王利輝 李可嘉

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)電子化進(jìn)程都將會進(jìn)一步地加快。醫(yī)院的病歷檔案是記錄醫(yī)院各項(xiàng)診療活動結(jié)果的重要文獻(xiàn)資料，因此加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案的電子信息化建設(shè)對于醫(yī)院的發(fā)展具有重要的作用。由于醫(yī)院的病例檔案數(shù)量眾多，同時具有一定的復(fù)雜性，因此醫(yī)院的電子病歷建設(shè)會遇到很多的困難。但是醫(yī)院的電子病歷能夠極大地提升醫(yī)院的工作效率，同時為醫(yī)院的疾病治療提供重要的參考，因此電子病歷檔案對醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;電子病歷檔案;信息化

當(dāng)今時代是互聯(lián)網(wǎng)信息化的時代，在互聯(lián)網(wǎng)信息化時代，信息技術(shù)已經(jīng)與各行各業(yè)充分地進(jìn)行融合，促進(jìn)了各行各業(yè)不斷地向前發(fā)展。醫(yī)院是為患者提供疾病診療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，每天有大量的病人來醫(yī)院就診，因此醫(yī)院每天要形成大量的病人檔案信息。為了提升醫(yī)院的工作效率，實(shí)現(xiàn)病歷檔案的電子化信息化發(fā)展也是醫(yī)院檔案管理中最重要的體現(xiàn)。醫(yī)院采用電子病歷不但能夠讓醫(yī)生對病人的資料更加方便地查閱，同時也可以減少病歷手寫的工作強(qiáng)度，對于所需要的患者信息能夠及時地調(diào)取，大大提升了醫(yī)院的工作效率。但是醫(yī)院本身結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，包含眾多的科室，在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理工作中，醫(yī)護(hù)人員查閱病歷都是利用病人的紙質(zhì)版病歷進(jìn)行翻閱，這樣就會導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作效率的低下。而隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院的電子病歷逐漸的普及，但是在電子病歷檔案信息化的建設(shè)過程中還是存在一些問題，因此，提升醫(yī)院電子病歷檔案的信息化建設(shè)必須采用科學(xué)化的發(fā)展道路。

一、電子病歷檔案對醫(yī)院的作用

（一）幫助醫(yī)護(hù)人員更好地掌握患者信息

在傳統(tǒng)的醫(yī)院治療中，病人的病歷都是由醫(yī)生手寫的，但是由于醫(yī)院每天接診的患者數(shù)量越來越多，每個醫(yī)生管理的病號數(shù)量可能有幾個甚至十幾個，導(dǎo)致了醫(yī)生的工作量日益增大，醫(yī)生工作繁忙再加上記憶力有限，面對復(fù)雜多變的情況對于醫(yī)生來說，要想能夠準(zhǔn)確掌握患者的信息是很難做到的，而采用電子病歷就很好地解決了這個問題。醫(yī)生通過電子病歷能夠隨時查詢并掌握患者的基本信息，然后對患者的病歷資料進(jìn)行調(diào)取。不但能夠提升醫(yī)生的工作效率，同時也方便了對于患者疾病的診治，在電子病歷信息化建設(shè)中，醫(yī)生可以根據(jù)不同類型的病癥，利用不同的患者檔案在信息系統(tǒng)中進(jìn)行搜索，從而能夠更好地分析某種疾病的數(shù)據(jù)和資料，這樣也有利于他們更好地為病人開展科學(xué)的診療服務(wù)，通過電子病歷檔案可以了解患者過去的服藥情況以及發(fā)病情況等，極大地節(jié)約了對于患者的問診時間，同時也可以對以往的用藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參考，幫助醫(yī)生提升醫(yī)療服務(wù)水平。

（二）為病人的后續(xù)治療提供參考

醫(yī)院的電子病歷信息化建設(shè)過程就是把原來的紙質(zhì)病歷檔案轉(zhuǎn)化成電子檔案存儲的過程，目的是把每一位患者的病歷轉(zhuǎn)化成一個獨(dú)立的電子文檔，這樣就會讓醫(yī)生根據(jù)過往的經(jīng)驗(yàn)，對電子文檔進(jìn)行分析和判斷，從而確定最優(yōu)的治療方案.由于醫(yī)院患者的電子病歷檔案記載的內(nèi)容都是醫(yī)生過往的經(jīng)驗(yàn)實(shí)例，這樣也可以為新入職的醫(yī)生提供治療參考，同時也可以方便醫(yī)生深入地對病情進(jìn)行研究和探討，將這些電子病歷作為各種講座和科研的實(shí)例，能夠提升講座和課題的說服力，這樣的方式比傳統(tǒng)的書本理論教學(xué)具有更重要的意義，同時也能夠起到對新醫(yī)生的指導(dǎo)作用，有利于醫(yī)生快速地成長，為醫(yī)院做出更大的貢獻(xiàn)。

（三）提高病歷管理質(zhì)量，節(jié)約存儲空間

通常情況下，醫(yī)院的紙質(zhì)電子病歷都會存放在固定的空間內(nèi)，尤其是隨著醫(yī)院病人數(shù)量的增多，醫(yī)院存儲的診治病人檔案數(shù)量越來越多，因此醫(yī)院必須有更多的存儲紙質(zhì)病歷的空間。同時，在存儲的過程中對存儲空間也有更高的要求，比如一定要保持存儲空間的通風(fēng)、防潮、防霉等等，這些都極大地提升了醫(yī)院的儲存成本。如果用紙質(zhì)檔案進(jìn)行儲存，在需要對某個病例進(jìn)行查詢時就必須花費(fèi)大量的人力，物力去查找，這樣不但工作效率低下，而且還浪費(fèi)工作時間，而利用電子病歷檔案只需要把病人的病歷檔案信息掃描成電子版進(jìn)行保存，這樣就極大地節(jié)約了紙質(zhì)檔案所需要的存儲空間，同時在調(diào)取病人電子檔案病歷時，利用專門的操作系統(tǒng)就可以直接定位到所需要的檔案上面，提升了醫(yī)生的工作效率，同時也避免了檔案管理中人力資源的浪費(fèi)以及在紙質(zhì)病歷調(diào)取過程中造成的原始資料的毀損或丟失情況。

二、醫(yī)院電子病歷檔案信息化建設(shè)措施

（一）做好紙質(zhì)病歷檔案和電子檔案的銜接

目前醫(yī)院的信息化建設(shè)水平還有待提高，受限于醫(yī)院的投入水平，現(xiàn)在醫(yī)院的病歷檔案還是采用的紙質(zhì)檔案和電子檔案并存的方式，這就要求醫(yī)院必須對電子病歷檔案和紙質(zhì)病歷檔案兩種方式的資料進(jìn)行統(tǒng)一的整合。以紙質(zhì)病歷檔案作為基礎(chǔ)，逐漸地過渡到電子病歷檔案階段，實(shí)現(xiàn)兩者的快速合并共用，以便能夠更好地滿足醫(yī)院疾病診療的需要，確?；颊卟v檔案管理的科學(xué)性，確保醫(yī)生和患者雙方的利益。醫(yī)院要加快電子病歷的信息化建設(shè)步伐，采用專門的信息掃描系統(tǒng)，將入庫的紙質(zhì)病歷檔案進(jìn)行掃描，以電子化的形式保存，最終逐步過渡到電子病歷檔案管理階段。

（二）醫(yī)院內(nèi)部要做好溝通和協(xié)調(diào)

醫(yī)院的電子病歷信息系統(tǒng)可以將病歷檔案進(jìn)行科學(xué)的分類，包括醫(yī)院的信息病歷檔案和醫(yī)院的綜合病歷檔案。醫(yī)院的信息病歷檔案主要是由醫(yī)院的病案管理部門負(fù)責(zé)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和管理，有專門的職能部門負(fù)責(zé)對病歷的監(jiān)督和管理，收集和存儲。因此作為醫(yī)院必須做好內(nèi)部的溝通和協(xié)調(diào)工作，醫(yī)院相關(guān)的科室也必須做好配合工作，醫(yī)生工作站要及時地將病人的病歷上傳，只有這樣病歷檔案管理部門才能夠及時地進(jìn)行電子信息歸檔。各科室之間要加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)，理順檔案管理的順序，避免工作的重復(fù)，不斷提升醫(yī)院的電子檔案信息管理水平。

（三）完善醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)

醫(yī)院病歷的電子化是信息化時代發(fā)展的必然產(chǎn)物，同時也是提升醫(yī)院信息化建設(shè)水平的必然選擇。病歷電子化能夠?yàn)獒t(yī)院的臨床發(fā)展提供重要的支持。醫(yī)院的病歷是反映病人在醫(yī)院治療的所有記錄，包括了用藥信息、患者病情的發(fā)展等珍貴的醫(yī)學(xué)資料，這些都可以為醫(yī)生的醫(yī)療工作提供有益的參考。醫(yī)院的各個部門必須針對醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際合理的設(shè)置各項(xiàng)醫(yī)療病歷指標(biāo)，從而推進(jìn)醫(yī)院病歷順利地從紙質(zhì)病歷檔案向電子病歷檔案轉(zhuǎn)化。醫(yī)院要引進(jìn)先進(jìn)的電子病歷系統(tǒng)，要求系統(tǒng)不但要具備病歷的搜索和采集功能，同時還能夠具有高級檢索和病歷分析的功能，能夠讓醫(yī)生針對某一種病種與相似的病歷進(jìn)行對比，從而確定最佳的治療方案。

（四）提升電子病歷的質(zhì)量

醫(yī)院要加快信息化建設(shè)的步伐，將病歷的信息化作為醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略來抓，相關(guān)的負(fù)責(zé)部門要重點(diǎn)關(guān)注電子病歷的實(shí)施進(jìn)展情況和完成情況，提高電子病歷檔案的歸檔速度，不斷提升電子病歷的質(zhì)量。在信息系統(tǒng)建設(shè)的過程中，要建立科學(xué)的索引機(jī)制，設(shè)置各種條件方便醫(yī)生對患者信息的檢索，比如可以設(shè)置病人的姓名、住院號、出生日期、科室以及疾病種類等信息，醫(yī)院還要加強(qiáng)電子病歷檔案的日常維護(hù)工作，發(fā)現(xiàn)電子病歷檔案存在的問題立即整改，查漏補(bǔ)缺，讓醫(yī)院的電子檔案更加完善。

（五）培養(yǎng)專業(yè)的電子病歷檔案管理人才

醫(yī)院的病歷信息化建設(shè)從一開始的構(gòu)思到最后的運(yùn)營，都需要不同專業(yè)領(lǐng)域的人才共同來完成。由于電子病歷檔案歸檔是一項(xiàng)專業(yè)的行為，因此醫(yī)院應(yīng)該重視對于專業(yè)電子檔案管理人才的培養(yǎng)，強(qiáng)化對檔案管理人員的教育和培訓(xùn)，醫(yī)院要撥入專門的經(jīng)費(fèi)投入到電子病歷的信息化建設(shè)當(dāng)中，培養(yǎng)一批高層次的專業(yè)人才，為醫(yī)院的病歷檔案信息化建設(shè)提供人力資源支持，促進(jìn)電子檔案管理人才整體素質(zhì)的提升。

三、結(jié)語

醫(yī)院的電子病歷檔案信息化建設(shè)在醫(yī)院的發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用，雖然電子病歷相對于紙質(zhì)病歷在病人管理方面具有明顯的優(yōu)勢，但是也存在一定的缺陷，因此在電子病歷信息化建設(shè)過程中醫(yī)院一定要根據(jù)自身的情況制定相關(guān)的規(guī)章制度，讓電子病歷更好地為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的提升做出貢獻(xiàn)

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