黎麗嫦 張?；?班正賀

廣東省廣州市白云區(qū)婦幼保健院(510410)

地中海貧血可導(dǎo)致血紅蛋白(HGB)變化，最后形成慢性溶血性貧血[1]?？煞殖搔列偷刂泻Ｘ氀挺滦偷刂泻Ｘ氀猍2]。輕型地中海貧血臨床表現(xiàn)不明顯，但在妊娠期或其他特殊情況下，通常會造成較嚴(yán)重貧血，對妊娠期母嬰造成一定傷害，是導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局的重要因素[3]。由于妊娠期很多孕婦可能出現(xiàn)缺鐵性貧血，在臨床診斷中極易將輕型地中海貧血和缺鐵性貧血相混淆，出現(xiàn)誤診，使病癥無法及時診斷及治療[4]。本文探討妊娠合并地中海貧血孕婦HGB、SF的變化及對母嬰結(jié)局影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年12月-2018年12月本院收治的妊娠合并地中海貧血患者67例為觀察組，同期體檢正常的妊娠期婦女67例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組均經(jīng)本院確診為妊娠合并地中海貧血或正常且健康；③其他各項基本指標(biāo)處正常范圍；④重要器官無重大疾?。虎轃o認(rèn)知障礙及精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史或不能明確表達(dá)；②妊娠期間有過輸血經(jīng)歷及補鐵經(jīng)歷；③重要器官存在明顯異常；④患有其他類型貧血及血液病。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情并簽署同意書。

1.2 檢測指標(biāo)

兩組均行產(chǎn)前檢查，并檢測孕早期(≤12w)、中期(13w～27w)和晚期(28w～41w)的血清HGB及鐵蛋白(SF)，比較兩組變化以及母嬰結(jié)局，主要包括產(chǎn)后出血、新生兒平均體重、足月低體重兒、羊水量異常、早產(chǎn)兒、子癇前期和剖宮產(chǎn)等。下降幅度=首次檢測數(shù)值-末次檢測數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況

對照組年齡(27.3±6.3)歲(21～34)歲，孕次(1.8±0.7)次(1～3)次；觀察組年齡(30.4±8.5)歲(22～39)歲，孕次(2.3±1.2)次(1～4)次。兩組無差異(P>0.05)。

2.2 孕期HGB變化比較

各孕期HGB水平對照組高于觀察組，且下降幅度小于觀察組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各孕期HGB及下降幅度對比

2.3 各孕期SF變化比較

兩組孕早期SF水平無差異(P>0.05)，孕中期及晚期SF對照組高于觀察組且下降幅度小于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各期SF水平及下降幅度對比

2.4 母嬰結(jié)局及不良情況

對照組母嬰結(jié)局及不良發(fā)生率低于觀察組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局及不良發(fā)生對比

3 討論

地中海貧血是較常見的單基因遺傳病，在我國主要分布于長江以南各省區(qū)，其中以廣西、廣東和海南3省發(fā)病率最高。臨床中將地中海貧血分成靜止型、中間型、重型和輕型4大類型，其中輕型和靜止型無典型臨床表現(xiàn)，對日常生活無明顯影響[7]。而孕婦因胎兒的生長發(fā)育、孕期嘔吐和血容量增加等影響更易出現(xiàn)貧血，臨床較常見的是缺鐵性貧血，使一些輕型地中海貧血患者的貧血程度增加[8]?；加械刂泻Ｘ氀娜艘话愣即嬖诓煌潭鹊呢氀瑫r還可能伴有生育功能降低、青春期推遲、骨骼變形或肝脾重大等臨床癥狀，需要通過輸血改善病情或維持生命；同時遺傳性病癥屬性對母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響。

受妊娠期紅細(xì)胞數(shù)量增多、胎兒生長發(fā)育和血容量增大的影響，健康產(chǎn)婦都存在缺乏鐵的可能[9]。地中海貧血輕型時期通常不需輸血治療，但鐵利用受阻、腸道鐵吸收和長期慢性溶血都會導(dǎo)致鐵負(fù)荷增多[10]。本研究顯示，對照組各孕期HGB水平高于觀察組且下降幅度更小，孕中晚期SF水平高于觀察組且下降幅度更小，妊娠中期兩組孕婦HGB和SF變化最明顯，說明因珠蛋白基因缺乏或異常合成受阻使血紅蛋白組成發(fā)生變化，出現(xiàn)慢性溶血性貧血；除此之外，因妊娠期鐵攝入不足或過度消耗，同時血液處于稀釋狀態(tài)，造成紅細(xì)胞和血紅蛋白的計數(shù)降低。提示臨床，應(yīng)建議孕婦檢測鐵元素和血常規(guī)，若出現(xiàn)低鐵元素則適當(dāng)補充以減少對母嬰結(jié)局影響[11]。

妊娠合并地中海貧血可能導(dǎo)致胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)缺氧、分娩或手術(shù)時耐受性低、機體免疫能力低、缺血性休克和感染等不良母嬰結(jié)局[12]。本研究中，對照組母嬰結(jié)局的不良影響發(fā)生率低于觀察組，說明地中海貧血增加了胎兒發(fā)育異常的幾率；觀察組新生兒體重較輕，主要原因是孕婦自身HGB的濃度和紅細(xì)胞降低，經(jīng)胎盤輸送給胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)減少，導(dǎo)致新生兒體重較輕，足月低體重胎兒增多[13]。建議臨床在孕早、中期觀察孕婦HGB和SF的變化情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并給予治療。

綜上所述，妊娠合并地中海貧血患者HGB在妊娠各期均出現(xiàn)不同程度降低，SF在妊娠中晚期出現(xiàn)不同程度降低，可對母嬰結(jié)局造成不良影響，臨床應(yīng)根據(jù)不同孕期的變化給予關(guān)注和預(yù)防。