李婷婷

摘要：在女性妊娠第28周左右，胎盤可能出現(xiàn)為位移現(xiàn)象而附著于子宮下段甚至胎盤下段至宮頸口部位，其位置會低于胎兒的先露部;該病癥往往是妊娠后期的常見病癥，屬于妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。通過分析胎盤和子宮內(nèi)口的相互作用中可以發(fā)現(xiàn)，前置胎盤主要可以分為以下三種情況：①完全性前置、中央性前置胎盤現(xiàn)象：主要表現(xiàn)為宮頸內(nèi)口全部覆蓋現(xiàn)象;②部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口可能存在少部分覆蓋現(xiàn)象，較完全前置情況較淺;③邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，覆蓋面未至宮頸內(nèi)口。尤其是中央性前置胎盤產(chǎn)婦大出血的可能性較邊緣性前置胎盤和部分性前置幾率更高，在臨床的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)前置胎盤的發(fā)生時(shí)間多集中于女性孕晚期或臨產(chǎn)后，現(xiàn)為探究前置胎盤到孕晚期的危害，總結(jié)孕晚期胎盤前置的主要表現(xiàn)形式，為臨床產(chǎn)婦的治療或護(hù)理做出分析。

關(guān)鍵詞：前置胎盤;孕晚期;危害因素

中圖分類號：R714.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ?文章編號：1003-9082（2020）07-0-01

一、胎盤前置的成因

胎盤前置通常是產(chǎn)婦在妊娠過程中的主要并發(fā)癥之一，目前醫(yī)學(xué)對該病癥的病因診斷不足，無法形成有效的病因分析，但通常情況下胎盤前置的主要成因可能與多次妊娠、頻繁進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)、或頻繁刮宮和剖宮產(chǎn)，多孕產(chǎn)史、孕婦不良生活習(xí)慣，輔助生殖技術(shù)受孕、子宮形態(tài)異常等有關(guān)。正常狀態(tài)下，女性子宮位置呈前傾前屈位，同時(shí)胎盤位置主要附著于子宮體后壁，前壁或側(cè)壁[1]。而多次妊娠、流產(chǎn)以及刮宮操作等外部影響會引起子宮內(nèi)的炎癥反應(yīng)或受損情況，當(dāng)受精卵進(jìn)入子宮時(shí)，營養(yǎng)不足，為保證營養(yǎng)供給胎盤會逐漸擴(kuò)大覆蓋面，直至伸展到子宮下段，最終促使胎盤改宮頸內(nèi)口，形成了前置胎盤的病癥表現(xiàn)。而前置胎盤又可分為完全性（中央性）、邊緣性以及部分性三種情況，根據(jù)胎盤前置種類的不同，病癥的表現(xiàn)、引起的危害程度也有所差異，其中完全性前置胎盤對女性及胎兒的影響最大，產(chǎn)婦若處于分娩狀態(tài)時(shí)，可能出現(xiàn)胎兒未娩出，即出現(xiàn)大量出血、胎盤滯留于宮腔內(nèi)的情況，產(chǎn)褥感染或大出血，危機(jī)母兒生命，甚至需要通過切除子宮來保證生命安全，因此對于胎盤前置的早期處理，對改善產(chǎn)婦和胎兒的生命安全具有重要作用[2]。

二、胎盤前置的表現(xiàn)

前置胎盤的類型不同，可能引起的癥狀也會有所變化。胎盤前置時(shí)，孕期常常會出現(xiàn)無痛性反復(fù)陰道流血的癥狀，出血量不一，需要引起產(chǎn)婦的注意，如果前置胎盤處理不及時(shí)，可能導(dǎo)致孕婦嚴(yán)重失血，不能提供充足的養(yǎng)分給胎兒，進(jìn)一步造成胎兒宮內(nèi)窘迫，可以出現(xiàn)胎兒早產(chǎn)，胎死宮內(nèi)或者新生兒腦癱等情況。如果確診是前置胎盤，在反復(fù)出血的情況下最好是住院保胎治療，以便發(fā)生大出血時(shí)能得到及時(shí)的救治[3]。

前置胎盤還常常合并胎盤植入，即胎兒娩出后胎盤無法自然剝離，引起大出血;完全性前置胎盤孕期出血風(fēng)險(xiǎn)大，且出血量較多，邊緣性前置胎盤的出血癥狀多發(fā)生于孕晚期或臨產(chǎn)后，相對比完全性前置胎盤出血量少，病癥表現(xiàn)也相對較輕;部分性前置胎盤，在出血的時(shí)間、出血量以及反復(fù)出血等各方面均居于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間。由于頻繁或者陰道流血過多，患者普遍會產(chǎn)生貧血癥，同時(shí)其表現(xiàn)情況往往和流血的劑量具有密切聯(lián)系，在相對嚴(yán)重的情況下可能產(chǎn)生休克現(xiàn)象，胎兒出現(xiàn)缺氧，甚至引起死胎[4]。

三、治療方法

要結(jié)合孕周，出血情況及產(chǎn)婦狀態(tài)綜合判斷。通常需要絕對臥床休息，多采取左側(cè)臥位;避免劇烈或多次咳嗽以及用力排泄對腹部帶來的刺激，減輕腹部壓力;隨時(shí)保持自身清潔，保持衣著的整潔干燥;食物需營養(yǎng)豐富，多以補(bǔ)血食物為主，適當(dāng)攝入新鮮果蔬，防止便秘;適當(dāng)進(jìn)行肢體活動，定期進(jìn)行按摩，防止肌肉萎縮及血栓形成;監(jiān)測胎動數(shù)，在減少或異常狀態(tài)下需立即就診;同時(shí)嚴(yán)密觀察病情進(jìn)展以及各項(xiàng)儀器的作用?；颊呷舢a(chǎn)生大出血情況需要視情況終止妊娠[5]。終止妊娠方式主要通過剖宮產(chǎn)。需要積極備血合血，糾正休克，補(bǔ)充產(chǎn)婦缺失血量，同時(shí)注意避開胎盤，減少大動脈引起大出血。對于邊緣性前置胎盤，胎兒先露為頭，臨產(chǎn)后先露部壓迫胎盤止血，出血量不大的情況下，可經(jīng)陰道分娩[6]。產(chǎn)程中需嚴(yán)密監(jiān)測，短期內(nèi)結(jié)束分娩。其中需要注意的是胎盤流血受壓而導(dǎo)致胎兒缺氧，在分娩時(shí)需要密切觀察。分娩后需注意宮縮和惡露排出情況，預(yù)防胎盤附著處子宮下段收縮差引起產(chǎn)后出血。

結(jié)語

由此可見，前置胎盤往往對產(chǎn)婦以及胎兒具有重大的影響作用，需要產(chǎn)婦孕期著重觀察是否存在無痛性反復(fù)陰道流血現(xiàn)象，并及時(shí)引起就醫(yī)，保證孕晚期胎兒和自身的生命安全，減少分娩時(shí)因胎盤滯留所帶來的的影響。避免不良生活如吸煙、毒品，避免反復(fù)宮腔操作，正確避孕，減少前置胎盤的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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