鄭杉 趙斐 汪小梅 金華良

[摘要] 目的 研究思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的康復(fù)護理對成人支氣管哮喘合并抑郁患者心理狀況、肺功能、氣道炎癥及預(yù)后的影響，為臨床護理成人支氣管哮喘合并抑郁患者提供指導(dǎo)。 方法 選取2016年2月～2019年7月96例在我院診治的支氣管哮喘合并抑郁的成年患者，依據(jù)單純隨機抽樣的方法分為干預(yù)組（n=48）和常規(guī)組（n=48），對所選支氣管哮喘合并抑郁患者均實施常規(guī)護理，干預(yù)組患者的常規(guī)護理需運用思維導(dǎo)圖來引導(dǎo)。通過觀察比較兩組患者護理前后的抑郁狀態(tài)、肺功能改善情況、氣道炎癥水平和生活質(zhì)量相關(guān)指標水平來評價思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護理對成人支氣管哮喘合并抑郁患者的影響。 結(jié)果 護理后干預(yù)組患者的HRSD、SDS評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患者的FEV1%、PEF%明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患者測定的FeNO水平明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患者ACT、GQOLI-74評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 運用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護理，可有效減輕支氣管哮喘合并抑郁患者的抑郁情緒，改善患者肺功能情況，控制氣道炎癥進展，從而能夠防止哮喘發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，護理效果顯著，可在臨床上廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 思維導(dǎo)圖;康復(fù)護理;支氣管哮喘;肺功能;氣道炎癥;抑郁

[中圖分類號] R562.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）17-0169-05

Effects of mind map-guided rehabilitation nursing on psychological status， pulmonary function， airway inflammation and prognosis of adult patients with bronchial asthma complicated with depression

ZHENG Shan? ?ZHAO Fei? ?WANG Xiaomei? ?JIN Hualiang

Department of Respiratory Medicine， Hangzhou First People's Hospital， Hangzhou? ?310000， China

[Abstract] Objective To study the effects of mind map-guided rehabilitation nursing on the psychological status， pulmonary function， airway inflammation and prognosis of adult patients with bronchial asthma complicated with depression， so as to provide guidance for clinical nursing of adult patients with bronchial asthma complicated with depression. Methods A total of 96 adult patients with bronchial asthma complicated with depression who were diagnosed and treated in our hospital from February 2016 to July 2019 were selected. According to the simple random sampling method， the patients were divided into intervention group（n=48） and conventional group（n=48）. Conventional care was carried out for all selected patients with bronchial asthma complicated with depression. The conventional care for patients in the intervention group was guided by mind maps. Levels of related indicators before and after nursing care， such as depression status， pulmonary function improvement， airway inflammation level， and quality of life， were compared between the two groups of patients， and the effects of mind map-guided rehabilitation nursing on adult patients with bronchial asthma complicated with depression were evaluated. Results After nursing， the HRSD and SDS scores of patients in the intervention group were significantly lower than those in the conventional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the FEV1% and PEF% in the intervention group were significantly higher than those in the conventional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the levels of FeNO measured in patients in the intervention group were significantly lower than those in the conventional group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the ACT and GQOLI-74 scores in the intervention group were significantly higher than those in the conventional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mind map-guided rehabilitation nursing can effectively reduce the depression of patients with bronchial asthma complicated with depression， improve the pulmonary function of patients， and control the progression of airway inflammation. Therefore， it can prevent asthma attacks， improve the quality of life， and improve prognosis. The method has a significant nursing effect， which can be widely used in clinical practice.

[Key words] Mind map; Rehabilitation nursing; Bronchial asthma; Pulmonary function; Airway inflammation; Depression

支氣管哮喘（Bronchial asthma）是臨床上以氣流受限可逆和氣道高敏感性為特點的呼吸系統(tǒng)疾病，是一種由病原菌重復(fù)感染引起的慢性非特異性氣道炎癥反應(yīng)，其發(fā)生發(fā)展由多種細胞和細胞因子介導(dǎo)，發(fā)病時常出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、氣促、喘息、胸悶等癥狀，急性發(fā)病時會導(dǎo)致癥狀加重，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致患者窒息死亡[1-2]。溫度驟減、免疫力下降、煙霧粉塵吸入等因素均會引起支氣管哮喘發(fā)生。同時，支氣管哮喘的發(fā)生發(fā)展與患者心理健康狀態(tài)關(guān)系密切，患者常因為急性起病、病情加重、擔(dān)心病情發(fā)展、害怕死亡而產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒，使得心理狀態(tài)下滑，萎靡不振。近年來，支氣管哮喘患者常合并有抑郁[3-4]。有研究顯示，有效疏導(dǎo)和控制患者抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)，能夠在一定程度上提高哮喘患者的治療效果和生活質(zhì)量，促進患者的全面恢復(fù)。因此，越來越多的臨床醫(yī)師開始重視管理支氣管哮喘患者的抑郁狀態(tài)[5]。

思維導(dǎo)圖是由英國托尼·巴贊發(fā)現(xiàn)的記憶方法，主要是通過放射性思考，用簡潔的圖片和文字來表現(xiàn)復(fù)雜繁瑣的信息，將信息變成邏輯性高且生動形象的圖形，而不是一段段枯燥無味的文字，有利于學(xué)習(xí)者提高記憶和理解的能力，從而幫助學(xué)習(xí)者能更加有條理地解決相關(guān)領(lǐng)域的問題[6]。近年來，思維導(dǎo)圖逐步被學(xué)者們運用于護理相關(guān)領(lǐng)域，使護理工作更加條理清晰、簡潔明了，能在很大程度上提高護理工作的質(zhì)量，但目前思維導(dǎo)圖引導(dǎo)護理還處于初步研究階段[7]。本研究觀察和分析了思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護理對成人支氣管哮喘合并抑郁患者心理狀況、肺功能、氣道炎癥及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2019年7月96例在我院診治的支氣管哮喘合并抑郁的成年患者，依據(jù)單純隨機抽樣的方法分為干預(yù)組（n=48）和常規(guī)組（n=48），研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。納入標準：（1）在我院進行診治的支氣管哮喘合并抑郁的成年患者，診斷依據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會》制定的支氣管哮喘診斷標準[8];（2）生命體征平穩(wěn)，意識清楚，可自主回答相關(guān)問題;（3）患者了解檢查目的后自愿簽署知情同意書，積極配合檢查。排除標準：（1）合并有肺氣腫、支氣管擴張等其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者;（2）合并有癡呆或其他神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病的患者;（3）不愿意提供病歷資料供研究的孕產(chǎn)婦。常規(guī)組中，男24例，女24例，年齡26～73歲，平均（41.16±16.83）歲，病程2～10年，平均（5.21±2.03）年，文化程度：大專及以上30例，高中11例，初中及以下7例。干預(yù)組中，男26例，女22例，年齡25～79歲，平均（43.75±18.79）歲，病程1～10年，平均（4.98±2.02）年，文化程度：大專及以上30例，高中13例，初中及以下5例。兩組支氣管哮喘合并抑郁成年患者的性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予一般支氣管哮喘治療和二級護理（包括支氣管哮喘管理的健康宣教、抑郁心理支持、膳食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等）。

干預(yù)組患者采用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的康復(fù)護理進行干預(yù)：

1.2.1 成立思維導(dǎo)圖設(shè)計與制作小組? 由呼吸內(nèi)科一名護士長和若干護士組成，小組成員先討論平常支氣管哮喘護理工作中存在的問題，同時收集查閱相關(guān)文獻資料，綜合呼吸內(nèi)科醫(yī)生和專家組的建議將最終方案確定下來。思維導(dǎo)圖以“支氣管哮喘合并抑郁的護理”為中心點，并向四周發(fā)散出若干分支，1級分支主要包括醫(yī)學(xué)干預(yù)、日常干預(yù)、心理干預(yù)。每個1級分支再向四周發(fā)散出2級分支，用箭頭標識隸屬關(guān)系（下級分支隸屬于上級分支，且保持相對獨立），以樹枝狀分形結(jié)構(gòu)圖呈現(xiàn)出來，最后通過思維導(dǎo)圖軟件將其繪制出來并制作成手冊，組織相關(guān)人員培訓(xùn)并實施情景模擬練習(xí)，同時培訓(xùn)后進行考核，合格的護士才能參與干預(yù)組的護理工作。

1.2.2思維導(dǎo)圖應(yīng)用? （1）醫(yī)學(xué)干預(yù)。①疾病知識指導(dǎo)：所選患者集中進行支氣管哮喘知識宣教，內(nèi)容包括：支氣管哮喘的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、一般治療等。宣教結(jié)束后組織患者探討存在的疑惑，由思維導(dǎo)圖管理小組耐心解答患者疑問。②疾病癥狀管理干預(yù)：患者的哮喘控制水平應(yīng)根據(jù)長期治療分級方案作出個性化調(diào)整，環(huán)境控制同樣是有效管理哮喘發(fā)作的重要措施，通過避免患者接觸誘發(fā)因素，極大程度上降低哮喘的發(fā)作頻率。③急救知識干預(yù)：患者急性發(fā)作時，可霧化吸入糖皮質(zhì)激素，關(guān)鍵是要盡快緩解氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，防止進一步惡化或并發(fā)癥出現(xiàn)。④依從性干預(yù)：學(xué)會在家里自行監(jiān)測病情變化并進行評定，堅持寫哮喘日記，熟悉掌握哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)和相應(yīng)處理辦法，遵照醫(yī)囑保持長期穩(wěn)定的治療方案等。（2）日常干預(yù)：①運動休息指導(dǎo)：每天運動1～2次，每次30～60 min，主要以跑步、游泳等鍛煉肺功能的運動項目為主，保證每日充足的睡眠時間。②飲食營養(yǎng)指導(dǎo)：膳食以低鹽、低脂、高蛋白質(zhì)、高維生素為主要原則，多食水果蔬菜，忌食刺激性或會引起自身過敏的食物。（3）心理干預(yù)：①心理放松訓(xùn)練：每天進行心理放松訓(xùn)練1～2次，每次30～40 min，由心理科專業(yè)醫(yī)師負責(zé)制定訓(xùn)練方案，主要針對支氣管哮喘患者的抑郁心理狀態(tài)。②社會家庭支持干預(yù)：告知患者家屬心理支持的重要性，囑家屬多關(guān)心患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;護士與患者友好積極交流，了解患者內(nèi)心想法，幫助其解決抑郁情緒問題。

1.3觀察指標

采用漢密頓抑郁量表（HRSD）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）來反映患者的抑郁心理狀況。HRSD量表有24個項目，根據(jù)Likert 5級評分法，每項計0～4分，總分為所有項目相加，且總分越高代表患者的抑郁程度越嚴重;SDS量表的總分為30分，評分0～10分表示患者的心理狀態(tài)正常，11～20分表示患者輕度抑郁，21～30分表示患者中、重度抑郁[8]。

患者肺功能情況由1秒鐘用力呼氣容量百分比（FEV1%）和最大呼氣流量百分比（PEF%）來反映，兩組在治療前后分別測定1秒鐘用力呼氣容量（FEV1）和最大呼氣流量（PEF）。每側(cè)患者有2個FEV1和PEF值，F(xiàn)EV1的測定值與預(yù)計值的比值為FEV1%，PEF的測定值與預(yù)計值的比值為PEF%。

氣道炎癥由呼出氣一氧化氮（FeNO）水平評估，F(xiàn)eNO是通過支氣管肺泡灌洗液和氣道黏膜中嗜酸性粒細胞水平的高低來反映氣道炎癥情況，當(dāng)哮喘病情加重時，F(xiàn)eNO水平會升高[9]。

通過哮喘控制測試表（ACT）和生活質(zhì)量量表（GQOLI-74）來反映患者的預(yù)后情況。ACT分為過去4周內(nèi)哮喘對日?；顒拥挠绊懀òl(fā)病頻率、夜間發(fā)作、急性發(fā)作、搶救和自我評估5個項目，根據(jù)5級評分法每項計為1～5分，總分為所有項目相加，<20分表示患者未控制哮喘，20～24分表示患者部分控制哮喘，25分表示患者完全控制哮喘[10];GQOLI-74量表總分為100分，評分越高代表生活質(zhì)量越好[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，所有計量資料數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以（x±s）來表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后抑郁程度比較

兩組患者護理前的HRSD、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組患者護理后的HRSD、SDS評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后肺功能比較

兩組患者護理前的FEV1%、PEF%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組患者護理后的FEV1%、PEF%明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者護理前后氣道炎癥控制情況比較

兩組患者護理前測定的FeNO水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組患者護理后測定的FeNO水平明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者預(yù)后情況比較

兩組患者護理前的ACT、GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組患者護理后的ACT、GQOLI-74評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示患者預(yù)后情況良好，生活質(zhì)量得以提高。見表4。

3 討論

支氣管哮喘（Bronchial asthma）是一種好發(fā)于老年人群的反復(fù)發(fā)作、病程較長的呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有其他基礎(chǔ)疾病[12]。輕度的支氣管哮喘發(fā)作常表現(xiàn)為一過性的喘息，而嚴重的急性發(fā)病則極易出現(xiàn)肺氣腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥而威脅生命，當(dāng)哮喘控制效果不好、病程不斷延長、治療難度逐漸變大時，患者的治療依從性就會降低，且會給予患者一定程度的心理壓力，導(dǎo)致患者滋生焦慮、煩躁、絕望、恐懼、抑郁等不良情緒，嚴重影響治療療效和生活質(zhì)量[13-14]。同時抑郁、焦慮等不良情緒又會不斷使患者的依從性降低，形成惡性循環(huán)，十分不利于患者的工作、生活和哮喘管理[15]。有研究顯示，某些治療哮喘的藥物會在一定程度上引起患者的不良情緒，使得機體長時間處于應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生大量的免疫抑制因子，導(dǎo)致患者免疫功能不斷降低[16]。因此，治療支氣管哮喘的關(guān)鍵之一就在于控制患者的心理狀態(tài)。

思維導(dǎo)圖由于其重點明顯、條理清晰、邏輯性強等特點，能夠在一定程度上幫助學(xué)習(xí)者牢記諸多枯燥繁瑣的知識[17]。近年來，有不少學(xué)者將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于疾病康復(fù)護理中，有研究顯示，運用思維導(dǎo)圖進行相關(guān)健康教育護理可以明顯減輕患者的不良情緒，可以有效防治并發(fā)癥產(chǎn)生，同時又有利于護理工作有條不紊地開展，避免遺漏，突出護理的中心內(nèi)容，使護理工作更加全面科學(xué)和具有針對性[18]。近年來，護理模式在不斷轉(zhuǎn)型，思維導(dǎo)圖作為一種新型思維工具起到了至關(guān)重要的作用，通過形象的圖形或符號，將枯燥繁瑣的信息高度組織成簡潔的結(jié)構(gòu)圖，通過發(fā)散問題的方式，幫助護士歸納總結(jié)、思考分析各項護理工作的不足之處[19-20]。

本研究分析了思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護理對成人支氣管哮喘合并抑郁患者心理狀況、肺功能、氣道炎癥及預(yù)后的影響，可用于指導(dǎo)成人支氣管哮喘合并抑郁患者的臨床護理工作。經(jīng)思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護理干預(yù)后的患者，其HRSD、SDS評分明顯降低，表明患者的抑郁情緒程度明顯減輕，這可能是因為心理干預(yù)措施給予了患者極大的心理安慰，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠正視并接受疾病的發(fā)生、發(fā)展，而非單純的消極萎靡、放棄治療。同時，哮喘患者咳喘、憋悶等癥狀的減輕，也使患者的心理壓力減輕，身心得到極大的放松，在一定程度上有利于患者積極面對和控制哮喘。研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護理干預(yù)后的患者，其FEV1%、PEF%明顯升高，表明患者的肺功能得以明顯改善，這可能是因為日常行為干預(yù)中的運動康復(fù)訓(xùn)練能夠在一定程度上幫助患者鍛煉肺功能，且患者哮喘癥狀的控制也使得肺功能的損傷得到進一步地減輕。進一步的研究結(jié)果顯示，經(jīng)思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護理干預(yù)后的患者，其測定的FeNO水平明顯降低，表明氣道炎癥得以明顯控制，且ACT、GQOLI-74評分也明顯升高，表明患者的生活質(zhì)量得到明顯改善，這可能是由于患者哮喘發(fā)作次數(shù)減少和治療依從性提高所起到的作用。通過有效控制自身哮喘發(fā)作，有意識的避免接觸誘發(fā)因素，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。同時，由于患者的抑郁狀態(tài)緩解，自身的免疫抵抗力得到提高，使得氣道炎癥減輕，哮喘得以控制。

綜上所述，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護理可有效幫助支氣管哮喘合并抑郁患者減輕抑郁心理狀態(tài)、改善肺功能、控制氣道炎癥、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后，由此可看出思維導(dǎo)圖在護理領(lǐng)域的應(yīng)用價值，可在臨床上廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-21）