李永芳

【摘 要】：目的：探討綜合護理在腹腔鏡聯(lián)合開腹行膽總管探查取石中的應(yīng)用價值。方法：隨機選取我院2019年1月-2020年1月收治治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者共88例，將患者分為研究組和對比組，每組44例，對患者氣管插管靜脈復(fù)合麻醉處理后，進行膽總管探查取石的治療方式治療，研究組患者實施綜合護理干預(yù)，對比組行常規(guī)護理，對兩組患者的焦慮和患者的抑郁等方面情況及患者的疼痛程度觀察和對比分析。結(jié)果：研究組患者的焦慮評分和患者的抑郁評分等明顯要比對比組患者低，同時研究組患者疼痛情況也要比對比組患者輕（p<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合開腹使用膽道探查器械對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者實施膽總管探查取石治療的臨床效果較為突出，能夠改善患者的焦慮心理及抑郁情況，使得患者的舒適度有效提高。

【關(guān)鍵詞】：綜合護理;腹腔鏡;開腹;膽總管探查取石;應(yīng)用價值

【中圖分類號】R472.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

膽總管結(jié)石是膽總管探查手術(shù)治療的主要指征，當(dāng)前，膽囊結(jié)石疾病以及膽總管結(jié)石在進行治療的時候，主要是向微創(chuàng)治療的方向發(fā)展，在腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用的范圍逐漸廣泛的情況下，腹腔鏡在膽道系統(tǒng)結(jié)石的診治中逐漸具有較高的應(yīng)用價值。本研究選取我院2019年1月-2020年1月收治治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者共88例，探討綜合護理在腹腔鏡聯(lián)合開腹行膽總管探查取石中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取我院2019年1月-2020年1月收治治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者共88例，將患者分為研究組和對比組，每組44例，對患者經(jīng)腹部B超檢查確診，確定患者為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者。研究組男性21例，女性23例，年齡為18-55歲，平均年齡（37.92±4.49）歲，對比組男性22例，女性22例，年齡為17-66歲，平均（38.13±5.62）歲。兩組一般資料對比差異并不明顯，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對患者氣管插管靜脈復(fù)合麻醉后實施膽總管探查取石的方式，同時使用三孔或四孔法入路的方式，對患者行腹腔鏡常規(guī)器械置入，首先對患者的膽囊游離，如果患者的膽囊管的直徑在5毫米之上，膽囊管的遠(yuǎn)端鈦夾夾閉，在膽囊管的近膽總管一厘米的位置處作橫切口，且對患者置入膽道鏡實施取石或直接用開腹膽總管探查器械取石的方式取石。取石完成使用膽道鏡探查患者的取石情況，且根據(jù)患者的具體情況縫合患者的膽總管，且在患者治療四周后對患者實施T管造影檢查，發(fā)現(xiàn)其中存在有結(jié)石后用膽道鏡經(jīng)過T管竇道對患者進行結(jié)石取出處理，正常后對患者的T管拔出處理【1】。

1.2.2 護理方法 對比組患者使用常規(guī)護理的方式理，包含對患者進行入院常規(guī)護理和生命體征觀察及其他圍術(shù)期內(nèi)的常規(guī)護理措施。

研究組患者行綜合護理干預(yù)，包含對患者進行手術(shù)治療前護理及手術(shù)治療后護理。對患者手術(shù)治療前護理進行腹腔鏡術(shù)的目的和作用等解釋，且消除患者的思想顧慮及恐懼心理，在患者出現(xiàn)情緒緊張情況的時候口服鎮(zhèn)靜劑，促使患者適當(dāng)休息。在患者手術(shù)治療前，對患者進行常規(guī)禁食和禁飲及麻醉前用藥等處理，清洗患者的腹壁，對患者的臍部重點清潔，并且清潔患者的臍內(nèi)污垢【2】。

患者手術(shù)治療的時候，由于手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥情況也會出現(xiàn)疼痛的情況?；颊吲艢夂?，仍然會出現(xiàn)少量氣體殘留，患者手術(shù)后膈下仍存在游離氣體的時候，膈下CO2對膈肌神經(jīng)會產(chǎn)生一定刺激作用，使得患者在手術(shù)治療之后會出現(xiàn)疼痛情況，在患者腹部臍切口行引流放置，患者在回到病房之后要取臥位體位。根據(jù)患者的具體情況對患者進行鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的焦慮和患者的抑郁等方面的評分情況以及患者的疼痛程度等加以觀察和對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，其相關(guān)數(shù)據(jù)比較主要以p<0.05表示存在一定統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的焦慮評分和患者的抑郁評分等明顯要比對比組患者低，同時研究組患者疼痛情況也要比對比組患者輕（p<0.05）。

3 討論

腹腔鏡在對患者治療過程中加以應(yīng)用的時候，能夠?qū)θ梭w腹腔內(nèi)各類臟器及組織等加以觀察，普外科腹腔鏡在應(yīng)用的時候，通常情況下應(yīng)用與對疾病的診斷以及治療過程中，這一方式能夠?qū)σ恍┫嚓P(guān)的開腹探查手術(shù)取代。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除膽總管切開取石術(shù)在對患者加以治療的時候，其效果較為顯著，但是也存在創(chuàng)傷大和恢復(fù)慢等缺陷。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)的方向發(fā)展，腹腔鏡下的取石手術(shù)具有費用昂貴且殘石率高等特點。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的焦慮評分和患者的抑郁評分等明顯要比對比組患者低，同時研究組患者疼痛情況也要比對比組患者輕（p<0.05）。總之，腹腔鏡聯(lián)合開腹使用膽道探查器械對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者實施膽總管探查取石治療的臨床效果較為突出，能夠改善患者的焦慮心理及抑郁情況，使得患者的舒適度有效提高。

參考文獻

傅濤，李佳歡，李漢軍，胡逸林，曹庭加.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹行膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效比較[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2017，11（02）：158-161.

梁闊，劉東斌，劉家峰，徐大華，王悅?cè)A，李非.腹腔鏡膽總管探查一期縫合在老年膽總管結(jié)石病人中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（01）：78-81.