廉 歡, 任李靖, 王慧霞

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院 手術(shù)部, 河南 鶴壁, 458030)

吸脂整形術(shù)患者需行全身麻醉，全身麻醉可抑制機體體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致術(shù)中低體溫出現(xiàn)。同時，患者術(shù)中暴露大面積皮膚，導(dǎo)致熱量加速散失，進一步升高低體溫發(fā)生的概率。低體溫可誘發(fā)機體應(yīng)激損傷，影響機體代謝，造成生命指征紊亂，影響患者術(shù)后復(fù)蘇。因此，加強圍手術(shù)期體溫控制對維持患者生命體征的平穩(wěn)以及促進患者復(fù)蘇至關(guān)重要[1]。本研究探討手術(shù)室溫度動態(tài)控制對全身麻醉吸脂整形患者術(shù)中核心體溫、應(yīng)激反應(yīng)及麻醉效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年5月本院就診的全身麻醉吸脂整形患者60例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(30例)和研究組(30例)。對照組女5例，男25例; 年齡(35.72±3.48)歲，吸脂量(1 593.81±365.20) mL; 吸脂部位: 大腿13例(43.33%), 腰腹9例(30.00%), 后背 5例(16.67%), 手臂3例(10.00%)。研究組女7例，男23例; 年齡(36.83±4.14)歲，吸脂量(1 567.53±349.52) mL; 吸脂部位: 大腿11例(36.67%), 腰腹12例(40.00%), 后背3例(10.00%), 手臂4例(13.33%)。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡20～50歲者; 術(shù)前核心體溫正常者; 符合吸脂術(shù)手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn): 伴有麻醉禁忌證者; 伴有心、肝、腎嚴(yán)重障礙者; 伴有全身性感染者。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)手術(shù)室控制方案。術(shù)前: 協(xié)助患者進行術(shù)前尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查，并將手術(shù)間溫度調(diào)整至22.5～25.5 ℃。術(shù)中: 患者進入手術(shù)室后給予棉毯覆蓋，術(shù)中使用含氯消毒液消毒，輸注室溫液體。術(shù)后: 留院觀察3 d, 囑患者臥床休息，術(shù)后1 d行換藥、傷口處理，指導(dǎo)患者開展理療、按摩、熱敷等輔助康復(fù)措施。

研究組采取手術(shù)室動態(tài)溫度控制方案。術(shù)前準(zhǔn)備: 協(xié)助患者進行術(shù)前尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查，術(shù)前1 h將手術(shù)臺啟動預(yù)熱保溫模式，患者術(shù)中體溫保持為36.5～37.5 ℃。將手術(shù)室溫度調(diào)整為26.5～27.5 ℃, 常規(guī)采用含氯消毒液消毒后平鋪無菌單，之后將溫度調(diào)至22.5～25.5 ℃, 以加速含氯消毒液的揮發(fā)。麻醉誘導(dǎo)期后: 啟動動力充氣式加溫儀(美國3M公司，型號為775型)，經(jīng)靜脈輸注液加溫至36.5～37.5 ℃, 使靜脈輸注液溫度與患者體液溫度相近。啟動濕熱交換器[泰科國際(美國)生產(chǎn)，型號為352/5996型]以測定呼吸道溫度; 患者穿棉褲套、厚棉襪、加蓋棉被，同時啟動血液循環(huán)泵[奧尼斯特公司(北京)生產(chǎn)，型號為HT-3C型]以促進患者靜脈血液回流、減少體溫散熱。術(shù)中: 常規(guī)消毒后鋪巾，采用共振吸脂器[縱和天工(上海)生產(chǎn)，型號為ZX型]于術(shù)區(qū)皮下輸入經(jīng)加溫儀加溫的36.5～37.5 ℃的腫脹液，其中腰腹部注入(5000.00±1000.00) mL, 大腿部注入(6 000.00±1 200.00) mL, 后背部注入(2 000.00±300.00) mL, 手臂部注入(4 000.00±600.00) mL。連接吸脂管(直徑為2.5～5.0 mm)行負(fù)壓抽吸脂肪，其中腰腹部抽吸(2 500.00±500.00) mL, 大腿部抽吸(2 900.00±540.00) mL, 后背部抽吸(1 500.00±270.00) mL, 手臂部抽吸(500.00±30.00) mL。術(shù)后措施與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

核心體溫評價標(biāo)準(zhǔn): 分別于麻醉前(T0)、麻醉開始時(T1)、術(shù)中2 h(T2)、麻醉復(fù)蘇后(T3)經(jīng)電子體溫計[Welch Allyn(美國)生產(chǎn)，型號為SureTemp]檢測患者口腔溫度(核心體溫)，核心體溫參考范圍為36.5～37.5 ℃。生命體征評價標(biāo)準(zhǔn): 分別于T0、T1、T2、T3經(jīng)多功能監(jiān)護儀觀察并記錄患者呼吸頻率及脈率，其中呼吸頻率正常值的參考范圍為16～18次/min; 脈率的正常參考范圍為60～100次/min。應(yīng)激反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn): 采集患者空腹靜脈血離心后，選用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)檢測患者血清中腎上腺激素(E)、去甲腎上腺激素(NE)、皮質(zhì)醇(COR)含量。麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn): 統(tǒng)計2組患者睜眼時間、插管持續(xù)時間、定向力恢復(fù)時間、完全清醒時間、麻醉后監(jiān)測治療室(PACU)滯留時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者核心體溫比較

T0、T1時點，2組患者核心體溫?zé)o顯著差異(P>0.05); T2、T3時點，研究組核心體溫顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時點核心體溫比較 ℃

2.2 2組患者生命體征比較

T0、T1時點，2組患者呼吸頻率、脈率均無顯著差異(P>0.05); T2、T3時點，研究組呼吸頻率、脈率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時點生命體征比較 次/min

2.3 2組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

干預(yù)前, 2組患者E、NE、COR水平比較均無顯著差異(P>0.05); 干預(yù)后, 2組患者E、NE、COR均顯著升高(P<0.05), 但研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

2.4 2組患者麻醉效果比較

研究組睜眼時間、插管持續(xù)時間、定向力恢復(fù)時間、完全清醒時間、PACU滯留時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者麻醉效果比較 min

3 討 論

吸脂整形術(shù)主要通過吸脂機負(fù)壓抽吸脂肪以減少多余的脂肪細胞，該手術(shù)對機體神經(jīng)、血管損傷小，且不易反彈、效果較好，是目前較好的減肥術(shù)[2]?；颊咝栊腥砺樽?，術(shù)中需保持大面積皮膚暴露，同時術(shù)前患者需經(jīng)揮發(fā)性消毒液消毒，術(shù)中需經(jīng)皮下注入大量腫脹液，多種手術(shù)操作共同作用可導(dǎo)致患者熱量加速喪失、體溫急劇下降，體溫下降可激活機體防御機制，誘發(fā)應(yīng)激損傷、干擾生命體征。轉(zhuǎn)變圍術(shù)期保溫干預(yù)模式以維持患者體溫穩(wěn)定是減少應(yīng)激反應(yīng)、維持生命體征平穩(wěn)、促進患者復(fù)蘇的關(guān)鍵。

手術(shù)室溫度控制合理能夠最大程度維持患者術(shù)中體溫穩(wěn)定。通過術(shù)前預(yù)熱手術(shù)臺、調(diào)整手術(shù)室溫度可有效減少因溫差導(dǎo)致的熱量對流，減少患者體溫散失。加熱腫脹液可減少對患者的機體刺激，啟動濕熱交換器可維持患者呼吸溫度，啟動血液循環(huán)泵維持患者體溫促進血液回流，有效維持患者體溫穩(wěn)定，促進機體正常生理代謝，保持生命體征平穩(wěn)，減少因低體溫導(dǎo)致的麻醉藥物代謝減慢及患者復(fù)蘇延遲的發(fā)生[3]。本研究中，研究組T2、T3時點核心體溫顯著高于對照組(P<0.05), 表明手術(shù)室溫度控制應(yīng)用于全身麻醉吸脂整形患者可有效維持患者核心體溫。

呼吸頻率、脈率是重要的生命指征，其值偏高表明生命指征紊亂。本研究中, T2、T3時點研究組呼吸頻率、脈率均顯著低于對照組，表明手術(shù)室溫度控制應(yīng)用于全身麻醉吸脂整形患者可有效穩(wěn)定生命體征。手術(shù)室溫度控制可通過術(shù)前預(yù)熱手術(shù)臺、調(diào)整手術(shù)室溫度、啟動濕熱交換器等措施有效維持患者呼吸道溫度，減少因低體溫導(dǎo)致的小氣道收縮痙攣，有效穩(wěn)定呼吸頻率。啟動血液循環(huán)泵可維持患者體溫，同時促進靜脈血液回流，保障心血管系統(tǒng)功能，從而有效穩(wěn)定脈率[4]。

E、NE、COR均為應(yīng)激損傷指標(biāo)，當(dāng)機體發(fā)生炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷時，其水平可顯著升高。本研究中，干預(yù)后2組患者E、NE、COR水平均顯著升高，但研究組顯著低于對照組(P<0.05), 表明手術(shù)室溫度控制應(yīng)用于全身麻醉吸脂整形患者可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)室溫度控制可通過加強圍術(shù)期全面干預(yù)，減少腫脹液等刺激，減少應(yīng)激損傷[5]。同時，維持患者體溫可促進機體正常生理代謝，避免因代謝物淤積導(dǎo)致的機體損傷[6]。睜眼時間、插管持續(xù)時間、定向力恢復(fù)時間、完全清醒時間、PACU滯留時間均為反映麻醉效果的指標(biāo)，其時間越短表明患者術(shù)后復(fù)蘇越快，麻醉效果越好。本研究中，研究組以上指標(biāo)均顯著短于對照組(P<0.05), 表明手術(shù)室溫度控制應(yīng)用于全身麻醉吸脂整形患者可有效促進患者復(fù)蘇。手術(shù)室溫度控制可有效維持患者體溫，保障心、肝、腎等重要臟器功能，維持正常血液循環(huán)，促進麻醉藥物在肝臟、腎臟內(nèi)的代謝，減少因麻醉藥物淤積導(dǎo)致對中樞神經(jīng)的抑制，促使患者術(shù)后復(fù)蘇[7]。

綜上所述，手術(shù)室溫度控制應(yīng)用于全身麻醉吸脂整形患者可有效維持患者核心體溫，穩(wěn)定生命體征，減少應(yīng)激損傷，促進患者復(fù)蘇。