陳浩

慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀為咳痰、胸悶、氣促、咳嗽,是一種嚴(yán)重影響人體健康的呼吸系統(tǒng)疾病,具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、治療難度大等特征,嚴(yán)重者可誘發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭等,最終威脅生命［1］。因此在臨床干預(yù)階段,尋找一種有效治療慢性阻塞性肺疾病的方法,已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。本院通過(guò)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn),霧化吸入布地奈德和乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合治療方法可以有效緩解患者的臨床癥狀,加快相關(guān)指標(biāo)改善,具有滿意療效,詳細(xì)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年2～10月收治的35例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象,所選患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］,根據(jù)入院順序分為實(shí)驗(yàn)組(18例)與對(duì)比組(17例)。實(shí)驗(yàn)組患者中,男12例,女6例；平均年齡(70.63±3.17)歲,平均病程(4.77±0.85)年。對(duì)比組患者中,男11例,女6例；平均年齡(69.85±4.02)歲,平均病程(4.81±0.72)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的支持。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知曉本次研究的目的與意義,并自愿參與本次研究；②具有完成的臨床資料,并且對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療干預(yù)行為具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣患者；②合并嚴(yán)重腎功能不全、惡性疾病以及相關(guān)藥物過(guò)敏者；③臨床資料不完整者。

1.2 方法 兩組患者在入院之后,均接受相同的針對(duì)性治療,包括抗感染、止咳平喘以及吸氧等。對(duì)比組患者單純接受霧化吸入布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20140475)治療,1～2 mg/次,2 次/d。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)比組基礎(chǔ)上聯(lián)合接受乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBON ITALIA S.R.L,注冊(cè)證號(hào)H20150548)治療,乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療,2～3 mg/次,2 次/d。兩組患者均接受為期1 周治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)干預(yù)后,患者癥狀完全消失,痰液易咳出,呼吸功能顯著改善；有效：治療后患者癥狀明顯改善,痰液易咳出,呼吸功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。同時(shí)統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的肺功能指標(biāo)(PEF、FEV1 與FEV1/FVC)以及血?dú)庵笜?biāo)(PaCO2、SpO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為94.44%(17/18),明顯高于對(duì)比組的64.71%(11/17),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的PEF、FEV1 與FEV1/FVC 分 別 為(3.16±0.52)L/d、(1.81±0.44)L、(67.45±5.13)%,均優(yōu)于對(duì)照組的(2.79±0.54)L/d、(1.37±0.62)L、(58.13±4.96)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的PaCO2、SpO2分 別 為(36.46±6.04)mm Hg、(88.63±8.16)%,均優(yōu)于對(duì)比組的(43.52±6.17)mm Hg、(73.76±8.41)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中所占比例較大,并且會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活,受炎癥反復(fù)發(fā)作影響,會(huì)造成人體氣道狹窄并阻塞支氣管,降低呼吸功能,嚴(yán)重情況下會(huì)引發(fā)呼吸衰竭并造成死亡［3,4］。目前根據(jù)相關(guān)報(bào)告調(diào)查結(jié)果顯示,慢性阻塞性肺疾病患者的死亡率居高不下,已經(jīng)成為全世界廣泛關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題［5］。從慢性阻塞性肺疾病的損害機(jī)制來(lái)看,普遍認(rèn)為是因?yàn)榈脱跹Y、系統(tǒng)炎癥或者氧化應(yīng)激反應(yīng)所造成的肺部功能變化,包括中性粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞以及肺泡巨噬細(xì)胞增多,激活炎癥細(xì)胞釋放大量炎癥介質(zhì),造成肺部結(jié)構(gòu)不可逆破壞,最終發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病［6］。慢性阻塞性肺疾病的主要發(fā)病群體為老年患者,此類人群自身存在呼吸系統(tǒng)功能下降的情況,纖毛運(yùn)動(dòng)能力差、氣道狹窄、痰液咳出難度大,在慢性阻塞性肺疾病影響下,患者呼吸系統(tǒng)的換氣功能與肺功能進(jìn)一步下降,造成二氧化碳潴留以及細(xì)胞缺氧,無(wú)法滿足人體正常的氣體交換,最終造成死亡［7］。所以在臨床干預(yù)階段,改善患者的呼吸功能以及血氧指標(biāo)成為保證預(yù)后的關(guān)鍵。

而根據(jù)現(xiàn)有臨床經(jīng)驗(yàn)可知,主要使用糖皮質(zhì)激素來(lái)治療慢性阻塞性肺疾病,但是這種治療方法會(huì)引發(fā)不良反應(yīng),不僅影響治療效果,也不利于保證預(yù)后,而根據(jù)最新的慢性阻塞性肺疾病治療指南的建議,越來(lái)越多的地區(qū)開始選擇霧化吸入治療方法,使藥物直達(dá)病灶,具有提高療效的優(yōu)勢(shì)［8］。

從藥理作用來(lái)看,布地奈德是霧化吸入治療的常見藥物,具有良好的抗炎癥效果,在進(jìn)入人體內(nèi)部之后能夠強(qiáng)化平滑肌細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性,減少抗體合成,進(jìn)而改善人體的免疫反應(yīng)情況,減少支氣管收縮物質(zhì)分泌,加快呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)［9,10］。而乙酰半胱氨酸溶液作為黏液溶解劑,其分子結(jié)構(gòu)中的巰基能夠加快分子復(fù)合物中的雙硫鍵斷裂,裂解痰中的DNA,進(jìn)而降低改善痰液的粘附性,加快患者痰液排出；同時(shí)該藥物還能強(qiáng)化纖毛擺動(dòng)功能,加強(qiáng)患者的呼吸道清理能力,這對(duì)于改善患者臨床癥狀具有重要意義［11］。乙酰半胱氨酸溶液還可以加快患者呼吸系統(tǒng)黏膜再生,加快氣道黏膜修復(fù),進(jìn)而降低慢性阻塞性肺疾病的發(fā)作次數(shù),達(dá)到改善預(yù)后目的。

張煒剛［12］在研究中,選擇80例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象,分別給予霧化吸入布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸溶液治療與單一藥物治療,研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療方法患者的治療總有效率高達(dá)92.5%,高于單一用藥的77.5%,因此認(rèn)為聯(lián)合治療方法在慢性阻塞性肺疾病中具有更滿意效果,與本文研究結(jié)論相同。

綜上所述,慢性阻塞性肺疾病患者使用霧化吸入布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸溶液治療取得滿意療效,有助于加快患者臨床癥狀改善,所以應(yīng)該成為臨床干預(yù)首選方法。