韓國瑞，魏金亮，王得勝

（1.河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院 骨一科，河南 鄭州 450046；2.鄭州市第一人民醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000；3.河南省人民醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000）

作為骨折常見類型，肱骨近端骨折多是間接或直接暴力所致，多發(fā)人群為老年人，其身體機(jī)能不斷減退，易出現(xiàn)骨折疏松性骨折。既往多采用鎖定鋼板治療，但肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)存在一定的復(fù)雜性，而老年患者較低的免疫功能，會增加術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)后恢復(fù)差[1]。后微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，能保持良好的復(fù)位功能，促進(jìn)肢體關(guān)節(jié)的恢復(fù)，還能減少并發(fā)癥，易于老年患者接受[2]。故本文旨在分析鎖定鋼板結(jié)合微創(chuàng)鋼板固定在老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 在2017年5月-2019年5月抽取84例老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者，其中行傳統(tǒng)鎖定鋼板治療的42例為傳統(tǒng)組，共有男性24例，女性18例，年齡62～87歲，平均年齡（71.34±5.28）歲。增加微創(chuàng)鋼板固定的42例為聯(lián)合組，共有男性26例，女性16例，年齡61～88歲，平均年齡（72.18±5.64）歲。2組無顯著差異（P＞0.05）。

二、方法 傳統(tǒng)組：鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)，讓患者保持仰臥位，給予全麻處理，用無菌布墊在患肢下方，清理開放性骨折部位。由肩峰下前外側(cè)做豎向切口，將肱骨大結(jié)節(jié)及骨折端暴露出來，分析骨折情況，骨折解剖復(fù)位后，通過肱骨近端解剖鋼板行內(nèi)固定處理。在分離骨膜時需及時保護(hù)周圍軟組織，僅剝離內(nèi)側(cè)骨膜即可，后進(jìn)行引流管放置及手術(shù)創(chuàng)面清理，將創(chuàng)口逐步縫合，術(shù)后行抗感染治療。聯(lián)合組：鎖定鋼板結(jié)合微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)，讓患者保持仰臥位，給予全麻處理，將患肢墊高，由肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)做豎向切口，將胸大肌向內(nèi)側(cè)牽拉，同時將三角肌向外牽拉，充分暴露出骨折端，徹底清除血腫后給予手法復(fù)位，通過松質(zhì)骨螺釘臨時固定大關(guān)節(jié)或碎骨，依據(jù)患者情況選擇鎖定鋼板，從三角肌插入鋼板，在螺孔處做小切口，將鎖釘擰入，分別在股骨兩端釘入3枚以上。后行引流管留置，切口關(guān)閉處理，術(shù)后行抗感染治療。

三、觀察指標(biāo) 觀察2組臨床指標(biāo)、肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。臨床指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間。在術(shù)后6月觀察兩組肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，其中肩關(guān)節(jié)恢復(fù)依據(jù)為Constant評分，肘關(guān)節(jié)恢復(fù)依據(jù)為Mayo評分，兩者最高分均為100分。

四、統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，使用χ2進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，P＜0.05代表研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果一、觀察2組患者臨床指標(biāo) 2組手術(shù)時間無差異，P＞0.05。聯(lián)合組術(shù)中出血量及骨折愈合時間優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05，見表1。

二、觀察2組患者肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況聯(lián)合組肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)評分高于傳統(tǒng)組，P<0.05，見表2。

討 論老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的特點(diǎn)是發(fā)病率高、治療難度大，會影響老年患者身心健康，加之復(fù)雜的解剖關(guān)系，會累及多個關(guān)節(jié)面，增加了手術(shù)的危險性。既往多采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)，雖能促進(jìn)骨折愈合，但老年患者較差的免疫力及身體機(jī)能，降低了臨床療效[3]。作為新型骨折固定鋼板，微創(chuàng)鋼板固定能通過擰入螺紋頭，固定骨折角度，讓骨面與鋼板間保持距離，避免損害到營養(yǎng)血管及骨膜。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定具有固定牢固、復(fù)位良好的特點(diǎn)，能對成角畸形、旋轉(zhuǎn)畸形進(jìn)行糾正，但術(shù)中會出現(xiàn)嚴(yán)重的軟組織剝離情況，在一定程度上破壞骨折端血運(yùn)，導(dǎo)致骨折延遲愈合[4]。而微創(chuàng)技術(shù)無需保留骨折端，從肌肉下骨膜插入鋼板，不僅能達(dá)到抗扭轉(zhuǎn)及牢固固定的效果，還能避免對骨折端血供的損害，骨折愈合率得到顯著提升，從而促進(jìn)肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)[5]。在老年骨折疏松性肱骨近端骨折的恢復(fù)中，骨質(zhì)疏松會降低螺釘?shù)陌殉至Γi定鋼板則結(jié)合了鋼板與螺釘釘尾形成整體鋼架，增強(qiáng)了螺釘?shù)姆€(wěn)定性。故在MIPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板的治療中，不僅保證鋼板固定的穩(wěn)定性與牢固性，還能避免骨膜破壞，對局部骨折環(huán)境起到了保護(hù)作用，繼而促進(jìn)骨折愈合[6]。本研究中，聯(lián)合組的臨床指標(biāo)、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況均優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05?？梢奙IPO 及鎖定鋼板的聯(lián)合應(yīng)用，能有效促進(jìn)老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的愈合，利于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)功能，預(yù)后效果優(yōu)異。

表1 觀察2組患者臨床指標(biāo)

表2 觀察2組患者肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況

綜上，將鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的治療中，術(shù)中出血量有所減少，骨折愈合時間也顯著縮短，在肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)恢復(fù)中發(fā)揮促進(jìn)作用，利于患者生活質(zhì)量的提升，療效顯著。