李德銓

【摘 要】：目的分析通過(guò)在消毒供應(yīng)中心開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)于減少院內(nèi)感染的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)抽取2017年1月～2019年10月本院消毒供應(yīng)中心工作的工作人員12名，消毒供應(yīng)中心自2018年1月起開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量控制，之前均為常規(guī)質(zhì)量控制措施，對(duì)比實(shí)施前后的無(wú)菌物品檢驗(yàn)合格率與患者的院內(nèi)感染發(fā)生率。結(jié)果實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制后消毒物品的檢驗(yàn)合格率為99.50%，顯著高于實(shí)施之前的94.50%，P<0.05;護(hù)理質(zhì)量控制管理前患者院內(nèi)感染發(fā)生率為1.80%，管理后下降至0.20%，且P<0.05。結(jié)論通過(guò)在消毒供應(yīng)中心積極開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量控制，可有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】：中心供應(yīng)室，醫(yī)院;信息系統(tǒng);質(zhì)量管理;護(hù)理管理研究;問(wèn)卷調(diào)查

【中圖分類(lèi)號(hào)】R48【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

引言

消毒供應(yīng)中心屬于臨床醫(yī)院的特殊部門(mén)，主要是為臨床醫(yī)院各科室提供無(wú)菌器械，又為臨床無(wú)菌器械周轉(zhuǎn)的主要物流中心。消毒供應(yīng)中心與各個(gè)科室的聯(lián)系密切，而工作質(zhì)量的高低與醫(yī)院感染、醫(yī)療質(zhì)量均有密切關(guān)系。故此，積極提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，對(duì)降低院內(nèi)感染率有重要意義。有相關(guān)研究指出，運(yùn)用PDCA系統(tǒng)實(shí)施質(zhì)量管理干預(yù)，可以有效保障消毒供應(yīng)中心設(shè)備管理質(zhì)量。PDCA系統(tǒng)為臨床廣泛應(yīng)用的質(zhì)量管理體系，具備標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。PDCA系統(tǒng)是由著名統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明（美國(guó)）提出，共包括4個(gè)階段：具體為計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、總結(jié)處理（Act）。本次研究工作旨在探討探討消毒供應(yīng)中心設(shè)備管理中質(zhì)量管理工具的應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年1月～2019年10月本院消毒供應(yīng)中心工作的工作人員12名，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量控制開(kāi)展的前后順序進(jìn)行分組，并分別抽取措施實(shí)施前后200件無(wú)菌消毒醫(yī)療器械，工作人員性別比，男∶女=3∶9;年齡24～43歲，均值（32.4±0.2）歲;工作年限2～16年，均值（7.5±0.4）年。實(shí)施前后工作人員的一般資料以及所抽取的消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械種類(lèi)等方面比較中P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 崗位設(shè)計(jì)

依照業(yè)務(wù)需要，設(shè)計(jì)了下收下送、質(zhì)檢、回收分類(lèi)、腔鏡清洗、普通清洗、普通包裝、手術(shù)包裝、敷料包裝、專(zhuān)科包裝、發(fā)放、滅菌及倉(cāng)管等崗位，明確崗位權(quán)責(zé)。

1.2.2 管理追溯系統(tǒng)說(shuō)明

消毒供應(yīng)追溯管理系統(tǒng)通過(guò)信息化科技、條形碼科技之類(lèi)的方式，對(duì)回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放滅菌包生產(chǎn)過(guò)程與流轉(zhuǎn)狀況進(jìn)行全程追蹤治理，記下處置時(shí)的所有業(yè)務(wù)流程，若滅菌包的品質(zhì)有問(wèn)題，可第一時(shí)間從打印在包上的條形碼上快速查找到此包的各個(gè)環(huán)節(jié)，并追蹤到具體的負(fù)責(zé)者，同時(shí)對(duì)重要關(guān)節(jié)負(fù)責(zé)者的操作加以品質(zhì)管控。

1.2.3 品質(zhì)管控

追溯系統(tǒng)對(duì)重要的工作節(jié)點(diǎn)開(kāi)展品質(zhì)管控。回收員亦或打包員在觸及陌生物件時(shí)，可于系統(tǒng)操作界面給器械包掃碼，操作界面就會(huì)生動(dòng)地展現(xiàn)相應(yīng)的器械包、包里物件與檢查關(guān)鍵所在，便于業(yè)務(wù)人員檢查及鑒別、確認(rèn)物件。消毒員對(duì)物件開(kāi)展滅菌時(shí)，依據(jù)物件的性質(zhì)與特征，選取多種滅菌裝備，掃描不同種類(lèi)準(zhǔn)備滅菌物件包上的條碼標(biāo)簽，確定滅菌流程，開(kāi)始滅菌。如果滅菌方法不一樣的物件被掃描進(jìn)相同的滅菌程序時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)警報(bào)加以提醒。滅菌完畢，一定讓消毒員掃描工牌，察看滅菌物件合格與否，不合格的不能放進(jìn)無(wú)菌庫(kù)，掃描不合格包條形碼，即形成不合格包數(shù)據(jù)庫(kù)，歸至清洗完畢形態(tài)，留著再次檢查包裝。發(fā)放區(qū)員工發(fā)放物件時(shí)，掃描物件包上的條形碼，若是失效包，那么相關(guān)訊息會(huì)顯示其沒(méi)有放到無(wú)菌庫(kù)，不能發(fā)放;若發(fā)放的數(shù)量和回收的數(shù)量不一致，那么就會(huì)顯示個(gè)別發(fā)放亦或顯示發(fā)放數(shù)量大于申領(lǐng)的數(shù)量，第一時(shí)間提示發(fā)放者準(zhǔn)確發(fā)放。發(fā)放植入物時(shí)，外來(lái)器械管理界面提醒開(kāi)展生物檢測(cè)，檢測(cè)合格之后才能發(fā)放。

2 結(jié)果

2.1 無(wú)菌物品檢驗(yàn)合格率比較

實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制后消毒物品的檢驗(yàn)合格率為99.50%，顯著高于實(shí)施之前的94.50%，且比較中P<0.05。

2.2 患者院內(nèi)感染發(fā)生率對(duì)比

護(hù)理質(zhì)量控制實(shí)施前患者院內(nèi)感染發(fā)生率為1.80%，實(shí)施后下降至0.20%，且組間比較中P<0.05。

3 討論

在消毒中供應(yīng)中心的實(shí)際運(yùn)行中通過(guò)開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量控制，嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)程對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗與滅菌，有利于確保醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量，這對(duì)于提升院內(nèi)感染控制率至關(guān)重要。從本次的比較結(jié)果來(lái)看，通過(guò)在消毒供應(yīng)中心開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量控制后，無(wú)菌物品的檢驗(yàn)合格率較措施實(shí)施之前顯著下降，并且患者的院內(nèi)感染發(fā)生率明顯降低。這也提示，積極開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量控制有利于提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，也有利于預(yù)防院內(nèi)感染。目前，隨著臨床越來(lái)越普及運(yùn)用手術(shù)治療方法，臨床各個(gè)科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備清洗質(zhì)量有了更高要求。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，規(guī)范清洗消毒流程為有效確保醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療器械供應(yīng)質(zhì)量前提。雖然，目前常規(guī)醫(yī)療設(shè)備清洗消毒流程有一定效果，但未能滿(mǎn)足臨床實(shí)際要求。因此，積極優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備清洗消毒流程十分重要。PDCA循環(huán)管理為臨床常用質(zhì)量管理手段，借助認(rèn)識(shí)、實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐等循環(huán)性、持續(xù)性改進(jìn)質(zhì)量。相關(guān)臨床研究表明，在消毒供應(yīng)中心工作中采用PDCA循環(huán)管理具有重要作用。落實(shí)開(kāi)展PDCA循環(huán)管理方法，對(duì)目前現(xiàn)狀作綜合分析，并結(jié)合分析結(jié)果，制定科學(xué)性質(zhì)量控制目標(biāo)計(jì)劃，開(kāi)展實(shí)行梯級(jí)管理，建立相關(guān)質(zhì)量控制記錄，從而使回收過(guò)程、處理過(guò)程、供應(yīng)過(guò)程和使用過(guò)程均“環(huán)環(huán)相扣”，同時(shí)，加強(qiáng)工作人員的責(zé)任感、責(zé)任意識(shí)，以促進(jìn)各個(gè)科室溝通交流，以保障各個(gè)工作流程均暢通運(yùn)行，從而有助于提升臨床工作效果及工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

翁昌芳，張亞梅.區(qū)域管理結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)小組在消毒供應(yīng)工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用[J].大家健康（上旬版），2017，11（12）：20-21.

溫永芬，曾德春，馬開(kāi)利，等.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理對(duì)臨床工作滿(mǎn)意度的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，34（9）：651-652，655.

劉翠萍.CSSD質(zhì)量管理工具在消毒供應(yīng)中心管理的應(yīng)用效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（8）：1015-1016.

陳思，喻船麗，朱娟，等.PDCA持續(xù)改進(jìn)方法在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（4）：357-358.

朱玉華，沈碧玉，錢(qián)云娟，等.目視化管理在眼科顯微貴重器具處理中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（29）：67-69.