李美鶯 李俊雄 章麗潔 陳燕君 萬光升 金彩鳳 戴莉 #

（1 上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院 上海200062；2 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 上海200062）

甲狀腺結(jié)節(jié)指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)異常團塊，其數(shù)量可以為一個或多個。大多數(shù)人常常無臨床表現(xiàn)，多在進行甲狀腺彩超檢查時被發(fā)現(xiàn)。美國甲狀腺學會（ATA）將甲狀腺結(jié)節(jié)定義為甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)樣病灶，影像學能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界[1]。已有研究結(jié)果表明，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與性別、年齡、生活習慣、情緒壓力等諸多因素有關[2]。近年來，隨著診斷儀器和技術的發(fā)展，特別是通過高分辨超聲檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率正逐年上升[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)起病隱匿，常無明顯臨床癥狀[4]，且屬于臨床上常見病、多發(fā)病[5]。據(jù)研究報道，不同地區(qū)、不同職業(yè)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率存在差異，總體患病率在19%～67%[6～11]。有大量研究[11～15]顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率中男性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率普遍低于女性，且隨著年齡的增長，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率也會升高。為深入探討職業(yè)教師所患甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學特征及相關影響因素，本研究對上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院體檢站進行體檢的普陀區(qū)在職教師1 755人次的甲狀腺檢查結(jié)果進行分析。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月在體檢站進行體檢的普陀區(qū)在職教師1 755 人次進行甲狀腺超聲和血生化檢查，同時收集其工作崗位、精神壓力、睡眠情況等信息。1 755 名體檢教師中男性806 人，女性949 人；甲狀腺結(jié)節(jié)檢出人數(shù)為1 204 人，其中男性453 人，女性751 人。甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標準參照《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》[16]。全部受檢者對本研究內(nèi)容知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 甲狀腺超聲檢查方法 用彩色多普勒超聲檢測儀（PHILIPS，IU22 和 PHILIPS，En Visor）對甲狀腺進行檢查，探頭頻率可調(diào)范圍為5～10 MHz。常規(guī)檢查兩葉及峽部甲狀腺，對有甲狀腺結(jié)節(jié)者的結(jié)節(jié)部位、大小和數(shù)量等參數(shù)進行記錄，并觀察甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流豐富程度，有無紊亂特征。操作及報告都由具有多年超聲工作經(jīng)驗的醫(yī)務人員完成。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。甲狀腺結(jié)節(jié)相關因素采用Logistic 回歸分析，計算 OR 值（95%CI）。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。甲狀腺結(jié)節(jié)相關因素與賦值方式見表1。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)相關因素與賦值方式

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況 上海市普陀區(qū)在職教師體檢人群1 755 例中共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)1 204 例，年齡范圍為 20～60 歲，平均年齡（41.12±9.70）歲；其中男性患者 453 例，發(fā)病率為 56.20%（453/806）；女性患者751 例，發(fā)病率為79.14%（751/949）。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率統(tǒng)計結(jié)果 在1 755 例在職教師檢測結(jié)果中，有1 204 例患甲狀腺結(jié)節(jié)，患病率為68.60%。檢查者中甲狀腺結(jié)節(jié)的大小范圍為2 mm×1 mm～43 mm×38 mm，多發(fā) 854 例（占70.93%），單發(fā) 350 例（占 29.07%），多發(fā)明顯多于單發(fā)（P＜0.001）；雙葉 617 例（51.25%），右葉 270 例（22.43%），左葉 317 例（26.33%），雙葉最多見（P＜0.001）；實性 842 例 （69.93%），囊實性 113 例（9.39%），囊性 176 例（14.62%），伴鈣化 73 例（6.06%），雙葉結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)最為多見。

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)患者性別、年齡分布情況比較 相較于男性，女性的發(fā)病率更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝106.415，P＜0.001）。按照年齡將 1 755 例在職教師分為≤30 歲、31～40 歲、41～50 歲、≥51 歲 4 個年齡段。結(jié)果顯示，無論性別，隨著教師年齡的增大，其甲狀腺結(jié)節(jié)患病率也隨之升高（P＜0.001），≥51歲患病率最高，為 77.78%（χ2＝145.620，P＜0.001），所有年齡段中女性患病率均高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)患者性別、年齡分布情況比較

2.4 不同崗位在職教師甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況比較按照崗位將1 755 例在職教師分為：學前班及幼兒園、小學、初中、高中4 類，平均年齡分別為：（40.19±10.16）歲、（40.39±8.81）歲、（39.97±10.06）歲、（42.96±9.58）歲，高中教師平均年齡最大，而初中教師平均年齡最小，差異有統(tǒng)計學意義（F＝10.715，P＜0.001）。學前班及幼兒園在職教師患病率最低，為30.8%，高中在職教師患病率最高，為84.4%，患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝315.932，P＜0.001）。見表 3。

表3 不同崗位在職教師甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況比較[%（例/例）]

2.5 甲狀腺功能檢測結(jié)果 正常組與結(jié)節(jié)組的血清促甲狀腺激素（TSH）水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.025，P＞0.05），但兩組游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t=6.536、8.745，P＜0.05）。見表 4。

表4 甲狀腺功能檢測結(jié)果（）

表4 甲狀腺功能檢測結(jié)果（）

組別nTSH（IU/ml） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）正常組結(jié)節(jié)組551 1 204 2.24±0.44 2.19±0.43 5.43±1.34 4.73±0.82 17.14±2.78 16.32±2.41

2.6 甲狀腺結(jié)節(jié)患病的單因素Logistic 回歸分析結(jié)果 Logistic 回歸分析顯示：性別（OR＝2.836，95%CI：2.149～3.743）、年齡（OR＝1.736，95%CI：1.500～2.008）、崗位（OR＝1.945，95%CI：1.722～2.196）、血糖（OR＝3.369，95%CI：1.822～6.229）、精神壓力（OR＝9.884，95%CI：6.289～15.532）、血脂（OR＝9.121，95%CI：4.897～16.988）、睡眠情況（OR＝9.513，95%CI：6.322～14.313）是甲狀腺結(jié)節(jié)患病的危險因素。見表5。

表5 甲狀腺結(jié)節(jié)患病的單因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

隨著小康社會的到來，健康中國戰(zhàn)略的實施，人民群眾對自我身體健康的關注程度越來越高，健康體檢人群也日益增多[17]。近年來，甲狀腺疾病的篩查被列為健康體檢中的常規(guī)檢查項目[18]，在普通人群中，成人甲狀腺結(jié)節(jié)觸診檢出率僅為3%～7%[19]，但隨著超聲檢測儀器分辨率的提升，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率呈逐年上升趨勢[20]。一些研究者發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率與被檢查者的職業(yè)有很大關系[21]。李文鈺等[22]對四川1 678 例健康體檢社區(qū)居民進行了調(diào)查研究，提示該區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為42.55%；羅理云等[23]對廣東地區(qū)某醫(yī)院830 名醫(yī)護人員進行了流行病學調(diào)查，提示該醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為46.27%。甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率也與居住人群的生活習性有關，如廖敏等[24]對廣西沿海產(chǎn)鹽區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)流行狀況分析得出，該區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為22.90%。本研究中，上海市普陀區(qū)在職教師甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為68.60%，結(jié)果表明教師甲狀腺結(jié)節(jié)患病率遠高于普通人且與地區(qū)也密切相關；女性患病率79.14%，男性患病率56.20%，女性明顯高于男性，與文獻報道一致[25]。無論性別，患病率均隨年齡的增長出現(xiàn)逐年升高的趨勢，其中≥51 歲人群患病率最高，為77.78%。相對于石家莊市特級教師的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率，本地在職教師甲狀腺結(jié)節(jié)患病率更高，但其性別和年齡分布特點類似[21]，這可能與飲食習慣及生活壓力等因素有關。將研究對象按照崗位分為學前班及幼兒園、小學、初中、高中4 類，學前班及幼兒園在職教師患病率最低，為30.8%，高中在職教師患病率最高，為84.4%，患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義，這可能是因為高中在職教師平均年齡較大且工作壓力相對較大，在今后的研究中，需擴大樣本量來為研究結(jié)果提供更多支持。

Logistic 回歸分析結(jié)果表明，在職教師中甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況除與年齡、性別相關外，血糖、血脂、精神壓力、睡眠情況也是甲狀腺結(jié)節(jié)患病的危險因素。劉子權(quán)[26]研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺素（T4）與胰島素分泌水平聯(lián)系密切，T4能夠促進胰島素的合成及降解，同時血糖的變化也會影響T4合成與代謝，在兩者分泌水平出現(xiàn)異常時，會形成惡性循環(huán)。王莉等[27～28]也通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)血糖與甲狀腺結(jié)節(jié)存在相關性，且血脂同樣與甲狀腺結(jié)節(jié)相關，或為其危險因素，其結(jié)果與本次研究結(jié)果相符。王靜等[29]也發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與血脂、血糖等代謝性疾病關系密切。近年來，隨著教育體制改革，學校采用績效考核制度，大多數(shù)教師感覺工作壓力較大[30]。殷竣曉等[31]認為教師政策體系的不健全、社會對教師的期待過高、學校非教學活動過多及教師自身專業(yè)素質(zhì)不過關等因素共同造成了中小學教師工作壓力大的現(xiàn)狀，大多數(shù)教師長期處于精神緊張狀態(tài)，易導致失眠、焦慮、免疫力下降和內(nèi)分泌紊亂等，這些因素均可能導致教師們甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的上升。此外，女教師相對男教師更易存在主觀能動性不足、教育態(tài)度和工作心態(tài)的偏差、情緒情感的失調(diào)、人格缺陷與人際關系失調(diào)等問題[32]，因此更易患甲狀腺結(jié)節(jié)。

通過綜合分析在我院體檢的上海市普陀區(qū)部分在職教師甲狀腺結(jié)節(jié)患病特點及其影響因素，本課題組建議對大中小學教師開展甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷及篩查，將甲狀腺彩超檢查列為教師體檢的常規(guī)項目之一。與此同時，需要健全教育法律、法規(guī)、政策體系，出臺教師減負政策來改善教師職業(yè)環(huán)境，減輕中小學教師工作負擔，并提供多種釋放壓力的途徑，引導輿論風氣，提高教師社會地位；落實以人為本的教師管理理念，完善學校管理制度；要不斷提高其自身專業(yè)素養(yǎng)及業(yè)務能力，加強心理素質(zhì)建設；尤其是高中在職教師患病率最高（為84.4%），其本身教學、各項評比、科研、晉升壓力繁重，往往存在焦慮、抑郁、失眠等情況；因此教師應該注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的工作、生活方式，學會解壓除慮，自我調(diào)整心態(tài)，提高自身承受能力，保證睡眠質(zhì)量，以預防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。

隨著我國慢性疾病呈“井噴式”的增長，醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)椋簭闹委熥呦蝾A防，從疾病走向健康管理。基于本研究結(jié)果，我院健康管理中心為所有普陀區(qū)在職教師建立了詳細完善的健康檔案。重視健康體檢，根據(jù)超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的分類（TI-RADS 分類）、血糖、血壓、血脂及甲狀腺激素水平功能等指標對教師健康情況進行分類與評估，將受檢者分為健康人群、健康高危人群及慢病人群，進行分層管理，對健康人群進行宣教及生活方式指導；健康高危人群需入檔分層，由總檢醫(yī)師電話通知到本人，并告知其指標的重要性以引起重視，必要時為其聯(lián)系相關科室及相關專家會診，使確診病人獲得相關指導；對于已經(jīng)出現(xiàn)慢性病的教師，實施“全年、動態(tài)、持續(xù)”跟蹤隨訪，并先設定初期管理目標，實施具體的生活方式干預計劃，合理的藥物干預，再進行中期評估，修改調(diào)整干預計劃，最后進行終期評估并持續(xù)跟蹤隨訪，變“被動治病”為“主動管理”；提高教師自我保健意識、培養(yǎng)良好的生活習慣，注意勞逸結(jié)合、適當運動，注重精神健康和心理健康，保持良好的情緒和健康狀態(tài)，不僅對甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生有重要的意義，還能做到真正意義上的健康管理。