張艷琴

（河南省鄭州市中牟縣黃店鎮(zhèn)衛(wèi)生院 中牟451450）

頸源性眩暈是一種常見疾病，主要因頸椎錯(cuò)位或椎間盤突出致腦部供血供氧不足所致，患者的臨床表現(xiàn)通常為頭痛、頸肩疼痛、四肢疼痛等。頸源性眩暈反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活及工作，因此一旦確診需采取有效的方法進(jìn)行治療[1]。西醫(yī)主要采用鹽酸倍他司汀片治療頸源性眩暈，通過增加耳蝸和前底血流量，消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴和耳閉感以達(dá)到治療疾病的目的，但單一治療停藥后疾病容易復(fù)發(fā)[2]。近年來我院采用鹽酸倍他司汀片聯(lián)合天麻鉤藤飲治療頸源性眩暈患者取得了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年2月收治的頸源性眩暈患者80 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)臨床表現(xiàn)及X 線攝片檢查確診為頸源性眩暈癥，且符合頸源性眩暈癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）無本研究使用藥物治療禁忌；（3）自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、凝血功能障礙或先天性免疫系統(tǒng)疾病患者；（2）交流能力障礙或精神疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80 例患者分成觀察組和對(duì)照組，各40 例。觀察組男25 例，女15例；年齡最小 23 歲，最大 71 歲，平均（52.2±2.3）歲；病程 2～9 h，平均（5.1±0.8）h。對(duì)照組男 23 例，女17 例；年齡最小 25 歲，最大 70 歲，平均（51.8±2.2）歲；病程 1～8 h，平均（4.8±0.7）h。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，鹽酸倍他司汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H41023380）口服，4～8 mg/次，2～4 次/d，根據(jù)患者病情變化增減劑量，但最大日劑量不能超過48 mg。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以天麻鉤藤飲治療，天麻9 g、鉤藤12 g、生石決明18 g、黃芩 9 g、益母草 9 g、川牛膝 12 g、桑寄生 9 g、山梔 9 g、夜交藤 9 g 加 500 ml 水煎至 200 ml，分早晚2 次溫服，1 劑/d。兩組均持續(xù)用藥1 個(gè)月，期間禁止使用其他對(duì)療效產(chǎn)生干擾的藥物，避免影響研究結(jié)果，并且囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，做到按時(shí)按量用藥。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員還需監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征情況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，告知患者平常多注意休息及進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）結(jié)合患者臨床癥狀、體征改善情況，隨訪疾病復(fù)發(fā)情況評(píng)估療效。眩暈、頭痛癥狀均完全消失，治療后1 個(gè)月無復(fù)發(fā)為基本痊愈；臨床癥狀與體征有所改善，治療后1 個(gè)月無復(fù)發(fā)為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀及體征無變化或加重，及治療有效患者在治療后1 個(gè)月出現(xiàn)復(fù)發(fā)為無效?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組治療前后全血黏度、血漿黏度及血細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)。（3）統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、面部發(fā)紅等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率95.00%明顯高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療后全血黏度、血漿黏度及血細(xì)胞壓積水平均較治療前降低，且觀察組治療后全血黏度、血漿黏度及血細(xì)胞壓積水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

血細(xì)胞壓積（%）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 全血黏度（mPa·s）治療前 治療后血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后40 40 t P 6.95±0.95 6.91±0.92 0.191 0.849 4.23±0.71 6.41±0.86 12.363 0.000 1.72±0.36 1.71±0.35 0.126 0.900 1.13±0.21 1.45±0.26 6.056 0.000 48.82±4.52 48.71±4.48 0.109 0.913 35.56±3.84 40.51±4.13 5.551 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐與面部發(fā)紅各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2 例，面部發(fā)紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組不良反應(yīng)均未進(jìn)行任何處理自行消失。

3 討論

頸源性眩暈在臨床中較常見，受生活習(xí)慣及工作方式改變的影響，我國(guó)頸源性眩暈發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。頸源性眩暈多因頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致動(dòng)脈管腔變窄、血流減少及腦部供血不足所致[4]。通常頸源性眩暈患者在長(zhǎng)時(shí)間低頭及突然扭轉(zhuǎn)頭部時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫的眩暈，部分患者還合并頭痛及肢體麻木癥狀，對(duì)患者的日常生活及工作造成較大影響[5]。

頸源性眩暈癥臨床一般采用西藥治療，如鹽酸倍他司汀片。鹽酸倍他司汀片可在一定程度上解除血管壓力，提高血流速度，緩解頭部痙攣與頭痛。然而單純采用西藥治療對(duì)患者的血液流變學(xué)改善并不理想，同時(shí)在停藥后容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況[6]。頸源性眩暈歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈病位在腦，同肝、脾、腎等器官聯(lián)系緊密，氣血不足、脾虛、腎精虧虛等為眩暈常見病機(jī)[7～8]。天麻鉤藤飲中，天麻具有息風(fēng)止痙、平肝潛陽(yáng)的功效；鉤藤具有息風(fēng)止痙、清熱平肝的功效；生石決明具有平肝清熱、明目去翳的功效；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；益母草具有活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫的功效；川牛膝具有活血通經(jīng)、祛風(fēng)除濕的功效；桑寄生具有養(yǎng)血安胎、補(bǔ)益肝腎的功效；山梔具有瀉火除煩、清熱利濕、消腫止痛的功效；夜交藤具有養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)及消炎抗菌的功效。諸藥聯(lián)用共奏平肝熄風(fēng)、安神清熱及補(bǔ)腎益氣的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，且兩組治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。這提示采用鹽酸倍他司汀片聯(lián)合天麻鉤藤飲治療頸源性眩暈可以提高療效，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。