劉飛，劉曉之，劉韶善，劉剛

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城）

0 引言

髕股關(guān)節(jié)炎多見于老年女性患者，存在軟骨缺損、軟骨下骨硬化、骨贅形成、關(guān)節(jié)積液等情況，膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)疼痛是患者就醫(yī)的主要原因。髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與髕骨傾斜和位移有關(guān)，髕骨軟骨與股骨滑車軟骨間受力發(fā)生改變，使其發(fā)生磨損，而導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)炎[1,2]。本研究通過比較膝關(guān)節(jié)鏡下三聯(lián)術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下清理灌洗術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)炎的臨床療效，分析膝關(guān)節(jié)鏡下三聯(lián)術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)炎的有效性，為治療髕股關(guān)節(jié)炎提供可靠的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，80例髕股關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組。觀察組：男9例，女31例；年齡48-65歲，平均(56.5±3.16)歲；病程7-36個(gè)月，平均（15±3.6）個(gè)月。對(duì)照組：男11例，女29例；年齡43-69歲，平均（57.5±2.19）歲；病程 5-39個(gè)月，平均（18±3.6）個(gè)月。兩組性別、年齡及病情資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組在硬腰聯(lián)合麻醉下行膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理灌洗術(shù)。

觀察組在硬腰聯(lián)合麻醉下行膝關(guān)節(jié)鏡檢查，確認(rèn)髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷累及軟骨下骨，缺損面積小于4cm2，行微骨折處理：用刨刀或藍(lán)鉗處理不穩(wěn)定的軟骨至穩(wěn)定健康的軟骨組織，使軟骨缺損區(qū)形成水池狀結(jié)構(gòu)，用刮匙對(duì)缺損區(qū)軟骨層基底鈣化的軟骨進(jìn)行細(xì)致的清除，選擇合適角度的微骨折手錐，垂直于關(guān)節(jié)面進(jìn)行微骨折處理，打孔從軟骨缺損邊緣開始，采用連續(xù)螺旋形路線直到軟骨缺損中心，孔距3-4mm，孔深至松質(zhì)骨內(nèi)，可見脂肪滴自骨孔內(nèi)溢出[3]。外側(cè)支持帶松解術(shù)：利用等離子電刀或者勾刀從近端的髕股韌帶至遠(yuǎn)端的髕脛韌帶，逐層切開滑膜、關(guān)節(jié)囊、支持帶及淺筋膜，直達(dá)皮下，檢查膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)髕骨運(yùn)行軌跡是否良好，髕股關(guān)節(jié)面的接觸有無異常。髕周去神經(jīng)化：等離子電刀頭沿髕骨周緣灼燒去神經(jīng)處理，髕周去神經(jīng)部位和范圍需依據(jù)患者疼痛角度及軟骨面損傷情況來決定。大量生理鹽水沖洗后，縫合切口、彈力繃帶包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪患者3個(gè)月，評(píng)測(cè)術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的如下指標(biāo)：Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分、髕骨傾斜試驗(yàn)、髕骨滑動(dòng)試驗(yàn)、術(shù)后療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

80例患者均獲隨訪3個(gè)月，切口均Ⅰ期愈合，無感染、神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。觀察組與對(duì)照組進(jìn)行術(shù)前Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組、對(duì)照組的術(shù)前和術(shù)后Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后髕骨滑動(dòng)試驗(yàn)及髕骨傾斜試驗(yàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者進(jìn)行術(shù)后3個(gè)月的隨訪，進(jìn)行療效評(píng)定，觀察組：有效35例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，有效率87.5%；對(duì)照組：有效23例，好轉(zhuǎn)10例，無效7例，有效率57.5%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05，治療后療效比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(見表1、2、3、4)

表1 觀察組與對(duì)照組患者Lysholm評(píng)分比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組患者Lysholm評(píng)分比較（±s）

組別 Lysholm評(píng)分術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月觀察組 55.26±24.76 78.31±20.34 85.41±19.96對(duì)照組 56.73±22.31 63.71±23.46 68.73±20.65 t 0.105 -2.193 -2.832 P 0.389 0.037 0.035

表2 觀察組與對(duì)照組患者VAS評(píng)分比較（±s）

表2 觀察組與對(duì)照組患者VAS評(píng)分比較（±s）

時(shí)間 觀察組 對(duì)照組 t P術(shù)前 5.46±2.19 5.42±2.21 2.172 ＞0.05術(shù)后1個(gè)月 1.13±0.52 2.39±0.71 2.363 ＜0.05術(shù)后3個(gè)月 0.31±0.31 1.56±0.67 1.475 ＜0.05

表3 觀察組與對(duì)照組術(shù)后髕骨活動(dòng)度情況比較[n（%）]

表4 觀察組與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月療效評(píng)定比較

3 討論

髕股關(guān)節(jié)炎是一種常見且對(duì)生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響的疾病[4]，以髕股關(guān)節(jié)面軟骨的退行性改變和軟骨的缺損為主要臨床特點(diǎn)。成熟的軟骨組織內(nèi)部無血管、淋巴管及神經(jīng)，自身修復(fù)能力很差，治療關(guān)節(jié)軟骨全層缺損一直是一個(gè)難題。相關(guān)研究顯示，關(guān)節(jié)軟骨全層缺損面積小于4cm2時(shí)術(shù)后治療效果明顯優(yōu)于關(guān)節(jié)軟骨全層缺損面積大于4cm2以上者[5]。當(dāng)影像學(xué)檢查顯示髕骨外傾但膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)，關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解術(shù)可以明顯減輕患者膝前疼痛[6]。低溫等離子電刀的燒灼具有去神經(jīng)化和止血的效果,使患者術(shù)后膝前疼痛明顯減輕。本研究通過膝關(guān)節(jié)鏡下三聯(lián)術(shù)，即微骨折術(shù)、外側(cè)支持帶松解術(shù)、髕周去神經(jīng)化治療髕股關(guān)節(jié)炎，與關(guān)節(jié)鏡清理灌洗術(shù)相比較，在Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分、髕骨活動(dòng)度和術(shù)后療效方面均有明顯優(yōu)勢(shì)。該方法具有恢復(fù)快、療效確切、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣[7,8]。