張安

【摘 要】目的：探討瑞芬太尼、芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年9月至2019年11月于我院腹腔鏡手術(shù)患者90例進行分析。對照組采用芬太尼方案，觀察組采用瑞芬太尼方案，對比兩組患者的拔管時間、蘇醒時間及離開恢復(fù)室時間與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率情況。結(jié)果：對照組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、蘇醒時間及離開恢復(fù)室時間顯著多于觀察組;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼在患者腹腔鏡手術(shù)麻醉中比芬太尼更能維持更穩(wěn)定的血流動力學(xué)變化，安全性更高，能滿足腹腔鏡手術(shù)對麻醉效果的高要求，具有較高的臨床應(yīng)用價值腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);手術(shù)麻醉;瑞芬太尼;芬太尼

【中圖分類號】R971.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)小、損傷小、刺激少的手術(shù)方法。在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。隨著臨床技術(shù)的逐步提高，已取代以往的開放手術(shù)，廣泛應(yīng)用于腔內(nèi)手術(shù)，大大增加了手術(shù)的選擇。但大多數(shù)腹腔鏡手術(shù)需要給病人全身麻醉，因此麻醉的選擇尤為重要[1]。為了防止不良反應(yīng)的發(fā)生，許多靜脈麻醉藥被應(yīng)用于臨床。為了提高麻醉的安全性和穩(wěn)定性，將患者的風(fēng)險降到最低。本文以瑞芬太尼、芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用探討為題，為臨床選擇更安全有效的麻醉藥物提供參考價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年9月至2019年11月于我院腹腔鏡手術(shù)患者90例進行分析。按MonteCarlo隨機數(shù)法分為對照組（45例）和觀察組（45例）。其中對照組男22例，女23例，年齡18～71歲，平均（37.62±4.14）歲;體重42～76kg，平均（51.08±3.12）kg;平均麻醉時間（43.12±2.05）min。觀察組男21例，女24例，年齡17～69歲，平均（41.02±2.04）歲;體重44～74kg，平均（51.11±3.12）kg;平均麻醉時間（48.43±3.31）min。兩組資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前0.5mg阿托品+0.1g魯米。進入手術(shù)室后打開靜脈通路，采用多功能無創(chuàng)檢測儀檢測患者生命體征，面罩吸收純氧。（1）兩組患者分別靜脈注射維庫溴銨0.1mg/kg+異丙酚2.5mg/kg+咪唑安定0.04mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，觀察組患者同時給予1.5μg/kg瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：H20143314），對照組患者給予4μg/kg芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：H20143314）。（2）兩組吸入1.5%異氟醚，同時觀察組持續(xù)注射0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼，對照組持續(xù)注射0.03μg/（kg·min）芬太尼進行麻醉維持，所有患者手術(shù)結(jié)束前均停藥。術(shù)中心率降至60次/min或以下者，應(yīng)立即靜脈注射阿托品0.2mg;收縮壓降至80mmHg以下者，應(yīng)立即靜脈注射麻黃素5mg[2]。

1.3 觀察指標

（1）分析對比并記錄兩組患者的各時間指標情況，包括拔管時間、蘇醒時間及離開恢復(fù)室時間;（2）記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析

采用StatisticalProductandServiceSolutions21.0軟件處理，χ2檢驗計數(shù)資料，采用n（%）表示，t檢驗計量資料行，采用（）表示，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時間恢復(fù)指標對比

對照組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、蘇醒時間及離開恢復(fù)室時間顯著多于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是利用腹腔鏡及相關(guān)器械進行的手術(shù)。根據(jù)患者的不同疾病，在腹部選擇相應(yīng)的下鏡點，做幾個直徑約5-12mm的小切口，通過小切口將鏡片插入腹腔，通過顯示器監(jiān)測內(nèi)部情況。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全等優(yōu)點，但需要在全身麻醉下進行，因此麻醉藥物的選擇尤為重要[3]。芬太尼是一種合成藥物，是阿片受體激動劑，能抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)。但劑量稍大，會影響通氣功能，術(shù)后并發(fā)癥較多。瑞芬太尼屬于芬太尼的U型阿片受體激動劑，起效快，體內(nèi)注射1分鐘后能達到血腦平衡，能被水快速溶解，作用時間短，不同于芬太尼的其他藥物，應(yīng)用該藥可縮短麻醉后清醒時間，提高拔管時清醒程度[4]，預(yù)后良好。本研究結(jié)果顯示，對照組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、蘇醒時間及離開恢復(fù)室時間顯著多于觀察組，同時也減少了術(shù)后的各種并發(fā)癥，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，瑞芬太尼在患者腹腔鏡手術(shù)麻醉中比芬太尼更能維持更穩(wěn)定的血流動力學(xué)變化，安全性更高，能滿足腹腔鏡手術(shù)對麻醉效果的高要求，具有較高的臨床應(yīng)用價值腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價值。

參考文獻

張倩，馬靈，趙沛玉，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的比較[J].中國病案，2018，19（10）：104-107.

蔣萍萍，郭艷霞，楊小霖，等.瑞芬太尼對腹腔鏡手術(shù)肝功能障礙患者七氟醚MACBAR的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2019，39（10）：1207-1211.

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Choi E K ， Kwon N ， Park S J . Comparison of the effects of oxycodone versus fentanyl on airway reflex to tracheal extubation and postoperative pain during anesthesia recovery after laparoscopic cholecystectomy[J]. Medicine， 2018， 97（13）：e0156.