,使機(jī)體性激素水平接近絕經(jīng)期水平[5,6]。本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果較好,術(shù)前采用戈舍瑞林預(yù)處理有利于微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施,縮短手術(shù)用時(shí),減少術(shù)中出血,提高手術(shù)安全性的同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。戈舍瑞林可有效降低機(jī)體雌孕激素水平,發(fā)揮藥物性閉經(jīng)效果,改變瘤體組織生長(zhǎng)環(huán)境,促進(jìn)其萎縮,同時(shí)還可抑制瘤體組織生長(zhǎng)因子表達(dá),阻斷子宮動(dòng)脈、瘤體血管,減少血流,進(jìn)而降低手術(shù)難度,提高手術(shù)效果及安全性[7]。此外,本研究還創(chuàng)新性將戈舍瑞林同時(shí)應(yīng)用于術(shù)后,結(jié)果顯示,術(shù)后3月、6月研究組子宮體積均小于對(duì)照組(P<0.05),說明術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用戈舍瑞林輔助治療還可有效促進(jìn)子宮恢復(fù)。子宮肌層、子宮內(nèi)膜等組織中均有GnRH受體分布及GnRH-mRNA表達(dá),而戈舍瑞林可減少子宮血供,對(duì)子宮肌層生長(zhǎng)造成一定影響進(jìn)而有效促進(jìn)子宮體積縮小[8]。
表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)
表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)
組別例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后住院時(shí)間(d)30 77.91±5.63 193.08±24.76 3.82±0.37 30 96.34±7.82 281.45±31.62 4.74±0.52 10.476 12.052 7.896<0.001 <0.001 <0.001研究組對(duì)照組tP
表2 2組子宮體積比較(±s,cm3)
表2 2組子宮體積比較(±s,cm3)
組別例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后3月 術(shù)后6月30 87.32±5.81 82.17±4.36 77.39±4.18 30 88.69±5.64 87.84±5.84 89.43±5.31 0.927 4.261 9.758 0.358 <0.001 <0.001研究組對(duì)照組tP
綜上可知,戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果較好,術(shù)前采用戈舍瑞林預(yù)處理有利于微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施,縮短手術(shù)用時(shí),減少術(shù)中出血,提高手術(shù)安全性的同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),同時(shí)術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用戈舍瑞林輔助治療還可有效促進(jìn)子宮恢復(fù)。