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子宮胎盤剝離面縫扎術(shù)聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的效果分析

2017-02-27 03:31朱利平
中外醫(yī)學(xué)研究 2016年34期
關(guān)鍵詞:前置胎盤療效

朱利平

【摘要】 目的:探討兇險(xiǎn)性前置胎盤實(shí)施子宮胎盤剝離面縫扎術(shù)聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎治療的臨床效果。方法:從筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年1月-2015年12月收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦中選擇60例進(jìn)行研究,隨機(jī)分為觀察組(35例)和對照組(25例),分別實(shí)施子宮胎盤剝離面縫扎術(shù)聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎治療與常規(guī)人工剝離胎盤術(shù)治療。記錄兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量和術(shù)后2 h出血量、住院天數(shù),統(tǒng)計(jì)兩組的子宮切除例數(shù),并計(jì)算子宮切除率。結(jié)果:對兩組產(chǎn)婦的手術(shù)相關(guān)情況進(jìn)行比較,可得觀察組的術(shù)中出血量和術(shù)后2 h出血量、住院天數(shù)均顯著低于或短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組有1例患者子宮切除,子宮切除率為2.86%,顯著低于對照組的16.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦實(shí)施子宮胎盤剝離面縫扎術(shù)聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎治療可以獲得理想的治療效果,有效減少術(shù)中與術(shù)后出血,并降低子宮切除率。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤; 兇險(xiǎn)性; 子宮胎盤剝離; 縫扎; 子宮動(dòng)脈結(jié)扎; 療效

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)34-0115-02

前置胎盤指的是胎盤附著于子宮下段前壁甚至胎盤邊緣達(dá)到或覆蓋子宮內(nèi)口,是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥[1]。在妊娠中晚期階段,前置胎盤極易導(dǎo)致出血等情況的出現(xiàn),對產(chǎn)婦的危害極大。前置胎盤可以劃分為兩種不同的類型,其中兇險(xiǎn)性前置胎盤指的是既往存在剖宮產(chǎn)史,再次妊娠的時(shí)候,胎盤附著在原剖宮產(chǎn)所致的子宮切口處,臨床較為常見,嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的身體健康和生命安全。為此,臨床要積極尋找有效的治療方案,以提高臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年1月-2015年12月收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦中選擇60例進(jìn)行研究,年齡23~39歲,平均(30.05±11.45 )歲。所有產(chǎn)婦均經(jīng)臨床診斷,符合兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn),自愿終止妊娠,并具有保留子宮的意愿。隨機(jī)分為觀察組和對照組,兩組產(chǎn)婦平均孕次和平均產(chǎn)次等各項(xiàng)基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組(25例)實(shí)施常規(guī)人工剝離胎盤術(shù)聯(lián)合B~Lynch縫合術(shù)治療,觀察組(35例)實(shí)施子宮胎盤剝離面縫扎術(shù)聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎治療,術(shù)中在選擇子宮切口的時(shí)候,盡可能避開胎盤。在胎兒娩出之后,立即對產(chǎn)婦進(jìn)行20 U縮宮素(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H19993526,生產(chǎn)單位:河南輔仁懷慶堂制藥有限公司)子宮壁注射。對子宮切口上下緣出血點(diǎn)使用艾力斯鉗夾,胎盤邊緣予以無齒卵園鉗鉗夾,并給予產(chǎn)婦10 U縮宮索靜脈滴注[2]。觀察胎盤剝離情況,待胎盤剝離后縫合切口。觀察子宮出血情況,如果存在活動(dòng)性出血,則將子宮提出腹腔之外,輕揉按摩,并尋找剝離面的具體出血部位。利用手指適度按壓出血處,并從子宮外漿膜面以手指為指引予以定位,選擇進(jìn)針位置[3]。可選擇從子宮漿膜面稍下方血管間隙處進(jìn)針,利用可吸收線(由上海涵飛器械有限公司提供)對子宮壁進(jìn)行橫向間斷全層縫合,妥善縫合完畢后在子宮外進(jìn)行打結(jié)。利用可吸收線前后貫穿縫合子宮切口下方2 cm處子宮峽部兩側(cè)子宮動(dòng)脈上行支分叉處內(nèi)側(cè)2 cm,避免穿透子宮內(nèi)膜,并從闊韌帶無血管區(qū)穿出,結(jié)扎。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)相關(guān)情況。記錄兩組產(chǎn)婦的出血情況,包括術(shù)中出血量和術(shù)后2 h出血量,并記錄兩組的住院天數(shù);(2)子宮切除率。統(tǒng)計(jì)兩組的子宮切除例數(shù),并計(jì)算子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行計(jì)算,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦基線資料分析

對兩組產(chǎn)婦的平均孕次和平均產(chǎn)次等各項(xiàng)基線資料進(jìn)行比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)情況比較

對兩組產(chǎn)婦的手術(shù)相關(guān)情況進(jìn)行比較,可得觀察組術(shù)中出血量和術(shù)后2 h出血量、住院天數(shù)均顯著低于或短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦子宮切除率比較

觀察組有1例患者子宮切除,子宮切除率為2.86%,顯著低于對照組的16.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

3 討論

近年來,臨床剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢,導(dǎo)致各種并發(fā)癥的大量出現(xiàn)[4]。其中,兇險(xiǎn)型前置胎盤即為一種常見的妊娠并發(fā)癥,發(fā)病原因十分復(fù)雜,以往Rao等[5]通過研究指出,兇險(xiǎn)性前置胎盤的出現(xiàn)與子宮瘢痕的形成及子宮內(nèi)膜遭破壞相關(guān)。

臨床對兇險(xiǎn)性前置胎盤進(jìn)行治療的過程中,需要結(jié)合患者的實(shí)際情況,選擇針對性的治療。雙側(cè)子宮動(dòng)脈是女性生殖器官的主要供血?jiǎng)用},可以為器官提供所需的血液供應(yīng)。在兇險(xiǎn)性前置胎盤治療過程中,可以選擇對雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行進(jìn)行結(jié)扎[6]。這是因?yàn)?,雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行較之下行支血管更為粗大。在術(shù)中實(shí)施人工剝離胎盤術(shù)的過程中,通過進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎,可以達(dá)到更好的降低子宮內(nèi)血流量的效果,從而減少患者的術(shù)中出血量及產(chǎn)后的出血量。另外,也可以保證良好的血供情況,避免出現(xiàn)子宮缺血性壞死現(xiàn)象。以往申玉向等[7]納入15例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者進(jìn)行研究,除2例患者因胎盤深植入和穿透性植入實(shí)施子宮切除之外,其余患者均實(shí)施早期結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支等綜合治療。治療結(jié)果顯示,術(shù)中出血量低,病情治愈率達(dá)到100%。另外,子宮動(dòng)脈下支與陰道動(dòng)脈相吻合,阻斷子宮下段的血液供應(yīng)情況會(huì)受到較大的影響。因此,結(jié)合該部位的實(shí)際血管分布情況看,對相應(yīng)的出血部位血管終末支進(jìn)行妥善的縫扎至關(guān)重要。在縫扎的過程中,可以實(shí)施胎盤剝離面血竇反式縫合。選擇這一縫扎方式操作簡單,便于掌握,耗時(shí)較短,效果確切,且不易對其他器官造成損傷。子宮動(dòng)脈上支迂曲上行,下支與陰道動(dòng)脈相吻合,大多縱行分布,并且走行靠近漿膜面,因此反式縫合可以避免組織撕脫、針眼出血、止血不可靠等問題??p扎過程中使用的縫線屬于可吸收線,縫合之后可以在一定時(shí)間內(nèi)保持一定的張力,以發(fā)揮出理想的止血效果。之后,隨著時(shí)間的推移,子宮復(fù)舊縮小,并受到蛋白酶水解作用的影響,可吸收線可逐漸發(fā)生松弛并最終水解,不會(huì)對子宮的血液循環(huán)情況產(chǎn)生影響。以往董興珍[8]對 20例前置胎盤伴胎盤植入患者進(jìn)行研究,均實(shí)施剖宮產(chǎn),并在術(shù)中采取子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合胎盤剝離面血竇反式縫合。最終的研究結(jié)果顯示,20例患者均順利完成治療,術(shù)后患者的子宮收縮狀態(tài)良好,胎盤剝離面出血量少,無需實(shí)施宮腔紗布填塞,且無子宮切除病例。術(shù)后對患者進(jìn)行6周的隨訪,子宮恢復(fù)情況及血供情況良好。本次研究結(jié)果顯示,對兩組產(chǎn)婦的手術(shù)相關(guān)情況進(jìn)行比較,可得觀察組的術(shù)中出血量和術(shù)后2 h出血量、住院天數(shù)均顯著低于或短于對照組。觀察組有1例患者子宮切除,子宮切除率為2.86%,顯著低于對照組的16.00%。即提示,子宮胎盤剝離面縫扎術(shù)聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎治療可以獲得理想的治療效果,在減少出血和子宮切除方面療效確切。

綜上所述,通過本次研究初步證實(shí),對兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦實(shí)施子宮胎盤剝離面縫扎術(shù)聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎治療可以獲得理想的治療效果,有效減少術(shù)中與術(shù)后出血,并降低子宮切除率。

參考文獻(xiàn)

[1]孫茹欣,王煜.子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血的應(yīng)用分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2016,8(1):65-67.

[2]鄭惠容,成金煥,劉娟娟,等.鹽酸利托君和硫酸鎂治療前置胎盤合并先兆早產(chǎn)的療效及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(20):110-113.

[3]蔡朝霞.欣母沛+益母草制劑聯(lián)合縮宮素預(yù)防前置胎盤所致產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(10):92-95.

[4]楊慧燕.子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療前置胎盤產(chǎn)后出血的效果觀察[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,20(6):435-437.

[5] Rao K P,Belogolovkin V,Yankowitz J.Abnormal placentation: evidence-based diagnosis and management of placenta previa, placenta accreta, and vasa previa[J].Obstetrical & Gynecological Survey,2012,67(8):503-519.

[6]彭方亮,周曉.兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中早期結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(22):3131-3132.

[7]申玉向,王霞,康新芬,等.為15例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者進(jìn)行早期雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(4):266-267.

[8]董興珍.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合胎盤剝離面反式縫合在前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究,2015,7(22):227.

(收稿日期:2016-08-14)

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