（揭陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 揭陽 522000）

對于急性大腦中動脈狹窄的腦梗死患者，顱內(nèi)動脈狹窄是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要誘發(fā)因素。對于這類患者，積極有效的臨床治療是改善其預(yù)后的重要手段。丁苯酞其可發(fā)揮出改善腦部微循環(huán)、抑制血栓等作用，目前在治療腦梗死方面有較為廣泛的臨床應(yīng)用[1]。尤瑞克林作為蛋白水解酶的一種，能夠增加缺血組織血供，有效避免腦梗死面積[2]。目前臨床上關(guān)于將尤瑞克林與丁苯酞聯(lián)合應(yīng)用于急性大腦中動脈狹窄的腦梗死患者的研究較少[3]，為探究上述2種藥物的臨床效果，本次研究擬納入91例患者開展臨床分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取本院收治的91例急性大腦中動脈狹窄的腦梗死患者，所有患者的收取時間（2017年1月-2019年8月），隨機(jī)分為2組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.經(jīng)影像學(xué)檢查確診大腦中動脈狹窄且供血區(qū)腦梗死；2.第一次發(fā)?。?.臨床數(shù)據(jù)資料完整；4.患者監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書；5.已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.腦出血等重大疾病者；2.合并抑郁癥等精神疾病者；3.合并心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎等疾病者；4.對芹菜過敏、嚴(yán)重出血傾向者。觀察組46例；年齡56～78歲，平均（71.22±1.94）歲，19例女、27例男，合并高血壓者29例，合并糖尿病者20例，合并高脂血病22例。對照組45例；年齡53～74歲，平均（70.99±2.02）歲，16例女、29例男，其中合并高血壓者26例，合并糖尿病者25例，合并高脂血病21例。2組患者各項指標(biāo)無差異，P＞0.05表示。

二、方法 1.對照組：所有患者均在入院后積極進(jìn)行相應(yīng)檢查，并積極接受脫水降顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞等治療。2.觀察組：在對照組接受的上述治療方案的基礎(chǔ)上，加用尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞治療，尤瑞克林0.15PNA 溶于100mL 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注時間不小于50min。丁苯酞氯化鈉注射液100mL/次，2次/d，連續(xù)使用14d。

三、觀察指標(biāo) 2組臨床療效比較，治愈：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀及相關(guān)體征消失，NIHSS評分下降率超過90%，肢體病殘程度為0；顯效：患者經(jīng)過治療臨床癥狀有改善，NIHSS評分下降率46%～89%，肢體病殘程度為1～3級；有效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀有稍微改善，NIHSS評分下降率18%～45%；無效：臨床癥狀體征無明顯改善甚至出現(xiàn)惡化，NIHSS評分降低率＜18%甚至升高。2組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較。應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評估神經(jīng)功能缺損程度?？偡?2分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重。使用Barthel指數(shù)評分[3]，分?jǐn)?shù)越低功能障礙越重。

四、統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

結(jié) 果一、2組患者臨床療效情況比較 對照組治愈15例，顯效21例，有效5例，無效4例；觀察組治愈26例，顯效17例，有效1例，無效2例；對照組臨床總有效80.0%低于觀察組臨床總有效93.49%，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.003，P＜0.05）。

二、2組Barthel指數(shù)評分、NIHSS評分情況比較 2組治療前患者Bathel指數(shù)評分、NIHSS評分差異無顯著意義，P＞0.05；治療后，觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討 論有報告顯示，我國缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者中顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞發(fā)生率為46.6%[4]。急性大腦中動脈狹窄中的中動脈因并沒有參與到Wills 環(huán)構(gòu)成，因此其側(cè)枝代償能力較差，發(fā)生缺血性卒中的可能性高[5]。針對因急性大腦中動脈狹窄導(dǎo)致的腦梗死，臨床治療干預(yù)十分重要。

在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，尤瑞克林是蛋白水解酶的一種，其能夠?qū)⒓る脑M(jìn)行轉(zhuǎn)化，將其轉(zhuǎn)化為激肽、血管緊張素。有研究顯示，尤瑞克林能夠有效抑制血小板聚集，發(fā)揮出舒張血管、增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力。通過對急性大腦中動脈狹窄導(dǎo)致的腦梗死患者靜脈注射尤瑞克林，有效增加了患者腦部血液的血紅蛋白含量，縮小腦梗面積擴(kuò)展，對改善腦部的葡萄糖代謝等均有重要幫助。在尤瑞克林的基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞，丁苯酞可發(fā)揮出良好的抗缺血作用，能夠有效改善局部腦組織的缺血面積，對改善患者的腦部水腫以及能量代謝均有幫助。丁苯酞作為一種人工合成的消旋體，其主要的作用機(jī)制是有效降低患者腦部的花生四烯酸水平，提高腦血管內(nèi)皮NO，PGI2 的水平，降低細(xì)胞內(nèi)的鈣濃度，有效抑制自由基，實(shí)現(xiàn)改善及修復(fù)患者受損的中樞神經(jīng)。在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上采用尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞，有效增加了患者缺血區(qū)灌注，發(fā)揮出保護(hù)線粒體、重構(gòu)腦部微循環(huán)的作用，對患者的神經(jīng)功能改善有重要意義。從本次獲得的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，對照組經(jīng)常規(guī)方案治療其臨床總有效80.0%，而采用常規(guī)方案聯(lián)合尤瑞克林、丁苯酞的觀察組，其臨床總有效93.49%，2組數(shù)據(jù)有明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前患者Bathel指數(shù)評分、NIHSS評分差異無顯著意義，P＞0.05；治療后，觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，針對急性大腦中動脈狹窄導(dǎo)致的腦梗死患者在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上采用尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞治療可獲得良好臨床療效，對患者預(yù)后改善有幫助，值得臨床應(yīng)用與推廣。

表1 2組Barthel指數(shù)評分、NIHSS評分情況比較（±s）

表1 2組Barthel指數(shù)評分、NIHSS評分情況比較（±s）

組別例數(shù)對照組 45 23.42±2.57 40.29±4.68 38.65±3.64 20.26±3.34觀察組 45 22.99±2.63 58.65±5.76 37.96±4.01 15.36±2.67 t 0.598 5.663 0.325 5.781 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 Barthel指數(shù)評分 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后