任杰

【摘?要】?目的：分析莫沙必利與雷貝拉唑聯(lián)合用藥方案治療老年反流性食管炎的臨床療效和安全性，為臨床醫(yī)師選擇合理用藥方案提供參考。方法：選擇2017年9月至2019年7月沈陽中醫(yī)結(jié)石病醫(yī)院收治的76例老年反流性食管炎患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，將研究對象分成兩組—研究組和對照組（每組38例）。對照組給予莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療，研究組給予莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療，比較兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)率。結(jié)果：研究組患者的臨床總有效率為94.74%，顯著高于對照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組和對照組患者的不良反應(yīng)率分別為5.26%和7.89%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對老年反流性食管炎患者，莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑能夠促進(jìn)病情恢復(fù)，改善患者癥狀，且患者耐受性好，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】?反流性食管炎;老年患者;莫沙必利;雷貝拉唑;臨床療效;不良反應(yīng);臨床合理用藥

文章編號：WHR201910091

反流性食管炎是常見消化系統(tǒng)疾病，具體指胃、十二指腸內(nèi)容物出現(xiàn)返流情況，到達(dá)食管，對食管下段黏膜造成刺激，誘發(fā)炎癥，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)潰瘍或糜爛情況，且病情反復(fù)發(fā)作，不利于患者影響狀況和日常生活，尤其對于老年患者，病程較長，嚴(yán)重威脅其機體狀況[1]。目前針對老年反流性食管炎患者，臨床治療以質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合5-羥色胺受體激動劑為主，但質(zhì)子泵抑制劑選擇尚存爭議，值得進(jìn)一步探究。本文分析了分析莫沙必利與雷貝拉唑聯(lián)合用藥方案治療老年反流性食管炎的效果和安全性，做出如下報道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2017年9月至2019年7月沈陽中醫(yī)結(jié)石病醫(yī)院收治的76例老年反流性食管炎患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，將研究對象分成兩組—研究組和對照組，每組38例。對照組男21例，女17例，年齡61～82歲，平均（73.43±2.72）歲，病程4～21年，平均（12.11±2.42）年;研究組男20例，女18例，年齡60～82歲，平均（72.83±2.65）歲，病程4～20年，平均（11.82±2.33）年。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2?治療方法

對照組給予奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130093）聯(lián)合莫沙必利（山東新時代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113030）治療，奧美拉唑用量為20mg/次，1次/d，莫沙必利用量為5mg/次，3次/d，均于餐前30min口服，持續(xù)給藥8周;研究組給予雷貝拉唑（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H2002033）聯(lián)合莫沙必利治療，莫沙必利同對照組，雷貝拉唑用量10mg/次，1次/d，餐前30min口服，持續(xù)給藥8周。

1.3?觀察指標(biāo)

1）臨床療效評估，參照文獻(xiàn)[2]制定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后患者食管黏膜基本恢復(fù)正常狀態(tài)，炎癥吸收;有效：治療后患者食管黏膜明顯恢復(fù)，炎癥減輕超過2級;無效：治療后患者食管黏膜未改善、炎癥持續(xù)，總有效率為前兩個等級占比之和;2）不良反應(yīng)率統(tǒng)計，統(tǒng)計用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：輕度頭痛、輕度腹瀉、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。

1.4?統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS?24.0軟件，計數(shù)資料表示為[n（%）]，χ2值進(jìn)行檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)：P<0.05。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者臨床療效對比

研究組患者的臨床總有效率為94.74%，顯著高于對照組（76.32%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2?兩組患者不良反應(yīng)率對比

研究組患者的不良反應(yīng)率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。詳見表2。

3?討論

反流性食管炎患者胃腸內(nèi)容物進(jìn)入食管內(nèi)，食管無法徹底清除返流容物，導(dǎo)致其在食管內(nèi)長期停留，其中胃酸、胃蛋白酶、膽汁酸等會對食管造成刺激，導(dǎo)致炎癥發(fā)生，此疾病好發(fā)于老年群體，臨床治療以抑制胃酸分泌和促進(jìn)胃動力為主，多采取藥物聯(lián)合方案，以質(zhì)子泵抑制劑為主，但具體選擇尚未形成統(tǒng)一方案，需進(jìn)一步探究[3-4]。

本次研究結(jié)果顯示：研究組治療效果優(yōu)于對照組，且二者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療均耐受。原因分析如下：莫沙必利在老年反流性食管炎患者治療中發(fā)揮重要作用，其為5-羥色胺受體激動劑，對胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元具有興奮作用，增加乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)釋放量，促進(jìn)胃腸道蠕動，并能夠刺激食管下段括約肌，增加其收縮能力，使得食管自身清除功能增強，降低胃內(nèi)容物返流量，并促進(jìn)食管內(nèi)pH值升高，保護食管黏膜，與此同時治療還重視胃酸的抑制，主要使用質(zhì)子泵抑制劑，其中奧美拉唑應(yīng)用廣泛，其屬第一代質(zhì)子泵抑制劑，但長期用藥經(jīng)驗顯示藥物受患者個體差異影響較大，很多患者需多次給藥方可發(fā)揮藥效，存在耐藥性問題，因此治療效果欠佳[5-6]，而雷貝拉唑?qū)俚诙|(zhì)子泵抑制劑，能夠?qū)ξ副诩?xì)胞H+-K+-ATP酶進(jìn)行特異性抑制，進(jìn)而對胃酸分泌進(jìn)行阻斷，且藥物pKa值較高，與奧美拉唑相比抑酸作用時間更長，生物利用度較高，進(jìn)而發(fā)揮更強的抑酸效果，降低了給藥頻率，利于預(yù)防耐藥性問題。此藥藥物代謝經(jīng)由細(xì)胞色素途徑，對細(xì)胞內(nèi)CYP450同工酶系統(tǒng)依賴較小，代謝強度對藥物吸收、清除影響較小，藥效受個體差異影響小于奧美拉唑[7]。

綜上所述，針對老年反流性食管炎患者，莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑能夠促進(jìn)病情恢復(fù)，改善患者癥狀，且患者耐受，無明顯不適情況。

參考文獻(xiàn)

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[2]?王秀芳，施玲芳，王芬芬.雷貝拉唑和莫沙必利聯(lián)合用于治療反流性食管炎的臨床價值分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2019，（06）：135，140.

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[4]?黃曉玲.莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療反流性食管炎的效果評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（01）：54-55.

[5]?狄萌.莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療老年人反流性食管炎的臨床療效研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（11）：1369-1371.

[6]?尹疊峰，杜菊芳.莫沙必利分別聯(lián)合雷貝拉唑與奧美拉唑治療老年反流性食管炎的療效比較[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，18（09）：1213-1214，1217.

[7]?楊鋒.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（14）：2601-2602.