陳麗雅 王紅梅

由于我國經(jīng)濟發(fā)展迅速,社會生活節(jié)奏不斷加快,雖然這對我國來說是一件好事,但是由于發(fā)展過快導致現(xiàn)代人的壓力都比較大,不管是生活壓力、工作壓力、感情壓力,而這些壓力如果無處釋放［1,2］,就容易轉(zhuǎn)化形成焦慮癥。焦慮癥為什么會這么容易患上,也是因為現(xiàn)代人都太過容易出現(xiàn)負面情緒,惡性循環(huán)下來失眠焦慮癥就會越來越嚴重,促使患者痛苦焦慮,擔驚受怕。針對這一情況［3］,可以通過科學的rTMS 來治療這一疾?。?］。選取茂名市第三人民醫(yī)院2018年3～4月入院焦慮癥伴失眠患者60例作為研究對象,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取茂名市第三人民醫(yī)院2018年3～4月收治的焦慮癥伴失眠患者60例,依照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組30例。對照組患者中,男20例,女10例；平均年齡(58.64±4.35)歲；平均病程(20.24±6.74)個月。觀察組患者中,男15例,女15例；平均年齡(56.30±3.84)歲；平均病程(21.14±6.53)個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：排除生命體征不穩(wěn)定、精神異常、有嚴重合并癥以及嚴重肝腎疾病患者,且均經(jīng)臨床確診。

表1 兩組患者一般資料比較(±s,分)

表1 兩組患者一般資料比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05

1.2 方法 對照組患者采用文拉法辛進行治療,鹽酸文拉法辛緩釋片(樂普藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20093492)1 次/d,1 片/次。觀察組患者采用rTMS 聯(lián)合文拉法辛進行治療,文拉法辛用法用量同對照組；rTMS：采用YRDCCY-1 型經(jīng)顱磁刺激儀,再使用直徑為150 mm 圓圈型的線圈,主要的治療位置在患者的左背外側(cè),將儀器的強度運轉(zhuǎn)到90%的數(shù)值上面,儀器的刺激頻率為20 Hz,每次刺激患者左背外側(cè)2 s,中間停止15 s 后再繼續(xù),線圈的水平度要與頭顱的水平度保持一致［5］。治療時間在早晨,治療30 min/次,治療1 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察比較兩組患者治療前后SAS 評分。采用SAS 評估兩組患者治療前后焦慮情況,量表主要分為3 個等級：輕度焦慮：SAS 評分＜60 分；中度焦慮：SAS 評分60～80 分；重度焦慮：SAS 評分＞80 分［6］。②觀察比較兩組患者治療前后做夢次數(shù)、覺醒次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SAS 評分比較 治療前,兩組患者SAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的SAS 評分(56.8±7.2)分顯著低于對照組的(68.7±7.7)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療前后做夢次數(shù)、覺醒次數(shù)比較 治療前,兩組患者做夢次數(shù)、覺醒次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的做夢次數(shù)(1.4±0.2)次、覺醒次數(shù)(2.4±0.7)次均少于對照組的(2.6±1.6)、(4.7±2.6)次,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后SAS 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后SAS 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后做夢次數(shù)、覺醒次數(shù)比較( ±s,次)

表3 兩組患者治療前后做夢次數(shù)、覺醒次數(shù)比較( ±s,次)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前,焦慮癥是現(xiàn)代社會上最常見的一種精神疾病,失眠、難以入睡是其最主要的表現(xiàn)形式,長期失眠很有可能會導致心腦血管的疾病、猝死等多種危險疾病的發(fā)生,長此以往,不但大大降低了患者的生活質(zhì)量,還大大提高了患者的死亡率［7］。因此,從根本上治療焦慮癥伴失眠是非常有必要的。目前臨床上普遍以藥物治療為主,但是效果肯定是不夠理想的。藥物只能夠緩解焦慮癥患者的癥狀,并不能夠徹底根治,只能治標,不能治本。rTMS 是利用脈沖磁場作用于腦組織［8］,來誘發(fā)出感應(yīng)電流,使患者身體內(nèi)的神經(jīng)細胞極化,進而產(chǎn)生誘發(fā)電位,高強度刺激可以提高患者體內(nèi)的代謝水平,讓患者的代謝水平上升到一個層次,低強度刺激也可以降低患者體內(nèi)的代謝水平。同時,rTMS 對患者腦部神經(jīng)傳遞［9］、不同腦部區(qū)域內(nèi)受體如5-羥色胺等受體都會有明顯的影響。由于rTMS 具有便捷快速、無任何疼痛感和不良反應(yīng)等優(yōu)點,這種方法已經(jīng)在醫(yī)療學術(shù)界得到廣泛的認可［10］,并且被眾多醫(yī)院廣泛使用。

本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者SAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的SAS 評分(56.8±7.2)分顯著低于對照組的(68.7±7.7)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者做夢次數(shù)、覺醒次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的做夢次數(shù)(1.4±0.2)次、覺醒次數(shù)(2.4±0.7)次均少于對照組的(2.6±1.6)、(4.7±2.6)次,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。rTMS 主要是通過刺激患者的局部大腦皮層,使焦慮的神經(jīng)回路不再僅僅存在于大腦局部皮層；單純刺激患者的左背外側(cè)區(qū)域可以間接刺激并調(diào)節(jié)皮層下神經(jīng)的功能系統(tǒng)；外面的磁電波通過誘發(fā)電流,從而改變大腦內(nèi)部的生物電來進行一個刺激調(diào)節(jié),從而達到擴張腦血管,提高大腦局部的血流量,進而有效改善神經(jīng)元生理活性。經(jīng)過這一系列的治療,不僅改善了患者的失眠情況,更是從根本上根治了焦慮癥,大大提高了患者的生活質(zhì)量,降低了患者的死亡率。焦慮癥患者往往還伴有不同程度的失眠,焦慮癥引起的失眠主要癥狀是翻來覆去睡不著覺,無論采取什么辦法都難以入睡。長期以往患者就會腎虛陰虛、膽氣不足,導致一到晚上就害怕睡覺,因為害怕失眠的問題,結(jié)果導致失眠更嚴重,從而加重焦慮癥。焦慮癥還會伴隨身體不適癥狀,如頭痛頭暈、大便出血、失眠煩躁等癥狀［3］。

綜上所述,焦慮癥伴失眠患者采用rTMS 聯(lián)合文拉法辛治療能夠有效幫助患者改善睡眠質(zhì)量,減少覺醒次數(shù),減少做夢次數(shù),相較僅采用文拉法辛治療,效果更為理想,值得大力推廣。