趙芯英 陳巧月

（甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院麻醉科 酒泉735000）

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，簡稱腰麻（SA），是采用局麻藥暫時(shí)阻斷脊神經(jīng)前后根的傳導(dǎo)功能，使受神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用的方法。麻醉作用持續(xù)時(shí)間長短取決于局麻藥的藥理藥效、濃度、劑量等，個(gè)體差異較大，一般腰麻術(shù)后1～4 h 內(nèi)雙下肢功能處于麻醉狀態(tài)，麻醉作用等待藥物代謝后逐漸消退。大量的臨床與基礎(chǔ)研究表明針灸治療周圍神經(jīng)損傷的療效顯著[1～2]。針刺不僅具有針刺穴位本身的作用，還可以促進(jìn)神經(jīng)向陰極生長，興奮大腦皮層感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)，抑制束旁核對傷害性刺激的反應(yīng)來減輕機(jī)體因傷害性刺激產(chǎn)生的應(yīng)激作用。針灸在快速康復(fù)外科中的應(yīng)用已越來越廣泛，快速康復(fù)外科治療中應(yīng)用針灸治療，可減輕患者圍手術(shù)期的創(chuàng)傷和應(yīng)激，減輕圍手術(shù)期的不良反應(yīng)，對促進(jìn)患者的早期康復(fù)起到了積極的作用[3]。本研究觀察針刺療法對腰麻剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年8 月于我院行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)足月妊娠產(chǎn)婦60 例為研究對象，采用簡單隨機(jī)抽樣法分為針刺組與對照組，各30 例。針刺組初產(chǎn)婦11 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例；平均年齡（29.96±4.07）歲；平均身高（161.63±3.46）cm；平均體質(zhì)量（79.60±8.22）kg。對照組初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦 16 例；平均年齡（29.03±4.22）歲；平均身高（160.90±2.93）cm；平均體質(zhì)量（80.57±4.81）kg。兩組年齡、身高、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬對研究內(nèi)容知情，簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查和風(fēng)險(xiǎn)評估，產(chǎn)婦美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級在Ⅰ～Ⅱ級；無椎管內(nèi)麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并嚴(yán)重的心肺疾?。挥袊?yán)重精神疾病和嚴(yán)重軀體障礙；血小板計(jì)數(shù)及凝血功能異常。

1.3 麻醉及術(shù)后處理方法 進(jìn)入手術(shù)室連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）。建立快速輸液通道，靜滴乳酸林格氏液，給予面罩吸氧。腰麻，選擇腰3～腰4椎間隙穿刺，注入重比重0.5%羅哌卡因2.5 ml（12.5 mg），注藥畢患者仰臥位，左傾30°，麻醉平面控制在T8～T6，最高不超過T6。手術(shù)縫皮結(jié)束后，針刺組開始實(shí)施針刺。取一次性無菌針灸針，選穴：合谷、陽陵泉、足三里、三陰交（以上穴位均雙側(cè)），穴位局部常規(guī)消毒后，直刺進(jìn)針5～15 mm，行提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法，持續(xù)3 min，間隔3 min，再快速提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，持續(xù)3 min，拔針。對照組選擇兩側(cè)合谷，進(jìn)行按揉3 min，點(diǎn)揉力量適中，以患者能忍受為度。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能恢復(fù)時(shí)間，尿管拔除、胃腸功能恢復(fù)、下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后12 h、24 h 疼痛評分，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用棉簽兩端分別測定感覺和痛覺消失最高平面。疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）評估，VAS 評分標(biāo)準(zhǔn)：0 分為無痛；1～3 分為輕微疼痛，能忍受；4～6 分為疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10 分為劇烈疼痛，無法忍受。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛VAS 評分比較 針刺組術(shù)后12 h、24 h 疼痛VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組術(shù)后疼痛VAS 評分比較（分，）

表1 兩組術(shù)后疼痛VAS 評分比較（分，）

組別 n 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h針刺組對照組P 30 30 1.07±0.54 2.45±0.72 0.001 2.12±0.74 4.53±0.97 0.033

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 針刺組運(yùn)動(dòng)、感覺功能恢復(fù)時(shí)間，胃腸功能恢復(fù)、尿管拔除、下床活動(dòng)、進(jìn)食時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

組別 n 感覺功能恢復(fù)時(shí)間（min） 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間（min） 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h） 尿管拔除時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 進(jìn)食時(shí)間（h） 住院天數(shù)（d）針刺組對照組P 30 30 97.67±6.92 109.83±6.89 0.019 116.0±6.35 140.17±9.69 0.004 10.67±1.67 14.37±1.73 0.000 17.0±1.74 20.0±1.58 0.003 18.17±2.18 22.50±2.05 0.046 11.33±1.61 16.77±2.52 0.006 5.05±0.20 6.35±0.68 0.194

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 針刺組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腰麻是剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方式，術(shù)后機(jī)體仍處于麻醉狀態(tài)，麻醉恢復(fù)需要一定的時(shí)間，配合應(yīng)用針刺療法，可明顯縮短腰麻后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù)。局麻藥作用于腰段以下脊神經(jīng)，其所支配的雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)功能暫時(shí)障礙，屬于中醫(yī)學(xué)之“痿證”的范疇。病位在脊神經(jīng)和雙下肢，麻醉后經(jīng)絡(luò)瘀阻、經(jīng)氣受損、氣血運(yùn)行不暢致肢體痿軟，屈伸無力。故守“治痿獨(dú)取陽明”之理，本研究以取陽明經(jīng)穴為主，手法以平補(bǔ)平瀉法，并對下肢穴位進(jìn)行強(qiáng)、重手法刺激。選穴合谷，屬手陽明大腸經(jīng)原穴，主行氣血之功，為鎮(zhèn)痛要穴；足三里是足陽明胃經(jīng)穴，出于《靈樞》，主治胃腸病癥、下肢痿痹，針刺可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；八脈交會(huì)穴-筋會(huì)陽陵泉，又是下合穴，膽合入陽陵，通經(jīng)活絡(luò)，治療下肢筋病之要穴；配合三陰交，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用。三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，乃肝脾腎三脈之交會(huì)穴，主陰血，主治下肢痿痹。以上穴位相配，能振奮經(jīng)氣，行氣止痛，疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血通暢，肌力收縮，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

針灸在圍手術(shù)期應(yīng)用的相關(guān)研究已經(jīng)開展多年。在微創(chuàng)手術(shù)后早期給予針灸，對腦部經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，可改善局部腦組織血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]。溫針灸能興奮癱瘓肌肉，改善損傷神經(jīng)局部的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)[5]。研究顯示“足三里”具有雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)，雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)是針刺療法的獨(dú)特現(xiàn)象。針刺足三里、三陰交等穴位能抑制胃酸分泌，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，調(diào)整內(nèi)分泌功能，從而緩解惡心嘔吐等癥狀[6～7]。術(shù)后疼痛可加重圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，產(chǎn)生免疫抑制，是影響術(shù)后恢復(fù)的因素之一。電針能激活中縫核內(nèi)5-羥色胺，使遞質(zhì)釋放增多，單胺類鎮(zhèn)痛因子5-羥色胺也參與針刺對疼痛中樞的調(diào)節(jié)，這是由機(jī)體神經(jīng)功能、體液系統(tǒng)相互聯(lián)系、相互激發(fā)或促進(jìn)而發(fā)揮的整體綜合鎮(zhèn)痛作用[8～9]。

本研究結(jié)果顯示，針刺組感覺、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針刺組胃腸功能恢復(fù)、尿管拔除、下床活動(dòng)時(shí)間短于對照組，術(shù)后12 h、24 h 疼痛VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針刺組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用針刺治療可加快雙下肢功能恢復(fù)，減輕疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。