閆瑞強(qiáng) 劉海艷 張磊 胡曉燕 吳常生 金昌 穆永旭

【摘 要】目的：探討子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑素灌注治療子宮腺肌癥的臨床效果。方法：選擇本院2015年1月至2019年12月收治的102例子宮腺肌癥患者，對采用子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑素灌注治療患者的臨床資料及隨訪資料進(jìn)行回顧性分析，分析102例患者的治療效果、并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生情況。結(jié)果：102例患者的治療成功率為96.08%（98/102），102例患者術(shù)后痛經(jīng)完全消失者29例，占比28.43%（29/102），明顯緩解者49例，占比為48.04%（49/102），部分緩解者20例，占比19.61%（20/102），癥狀緩解不明顯4例，占比為3.92%（4/102）。治療后患者的子宮體積較治療前明顯縮小。結(jié)論：子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑素灌注治療子宮腺肌癥安全有效，成功率高。

【關(guān)鍵詞】 子宮動(dòng)脈栓塞;重組人血管內(nèi)皮抑素;子宮腺肌癥

子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)和不育，以往多采用子宮全切或次全切術(shù)，而以上兩種手術(shù)方法對患者的創(chuàng)傷性較大，對其身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1];同時(shí)藥物治療對子宮腺肌癥也有一定療效，而其不良反應(yīng)較大，患者停藥后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此尋找一種療效確切的臨床治療方法意義重大。近年來，隨著微創(chuàng)介入治療技術(shù)在婦科疾病中的廣泛應(yīng)用，血管性介入治療已逐漸應(yīng)用于子宮腺肌癥中，其具有保留患者子宮、手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)重組人血管內(nèi)皮抑素也可用于子宮腺肌癥的治療中，本院將子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑素灌注用于子宮腺肌癥患者的治療中，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月至2019年12月收治的102例子宮腺肌病患者，所有患者均經(jīng)彩色多普勒和（或）MRI檢查、CA125等指標(biāo)檢測及專業(yè)醫(yī)生檢查確診，同時(shí)具有子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)證，患者的主要癥狀為痛經(jīng)，并呈進(jìn)行性加重，月經(jīng)量大，月經(jīng)周期延長;排除凝血機(jī)制功能異常者、合并功能器官功能障礙者、嚴(yán)重過敏者、精神疾病者等。102例患者的年齡為23～53歲，平均年齡為（37.15±4.45）歲;生育情況：已生育者91例，未生育者11例;病程為1～11年，平均病程為（8.10±1.46）年;其中42例患者有貧血癥狀。

1.2 方法

基金項(xiàng)目：包頭市科技計(jì)劃項(xiàng)目“子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑素灌注治療子宮腺肌癥的臨床療效觀察”，編號：2016X1030-3-10;包頭醫(yī)學(xué)院科學(xué)研究基金項(xiàng)目“子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑素灌注治療子宮腺肌癥的臨床療效觀察”，編號：BYJJ-YF 201735

所有患者術(shù)前均行血尿便常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、血CA125、血HE4、彩色多普勒和（或）MRI檢查以明確診斷。在月經(jīng)干凈后3～10d時(shí)行子宮動(dòng)脈藥物灌注+栓塞治療。

102例患者均取仰臥位，行常規(guī)消毒，在局麻下采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)（或左側(cè)）股動(dòng)脈，之后分別將5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管送入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈行DSA造影，以便于明確子宮動(dòng)脈的開口、分支、走行等情況，并確定卵巢支及陰道支分布情況;之后將導(dǎo)管送入子宮動(dòng)脈中，再次行DSA造影，之后實(shí)施灌注+栓塞治療。

栓塞前，一般預(yù)先肌注100mg鹽酸哌替啶+25mg鹽酸異丙嗪，用以緩解患者栓塞術(shù)中疼痛及緊張情緒。之后將重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液（商品名：恩度;15mg/每支;山東先聲麥得津生物制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字S20050088）用0.9%的氯化鈉溶液稀釋成20mL的溶液，分別以脈沖方式注入患者的雙側(cè)子宮動(dòng)脈，再依次用直徑350～550μm、710～1000μm的明膠海綿顆粒進(jìn)行分層栓塞，在透視下緩慢推注栓塞劑至子宮動(dòng)脈中，以防栓塞劑出現(xiàn)反流情況，當(dāng)子宮動(dòng)脈主干血流明顯變緩或子宮動(dòng)脈分支有血管鑄型出現(xiàn)時(shí)停止注射，再次復(fù)查造影，僅可見子宮動(dòng)脈主干顯影，表明子宮動(dòng)脈栓塞成功。在栓塞過程中還應(yīng)注意保護(hù)周圍血管，盡量避免栓塞子宮動(dòng)脈卵巢支和陰部動(dòng)脈。最后拔出導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘，穿刺點(diǎn)徒手壓迫15～20min，術(shù)后加壓包扎，制動(dòng)臥床休息24h，術(shù)后退熱、止痛、止吐、防治感染等對癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）分析102例患者的治療效果和疼痛緩解情況;2）觀察并記錄102例患者的并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料或計(jì)量資料分別用頻數(shù)（%）或（±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)對比分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)對比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者的治療效果

102例患者全部行子宮動(dòng)脈藥物灌注+栓塞，治療成功率為96.08%（98/102），102例患者術(shù)后痛經(jīng)完全消失者29例，占比28.43%（29/102），明顯緩解者49例，占比為48.04%（49/102），部分緩解者20例，占比19.61%（20/102），癥狀緩解不明顯4例，占比為3.92%（4/102）。

2.2 比較患者治療前后月經(jīng)量、血紅蛋白水平和子宮體積

治療后，102例患者月經(jīng)量減少;貧血者的血紅蛋白水平也恢復(fù)或接近正常（104.56±5.94）g/L。治療前，患者的平均子宮體積為（215.35±78.67）mm3，治療后3個(gè)月，平均子宮體積為（147.91±33.78）mm3，治療后患者的子宮體積較治療前明顯縮小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.3 分析患者的并發(fā)癥及后遺癥

102例患者均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥及后遺癥。

3 討論

子宮腺肌癥是一種特殊類型的子宮內(nèi)膜異位癥。1995年法國學(xué)者Ravina等首次報(bào)道了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肌瘤，隨后在2001年，姚莉等報(bào)道了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥，均取得了良好的效果[2]。之后，該方法向全世界推廣，使廣大患者受益匪淺。而重組人血管內(nèi)皮抑素治療是近幾年新興的一種子宮腺肌癥治療方法。

本文結(jié)果表明，102例患者的治療成功率為96.08%，術(shù)后痛經(jīng)完全消失者28.43%，明顯緩解者48.04%，治療后患者的子宮體積較治療前明顯縮小，主要是由于重組人血管內(nèi)皮抑制素可通過抑制形成血管的內(nèi)皮細(xì)胞遷移來抑制腫瘤新生血管的生成，阻斷腫瘤的營養(yǎng)供給，從而達(dá)到抑制腫瘤增殖或轉(zhuǎn)移目的。子宮腺肌病雖是良性病變，但其生長方式與惡性腫瘤相似，呈浸潤性生長，因此重組人血管內(nèi)皮抑制素對子宮肌腺病療效顯著[3-5]，而本院將子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與重組人血管內(nèi)皮抑素灌注聯(lián)合應(yīng)用于子宮腺肌癥治療中，治療效果得到了提高。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑素灌注治療子宮腺肌癥安全有效，成功率高。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃雪芳，鄭碧華，呂紅蕊，等.子宮肌瘤及子宮腺肌癥行陰式全子宮切除術(shù)的臨床效果[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，36（03）：277-278.

[2] 姚莉，楊洪珍.子宮腺肌癥的介入治療進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，47（06）：712-714.

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[5] 楊歡，王慧清，賀紅莊.重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合甲氨蝶呤經(jīng)子宮動(dòng)脈治療子宮肌瘤療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2014，02（04）：114-115.