彭雪，韓俊，尹詩，羅歡歡，謝安衛(wèi)

(廣安市人民醫(yī)院，廣安 638000)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)在中醫(yī)學(xué)屬于“胃脘痛”“反酸”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病乃內(nèi)外因共同導(dǎo)致，內(nèi)因?yàn)槠⑽杆靥?、飲食不?jié)、情志失調(diào)等，外因?yàn)橥飧辛?，寒邪入體，多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，發(fā)病部位在胃，與肝、脾二臟關(guān)系密切，病機(jī)主要為中氣不利、脾胃失常[1-2]。脾胃虛寒型為CAG的辨證分型之一，治療以溫中健脾、理氣和胃止痛為原則[3]。中藥治療 CAG能夠有效緩解患者臨床癥狀，祛除病因，療效確切；針灸治療 CAG方法多樣，簡單易行，安全性高，被患者廣泛接受[4-5]。本研究就針灸配合當(dāng)歸四逆湯治療脾胃虛寒型CAG患者的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入2016年1月至2019年1月于廣安市人民醫(yī)院就診的150例脾胃虛寒型CAG患者，采取密封信封法以1:1比例隨機(jī)分為對照組(75例)與聯(lián)合組(75例)。對照組中男40例，女35例；年齡18～64歲，平均(40±7)歲；病程 8～32個月，平均(23.51±4.06)個月；胃鏡下糜爛愈合程度1級/2級/3級為34/28/13例。聯(lián)合組中男38例，女37例；年齡19～68歲，平均(40±7)歲；病程6～30個月，平均(23.83±4.27)個月；胃鏡下糜爛愈合程度1級/2級/3級為32/27/16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2011年天津)》[6]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2011年天津)》[6]中有關(guān)脾胃虛寒型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中、西醫(yī)關(guān)于CAG診斷標(biāo)準(zhǔn)，且同時符合脾胃虛寒型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡 18～65歲；③自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并潰瘍、胃癌、十二指腸炎等患者；②嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病患者；③服用抗生素類藥物時間＜1個月；④針刺部位皮膚外傷或瘢痕者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予當(dāng)歸四逆湯治療。藥方組成為當(dāng)歸 15 g，桂枝 10 g，芍藥 10 g，細(xì)辛 5 g，木通 8 g，大棗 10 枚，炙甘草8 g，水煎溫服，每日3次，服用28 d。

2.2 聯(lián)合組

給予針灸配合當(dāng)歸四逆湯治療。針灸主穴取胃俞(雙)、脾俞(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、中脘、足三里(雙)、公孫(雙)，配穴取太沖(雙)、神闕。針刺穴位常規(guī)消毒后，神闕采用7壯艾炷隔鹽灸法，其他穴位使用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針，雙側(cè)胃俞、脾俞斜刺0.5～0.8寸，雙側(cè)內(nèi)關(guān)、公孫、太沖直刺0.5～0.8寸，足三里直刺1.2寸，中脘直刺1～1.5寸，緩慢刺入直至相應(yīng)深度，小幅度運(yùn)針1～3 min，至患者疼痛緩解，留針30 min，其間每10 min行平補(bǔ)平瀉手法1次。每日1次，連續(xù)針灸28 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)癥候評分[7]

對兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀改善情況進(jìn)行評估，內(nèi)容包括胃脘隱痛、喜按喜暖、食后脹滿、納呆少食、大便稀溏以及倦怠無力等，按癥狀程度分級計0～3分。

3.1.2 胃鏡下糜爛愈合情況

0級表示正常；1級表示胃黏膜糜爛灶單發(fā)；2級表示胃黏膜糜爛灶多發(fā)局部，≤5；3級表示胃黏膜糜爛灶多發(fā)廣泛，≥6。

3.1.3 血清炎癥因子水平

治療前后分別取兩組患者空腹靜脈血3 mL，3000rpm離心5 min，取血清保存于-80℃冰箱中待檢，選用ELISA試劑盒檢測白介素-6(IL-6)水平。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:癥狀基本消失，胃鏡檢查胃黏膜明顯改善。

有效:臨床癥狀減輕，胃鏡檢查胃黏膜病變有改善。

無效:臨床癥狀、胃鏡檢查胃黏膜病變無改變。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行操作。計數(shù)資料以率(%)描述，行卡方檢驗(yàn)，等級資料行秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組和對照組總有效率分別為92.0%和77.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候評分比較

兩組治療前中醫(yī)癥候評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后胃脘隱痛、喜按喜暖、食后脹滿、納呆少食、大便稀溏以及倦怠無力評分均明顯降低(P＜0.05)，且聯(lián)合組低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后胃鏡下糜爛愈合情況比較

兩組治療前胃鏡下糜爛情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后胃鏡下糜爛愈合情況顯著改善(P＜0.05)，且聯(lián)合組胃鏡下糜爛愈合情況改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05；與對照組比較2)P＜0.05

組別 時間 胃脘隱痛 喜按喜暖 食后脹滿 納呆少食 大便稀溏 倦怠無力聯(lián)合組 治療前 2.76±0.48 2.25±0.37 2.10±0.34 2.92±0.53 2.63±0.41 2.85±0.53(75 例) 治療后 0.94±0.171)2) 1.03±0.181)2) 1.14±0.201)2) 1.36±0.281)2) 1.27±0.221)2) 0.73±0.121)2)對照組 治療前 2.81±0.52 2.19±0.35 2.07±0.32 2.94±0.56 2.59±0.44 2.81±0.50(75 例) 治療后 1.35±0.241) 1.62±0.271) 1.68±0.291) 2.01±0.301) 1.94±0.351) 1.36±0.251)

表3 兩組治療前后胃鏡下糜爛愈合情況比較 [例(%)]

3.4.4 兩組治療前后血清IL-6水平比較

兩組治療前血清 IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后血清IL-6水平顯著降低(P＜0.05)，且聯(lián)合組低于對照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血清lL-6水平比較 (±s,ng/L)

表4 兩組治療前后血清lL-6水平比較 (±s,ng/L)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P聯(lián)合組 75 56.47±9.13 45.89±8.24 10.55 ＜0.05對照組 75 55.86±9.02 50.15±8.67 5.59 ＜0.05 t - 0.41 3.08 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3.5 不良反應(yīng)

治療過程中未見明顯不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)腹瀉2例，皮疹1例，發(fā)生率為4.0%；聯(lián)合組出現(xiàn)腹瀉4例，皮疹2例，暈針2例，發(fā)生率為10.7%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

慢性萎縮性胃炎又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎，是臨床上一種常見、多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，主要是由于幽門螺桿菌(Helicobacter pylori， Hp)感染誘發(fā)致病[8-9]。西醫(yī)治療以殺菌、抑制胃酸與保護(hù)胃黏膜為主，主要采用抗生素等藥物進(jìn)行治療，臨床復(fù)發(fā)率高，患者不耐受[10]。多項研究表示，中醫(yī)辨證治療CAG具有較好的臨床效果[11-13]。本研究采用針灸配合當(dāng)歸四逆湯治療脾胃虛寒型 CAG患者，與單純當(dāng)歸四逆湯治療的對照組比較，聯(lián)合組臨床療效明顯提高，治療過程中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，表明針灸配合當(dāng)歸四逆湯治療脾胃虛寒型 CAG患者能夠有效改善患者臨床癥狀，減輕胃黏膜病變，療效確切。與于少敏[14]報道具有一致性。

脾胃虛寒型是 CAG的常見證型之一，患者久病脾胃虛弱，致使中焦虛寒，寒從內(nèi)生，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，故胃脘隱隱作痛[15]。本研究在當(dāng)歸四逆湯治療的基礎(chǔ)上，予以針灸治療脾胃虛寒型 CAG患者，治療后兩組中醫(yī)癥候各項評分明顯降低，聯(lián)合組低于對照組，同時兩組胃鏡下糜爛愈合情況顯著改善，聯(lián)合組改善優(yōu)于對照組，表明針灸配合當(dāng)歸四逆湯治療脾胃虛寒型 CAG患者，不僅能夠明顯改善患者各項癥狀，同時還能夠明顯改善患者胃鏡下胃黏膜損傷情況，分析原因主要為針灸所選用的穴位都具有理氣和胃、祛寒止痛的功能。脾胃虛寒型 CAG患者由于胃部長期隱隱作痛，因而針灸治療能夠達(dá)到改善患者臨床癥狀，減輕患者胃痛的功效[16-18]，與劉靜等[19]報道相符。

此外，本研究兩組患者治療后血清炎癥因子水平明顯降低，聯(lián)合組低于對照組，提示針灸配合當(dāng)歸四逆湯治療脾胃虛寒型 CAG患者，能夠明顯抑制患者體內(nèi)血清炎癥因子水平，減少 Hp感染，緩解機(jī)體胃黏膜損傷，CAG主要是由于Hp感染所致，Hp感染會引起機(jī)體一系列的免疫應(yīng)答，促進(jìn) IL-6等炎癥因子的釋放，過量的炎癥因子又會促進(jìn)機(jī)體Hp感染，通過針灸配合當(dāng)歸四逆湯治療，能夠有效抑制體內(nèi)炎癥因子分泌，減輕 Hp感染，改善胃黏膜狀況，對治療CAG具有良好的效果[20]。

綜上所述，針灸配合當(dāng)歸四逆湯治療脾胃虛寒型CAG患者，臨床療效確切，能夠有效改善患者臨床癥狀，緩解胃鏡下胃黏膜損傷，抑制血清炎癥因子水平，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，安全性較好，值得臨床應(yīng)用。