王 碩，王興林，謝惠敏

1首都醫(yī)科大學(xué)附屬世紀(jì)壇醫(yī)院 矯形外科，北京 100038；2解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，北京 100853

皮脂腺囊腫可以發(fā)生于身體任何部位，好發(fā)于面部、頭頸部[1]。囊腫大小為0.1 ～ 5 cm，出現(xiàn)在面部及易受壓位置時(shí)影響美觀及舒適度，易合并感染。目前常規(guī)根除方法多為手術(shù)梭形切除病變，手術(shù)切口較大，術(shù)后易出現(xiàn)瘢痕，給患者帶來心理負(fù)擔(dān)。本科室從2008年開始將XL-射頻皮膚治療儀消融治療技術(shù)應(yīng)用于治療皮脂腺囊腫，可達(dá)到方便、快捷、術(shù)后無瘢痕或微小瘢痕的手術(shù)目的。

對(duì)象和方法

1 對(duì)象 選取來自解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)中心康復(fù)科門診2010年12月- 2019年4月的皮下腫物患者64例。所有病例接受過超聲檢查，且術(shù)中確診為皮脂腺囊腫。其中，男36例，女28例，年齡(43.2±18.7)歲。病程(2.71±2.91)年。病變部位：面部42例(鼻唇部4例，前額部4例，顳區(qū)5例，兩頰14例，下頜及頦部2例，眼周13例)，頭部2例，軀干12例(頸部6例，胸前區(qū)5例，背部1例)，四肢8例(上肢5例，下肢3例)，其中手術(shù)切除復(fù)發(fā)1例，未切干凈1例。囊腫長(zhǎng)徑≤10 mm 27例，長(zhǎng)徑11 ～ 20 mm 23例，長(zhǎng)徑21 ～ 30 mm 14例(表1)。所有患者治療前均簽署微切知情同意書。

表1 64例皮脂腺囊腫患者臨床資料Tab. 1 Characteristics of 64 cases with sebaceous cyst

2 治療方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)用20 g/L利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。醫(yī)師在頭戴式放大鏡下，利用XL-射頻皮膚治療儀(射頻頻率43 MHz)(解放軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科研制，注冊(cè)證號(hào)：京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第2250584號(hào))射頻電極沿囊腫皮膚薄處進(jìn)入，切口1.5 ～ 3 mm，去除內(nèi)容物及囊壁。術(shù)后不使用抗生素預(yù)防感染。

3 隨訪及療效評(píng)價(jià) 術(shù)后隨訪1個(gè)月，觀察皮脂腺囊腫是否有殘留復(fù)發(fā)，若有再次行微創(chuàng)術(shù)。隨訪觀察6 ～ 60個(gè)月，觀察有無復(fù)發(fā)、感染、局部有無瘢痕。療效評(píng)價(jià)：痊愈，囊腫完全消失，無原位復(fù)發(fā)；顯效，囊腫部分殘留，無原位復(fù)發(fā)；無效，囊腫大小無變化，或原位復(fù)發(fā)；加重，囊腫較治療前增大。有效率=治愈率+顯效率。切口愈合等級(jí)：甲級(jí)，切口愈合優(yōu)良，無任何不良反應(yīng)；乙級(jí)，患者切口愈合欠佳，發(fā)生紅腫等炎癥反應(yīng)，但未化膿；丙級(jí)，切口化膿[2]。

結(jié) 果

1 治療情況 本研究納入的64例皮脂腺囊腫患者中，59例(92.2%)行1次微創(chuàng)術(shù)完整去除病變治愈，5例(7.8%)術(shù)后少量殘留，行第2次微創(chuàng)術(shù)治愈。

2 隨訪情況 創(chuàng)面在治療后24 h左右結(jié)痂，5 ～ 7 d愈合。隨訪觀察6 ～ 60個(gè)月中，僅1例(1.6%)原位復(fù)發(fā)，行第二次消融微切術(shù)，后無復(fù)發(fā)。60例(93.8%)術(shù)后無肉眼可見的手術(shù)瘢痕，4例(6.2%)肉眼可見微小瘢痕。部分治療效果見圖1 ～圖4。

3 療效 有效率98.4%。復(fù)發(fā)率1.6%。所有患者切口均達(dá)到甲級(jí)愈合。

圖1 63歲女性左上瞼緣皮脂腺囊腫(7 mm×5 mm) (A)； 1次射頻治療后2個(gè)月，皮脂腺囊腫完全去除，無復(fù)發(fā)、瘢痕或瞼緣變形(B)Fig. 1 A 63-year-old female patient with sebaceous cyst (7 mm×5 mm)on the left upper eyelid margin before treatment (A); At 2 months after treatment, the sebaceous cyst was completely resected without relapse, scar or deformation (B)

圖2 53歲男性左耳垂前皮脂腺囊腫，超聲診斷14 mm×12 mm×8 mm (A)；1次治療后3個(gè)月，皮脂腺囊腫完全去除，無復(fù)發(fā)、瘢痕、面神經(jīng)損傷或腮腺損傷(B)Fig. 2 A 53-year-old male patient with sebaceous cyst (14 mm×12 mm×8 mm) in front of the left earlobe before treatment (A); At 3 months after treatment, the sebaceous cyst was completely resected without relapse, scar or injury of facial nerve or parotid gland (B)

圖3 33歲男性右側(cè)顳部頭皮皮脂腺囊腫，超聲診斷15 mm×12 mm×7 mm (A)；1次手術(shù)后15個(gè)月，皮脂腺囊腫完全去除，無復(fù)發(fā)、瘢痕或毛發(fā)脫損(B)Fig. 3 A 33-year-old male patient with sebaceous cyst (15 mm×12 mm×7 mm) on right temporal scalp before treatment(A); At 15 months after treatment, the sebaceous cyst was completely resected without relapse, scar or hair loss (B)

圖4 32歲女性左肘皮脂腺囊腫，超聲診斷16 mm×14 mm×8 mm(A)； 1次治療后36個(gè)月，皮脂腺囊腫完全去除，無復(fù)發(fā)或瘢痕(B)Fig. 4 A 32-year-old female patient with sebaceous cyst (16 mm×14 mm×8 mm) on left elbow before treatment (A); At 36 months after treatment, the sebaceous cyst was completely resected without relapse or scar (B)

討 論

位于面部的皮脂腺囊腫去除的關(guān)鍵是無瘢痕或微小瘢痕、無變形及神經(jīng)損傷。目前，去除皮脂腺囊腫的常規(guī)治療方法為手術(shù)切除，為了防止病變復(fù)發(fā)，對(duì)于體積較大的病變，手術(shù)切口常較大，愈合后遺留明顯的手術(shù)瘢痕，甚至瘢痕增生。近年來，不少學(xué)者探尋各種方法治療皮脂腺囊腫。熱娜古孜·阿不都米吉提等[3]及李新春等[4]改善手術(shù)切口大小，在顏面部行微小切口或微小梭形切口切除皮脂腺囊腫，以降低切口瘢痕的明顯度，但仍不可避免有較明顯的手術(shù)瘢痕。王懷湘等[5]將手術(shù)切除法改為針刺打孔配合囊腫匙刮除法治療患者78例，減小了手術(shù)切口，但手術(shù)對(duì)周圍軟組織損傷重，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，不適用于較大病變的去除。朱雁潔等[6]、周斌[7]分別應(yīng)用CO2激光灼燒擠壓法治療皮脂腺囊腫，患者瘢痕形成可能性較傳統(tǒng)手術(shù)低，但其完全清除囊壁的可行性不如傳統(tǒng)手術(shù)。苑香武[8]認(rèn)為單純的手術(shù)方法恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，故在手術(shù)前后應(yīng)用中醫(yī)療法同時(shí)結(jié)合傳統(tǒng)手術(shù)，達(dá)到了縮短治療時(shí)間的作用。因此，兼顧療效及美觀的治療方法是目前學(xué)者探尋的目標(biāo)。

我們治療的64例患者中，一次性治愈59例，5例殘留后再次去除治愈，無感染及變形，無神經(jīng)損傷，術(shù)后隨訪無肉眼可見的瘢痕愈合60例，4例微小瘢痕，二次去除的病變也達(dá)到了無肉眼可見瘢痕愈合的目的。其安全性及療效明顯提高。在去除病變時(shí)控制切口的大小及對(duì)組織的損傷程度非常重要，能有效避免瘢痕的產(chǎn)生。近年來，我們還嘗試將射頻消融應(yīng)用于瞼黃瘤、扁平疣、血管瘤、色素痣等治療中[9-12]，也都有較好的療效和患者滿意度。

本研究中，所有治療患者均未使用抗生素預(yù)防感染，未出現(xiàn)感染癥狀。4例病變位于面部危險(xiǎn)三角區(qū)，2例位于頭皮，該區(qū)域血供豐富，一旦發(fā)生感染對(duì)人體影響較大[13]，治療后沒有發(fā)生感染。4例位于面部的深部，去除時(shí)需要注意防止面神經(jīng)的分支損傷，在去除囊壁時(shí)盡可能不要損傷周圍正常組織，可以有效避免面神經(jīng)分支損傷。1例位于下頜部位，直徑約20 mm，注射麻醉后患者出現(xiàn)下唇運(yùn)動(dòng)障礙，去除病變術(shù)后約20 min運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。麻醉藥可能對(duì)面神經(jīng)分支的功能產(chǎn)生一定的影響，但這種影響是可逆的。1例位于股四頭肌下緣與髕骨上緣肌腱連接部，曾行手術(shù)切除，術(shù)者為避免影響患者膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，僅切除了少部分病變，存在部分殘留，故嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。我們采用此技術(shù)完整去除了整個(gè)囊腫，治療時(shí)還通過放大鏡發(fā)現(xiàn)了2個(gè)內(nèi)部粘連的囊腫。這種射頻微切技術(shù)避免了常規(guī)手術(shù)切開而導(dǎo)致的肌腱損傷，保存了肌腱的運(yùn)動(dòng)功能，不影響膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。

14例皮脂腺囊腫位于兩頰，該區(qū)域皮膚較緊且平，無生理褶皺可掩蓋手術(shù)瘢痕，我們的微切術(shù)可精確操作，降低對(duì)切口周圍組織及皮膚損傷程度，故不易產(chǎn)生手術(shù)瘢痕。13例病變位于眼周，其中10例位于瞼緣，1例位于內(nèi)眥部，2例位于外眥部。所有患者均一次去除，無瞼緣變形。眼周病變距離眼球、淚腺、淚囊、淚管等附屬淚器較近，腫物生長(zhǎng)過大易影響眨眼甚至遮擋視野，傳統(tǒng)手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)大，易引起瞼緣變形。我們?cè)诜糯箸R下精確安全地施行眼周病變的去除[14-15]。2例位于耳垂前方，該部位深部有腮腺，其中走行面神經(jīng)叢，故在操作時(shí)應(yīng)注意解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，施行精準(zhǔn)去除，不可操作過深造成周圍組織水腫或感染及神經(jīng)的損傷。

鄭勝武等[16]在治療面頸部皮脂腺囊腫時(shí)，曾報(bào)道了2例反復(fù)感染導(dǎo)致的粘連性皮脂腺囊腫患者，行常規(guī)切除術(shù)后均復(fù)發(fā)。分析原因可能為囊腫較大且囊壁與周圍組織粘連嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)部分囊壁殘留導(dǎo)致復(fù)發(fā)。有研究認(rèn)為如果囊腫部位較大且反復(fù)感染，傳統(tǒng)手術(shù)切除效果差，建議行無水乙醇灌注法或α-糜蛋白酶囊壁溶解法進(jìn)行補(bǔ)充治療[17-18]。本文報(bào)道的病例中，有2例為粘連性皮脂腺囊腫患者，其囊壁與周圍組織較難分離，剝脫過程中存在部分殘留，我們微創(chuàng)去除內(nèi)容物及囊壁，隨訪1年，患者均未復(fù)發(fā)。故本治療方法或許可以成為粘連性皮脂腺囊腫治療的新方法，但仍需要后期增加病例數(shù)進(jìn)行相關(guān)研究。

綜上所述，XL-射頻皮膚治療儀消融去除皮脂腺囊腫，與傳統(tǒng)方法比較具有精準(zhǔn)度高、切口小、術(shù)中出血少、對(duì)周圍正常組織損傷輕、無需外科縫合、患者恢復(fù)時(shí)間短、無肉眼可見的瘢痕或微小瘢痕、未出現(xiàn)變形、無神經(jīng)損傷、不需要使用抗生素預(yù)防感染等特點(diǎn)，是一項(xiàng)兼顧美觀和療效的新技術(shù)。但因手術(shù)切口小，手術(shù)需要非常精細(xì)，故對(duì)于較大的、位置深的及粘連性的囊腫(＞2 cm)，存在放大鏡下操作手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的不足。