宋艷艷, 胡 丹

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 普通外科, 遼寧 沈陽, 110000)

胃穿孔的發(fā)生與藥物刺激、飲食習(xí)慣、遺傳等有一定關(guān)系，穿孔后大量胃腸液經(jīng)穿孔進(jìn)入腹腔，可引起急性腹膜炎，甚至導(dǎo)致死亡。因此，需要及時采取有效措施進(jìn)行胃穿孔修補(bǔ)。目前，胃穿孔一般需經(jīng)影像學(xué)檢查確診后及時實施手術(shù)，腹腔鏡行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的實施可有效修補(bǔ)穿孔，但術(shù)后恢復(fù)效果受到護(hù)理水平的制約[1-2]。本研究探討腹腔鏡行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理模式及實施效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年1月—2019年1月80例腹腔鏡行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者隨機(jī)分為2組，每組各40例。全身心護(hù)理干預(yù)組男12例，女28例; 年齡21～71歲，平均(45.67±2.45)歲; 體質(zhì)量41～83 kg, 平均(62.21±2.21) kg; 病灶直徑0.3～1.0 cm, 平均穿孔病灶(0.56±0.14) cm; 腹痛至接受手術(shù)治療時間5～20 h, 平均(11.21±2.56) h; 文化程度小學(xué)6例、初中10例、中專以及高中14例、本科10例。常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組男13例，女27例; 年齡21～71歲，平均(45.27±2.11)歲; 體質(zhì)量41～81 kg, 平均(62.66±2.78) kg; 病灶直徑0.3～1.1 cm, 平均(0.53±0.13) cm; 腹痛至接受手術(shù)治療時間5～21 h, 平均(11.79±2.78) h; 文化程度小學(xué)6例、初中11例、中專以及高中14例、本科9例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): 患者符合胃穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)檢查確診; 患者知情同意并配合本研究; 患者可接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn): 有手術(shù)禁忌證、合并精神疾病、合并惡性腫瘤、意識障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙、有腹部手術(shù)史、凝血功能障礙患者。該研究所選病例均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，由患者或家屬知情同意。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組患者采用常規(guī)護(hù)理流程，全身心護(hù)理干預(yù)組實施全身心護(hù)理, 2組患者均行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。① 心理護(hù)理: 入院后，對患者及家屬進(jìn)行耐心、詳細(xì)的病情、醫(yī)院環(huán)境、主要醫(yī)護(hù)人員資歷等情況介紹，以提高胃穿孔患者依從性。針對胃穿孔患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)和安撫，及時進(jìn)行心理干預(yù); 對患者提出的問題進(jìn)行耐心、詳細(xì)解答。② 知識教育: 介紹腹腔鏡行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)術(shù)中配合事項，可能引發(fā)的并發(fā)癥與防治方案。③ 術(shù)后營養(yǎng)干預(yù): 由責(zé)任護(hù)理人員和營養(yǎng)師一起評估胃穿孔患者營養(yǎng)狀態(tài)，給予患者清淡易消化的食物，增加蛋白質(zhì)攝入量，以增強(qiáng)免疫力。④ 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理: 術(shù)后病房維持適宜溫度、濕度，麻醉清醒后選擇半臥位，減輕腹部切口張力，避免產(chǎn)生膈下膿腫。術(shù)后24 h內(nèi)若無異?？砂纬龑?dǎo)尿管以便下床活動。⑤ 疼痛護(hù)理: 術(shù)后對疼痛患者給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，轉(zhuǎn)移患者注意力減輕其疼痛感[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)前訪視、術(shù)前心理疏導(dǎo)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、無菌操作方面滿意率。記錄2組胃穿孔疾病知識認(rèn)知程度評分(0～100分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知程度越高)、腹腔鏡行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)注意事項認(rèn)知程度評分(0～100分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知程度越高)、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時間、術(shù)后抗生素使用時間、住院時間; 比較護(hù)理前后心理癥狀量表積分，切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前2組相關(guān)滿意率比較

常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組、全身心護(hù)理干預(yù)組術(shù)前訪視滿意率分別為70.00%(28/40)、92.50%(37/40), 術(shù)前心理疏導(dǎo)滿意率分別為70.00%(28/40)、92.50%(37/40), 護(hù)理態(tài)度滿意率70.00%(28/40)、92.50%(37/40), 護(hù)理操作滿意率75.00%(30/40)、97.50%(39/40), 無菌操作滿意率70.00%(28/40)、100.00%(40/40)。全身心護(hù)理干預(yù)組的術(shù)前訪視、術(shù)前心理疏導(dǎo)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、無菌操作方面滿意率顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組(P<0.05)。

2.2 心理癥狀量表積分

護(hù)理前, 2組心理癥狀量表積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，全身心護(hù)理干預(yù)組心理癥狀量表積分顯著優(yōu)于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后心理癥狀量表積分比較 分

2.3 護(hù)理前后臨床指標(biāo)比較

全身心護(hù)理干預(yù)組胃穿孔疾病知識認(rèn)知程度評分、腹腔鏡行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)注意事項認(rèn)知程度評分、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時間、術(shù)后抗生素使用時間、住院時間顯著優(yōu)于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理前后臨床指標(biāo)比較

2.4 切口感染、腸梗阻發(fā)生率

全身心護(hù)理干預(yù)組發(fā)生切口感染1例; 常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組發(fā)生切口感染4例，腸梗阻3例。全身心護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%, 顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組的17.50%(P<0.05)。

3 討 論

胃穿孔是一種常見疾病，而腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)是其主要治療方法之一?；颊邔Ω骨荤R胃穿孔修補(bǔ)術(shù)不了解，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、痛苦等消極情緒，部分患者甚至出現(xiàn)抗拒治療的情況[5-7], 因此需要加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理，以減輕患者身心應(yīng)激反應(yīng)。心理護(hù)理可有效減輕患者焦慮程度，使其保持樂觀態(tài)度接受治療，有利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)和加速康復(fù)進(jìn)程[8-9]。健康教育可提高患者對疾病的認(rèn)知水平，提高手術(shù)配合度[10-11]。術(shù)后護(hù)理不當(dāng)容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，護(hù)理中需要強(qiáng)化營養(yǎng)，縮短導(dǎo)尿管留置時間，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[12-16]。

本研究結(jié)果顯示，全身心護(hù)理干預(yù)組術(shù)前訪視、術(shù)前心理疏導(dǎo)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、無菌操作方面滿意率顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組(P<0.05), 心理癥狀量表積分、胃穿孔疾病知識認(rèn)知程度評分、腹腔鏡行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)注意事項的認(rèn)知程度評分、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時間、術(shù)后抗生素使用時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組(P<0.05)。

綜上所述，對腹腔鏡行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者實施全身心護(hù)理可獲得較好的效果，可緩解患者心理癥狀，并縮短鎮(zhèn)痛藥物和抗生素使用時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，提高滿意度。