孫松朋，任東林，張書信，趙寶明

中國醫(yī)藥教育協(xié)會肛腸疾病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會

自2019年12月新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）爆發(fā)以來，在黨、政府和全國人民的努力下，中國疫情得以控制，然而國外疫情卻呈暴發(fā)狀態(tài)。境外輸入及其關(guān)聯(lián)病例［1］成為現(xiàn)階段我國的主要防控目標(biāo)，同時還需注意不定期出現(xiàn)的聚集性疫情［2］。所以，盡管醫(yī)院開始逐漸恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)，國家衛(wèi)生健康委員會（衛(wèi)健委）仍然要求醫(yī)療機構(gòu)進一步強化新冠肺炎的防控［3］。可以預(yù)測在未來相當(dāng)長的時間內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)仍然需要面對新冠肺炎的防控問題。

痔病、肛裂、肛周膿腫、肛瘺和肛周濕疹是最常見的肛腸疾病，對患者的生命質(zhì)量有較大的影響［4］。在新冠肺炎流行期間，醫(yī)院屬于高風(fēng)險場所，醫(yī)護人員有防疫任務(wù)，患者到醫(yī)院就診有恐懼心理。面對疫情防控的特殊形勢，對如何更好地服務(wù)肛腸疾病患者，減少患者到醫(yī)院就診，指導(dǎo)輕癥患者合理治療，規(guī)范急癥患者診療流程，制定新冠肺炎期間肛腸疾病患者診治規(guī)范成為肛腸專科醫(yī)生亟待解決的問題。

中國醫(yī)藥教育協(xié)會肛腸疾病專業(yè)委員會與中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會組織相關(guān)專家，以高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù)，參照衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》［5］、《新型冠狀病毒肺炎防控方案 （第六版）》［6］等文件，結(jié)合常見肛腸疾病的特點，在廣泛征求肛腸專業(yè)專家和學(xué)者意見基礎(chǔ)上，形成了《疫情期間常見肛腸疾病處理專家建議》，旨在為基層醫(yī)生、全科醫(yī)生、肛腸?？漆t(yī)生及廣大衛(wèi)生工作者在處理常見肛腸疾病時提供基于高等級證據(jù)的參考建議，使患者獲得最合理治療。同時本建議也適用于類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況下對常見肛腸疾病的處理。

1 疫情期間肛腸科日常工作應(yīng)對及疫情防控建議

▲建議1：嚴(yán)格按照國家和各地衛(wèi)健委及醫(yī)療機構(gòu)頒布的新冠肺炎防控指南的要求對患者進行新冠肺炎的排查，并開展肛腸科日常工作；工作中接觸到疑似新冠肺炎患者嚴(yán)格按照防控要求執(zhí)行。

▲建議2：在進行肛門指診、肛門鏡檢查、肛門術(shù)后換藥等操作時，建議穿戴雙層一次性手套。脫手套時應(yīng)依次脫掉外層和內(nèi)層手套，并在將外層手套外翻同時將糞便、肛門鏡或換藥材料包裹在手套內(nèi)以避免糞便直接暴露于空氣中。在接觸患者前后必須執(zhí)行手衛(wèi)生，診療結(jié)束后應(yīng)進行手消毒，手套不能代替手消毒，在診療工作中應(yīng)避免手指接觸口鼻和眼睛。

有研究報道在新冠肺炎患者糞便中檢測到新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）［7-9］，約30%的普通型患者可以從血液樣本中檢測到SARS-CoV-2，甚至直至患病后4～5周，部分患者糞便中仍可分離出或培養(yǎng)出活 SARS-CoV-2［5，10-12］，提示 SARS-CoV-2 可以在消化道中復(fù)制和存在?，F(xiàn)有證據(jù)顯示糞-口傳播似乎不是新冠肺炎主要的傳播方式，但不能排除糞-口傳播的可能，因此應(yīng)注意糞便暴露導(dǎo)致氣溶膠傳播的可能。另外，有研究在患者尿液中分離出了SARSCoV-2［5］。

▲建議3：診治活動中，應(yīng)減少非必要的檢查項目，盡量避免或減少患者與其他人員接觸的機會，縮短患者滯留醫(yī)院時間，減少患者往返醫(yī)院次數(shù)。

▲建議4：疫情期間，手術(shù)以解決患者病情最迫切的問題為目的，手術(shù)方式以簡單化為原則，盡可能縮短患者住院時間，減少患者換藥和到醫(yī)院復(fù)查次數(shù)。

▲建議5：當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉癥狀時，應(yīng)懷疑新冠肺炎可能。

腹瀉是新冠肺炎的少見癥狀之一，發(fā)生率為3.0%～3.7%［10，13］，劉羽等［14］報道 1 例以腹瀉和惡心為主要癥狀并有新冠肺炎密切接觸史的新冠肺炎確診患者。腹瀉是肛腸科就診患者的常見癥狀之一，當(dāng)接診有新冠肺炎流行病學(xué)史的腹瀉患者時，應(yīng)警惕新冠肺炎的可能，有必要行新冠肺炎檢測。

▲建議6：當(dāng)新冠肺炎確診患者合并肛腸疾病需要手術(shù)治療時，應(yīng)在新冠肺炎定點醫(yī)院內(nèi)實施手術(shù)，在圍術(shù)期嚴(yán)格按照新冠肺炎防控要求開展診療活動。

2 常見肛腸疾病一般性治療建議

▲建議7：伴有嚴(yán)重肛門疼痛時，在針對病因治療的前提下，可使用非甾體消炎藥或非阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛治療，但應(yīng)避免應(yīng)用布洛芬。

當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的肛門疼痛時，臨床應(yīng)先查明病因，在對癥治療的前提下，可以使用非甾體消炎藥和非阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛治療［15-16］。肛腸疾病的鎮(zhèn)痛研究多集中在術(shù)后鎮(zhèn)痛，且高質(zhì)量的文獻不多。研究顯示，術(shù)前應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓對血栓性外痔術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率達96%［17］，對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率為86.4%［18］。吲哚美辛栓對混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率為90.7%［18］。

WAN等［19］通過比較SARS病毒（SARS-CoV）和SARS-CoV-2兩種病毒的結(jié)構(gòu)，認為SARS-CoV-2是通過與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）結(jié)合攻擊宿主細胞，考慮到布洛芬能夠提高ACE2的表達，因此有學(xué)者認為應(yīng)用使ACE2高表達的藥物可能會增加新冠肺炎患者由輕型轉(zhuǎn)為重型的風(fēng)險［20］。雖然這一建議并沒有嚴(yán)格的證據(jù)支持［21］，但仍然建議在疫情期間避免應(yīng)用布洛芬鎮(zhèn)痛治療，并建議應(yīng)用吲哚美辛栓、對乙酰氨基酚（商品名：撲熱息痛）、雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛治療。

▲建議8：當(dāng)患者表現(xiàn)為肛門局部不適癥狀時，可以適當(dāng)補充膳食纖維。

絕大部分醫(yī)師會建議肛腸疾病患者補充纖維素或利便藥物改善排便，且應(yīng)用3周將使約50%的患者獲得痊愈［22］。一項最終納入5項研究的Meta分析結(jié)果顯示，增加膳食纖維能夠明顯改善排便次數(shù)〔OR=1.19，95%CI（0.58，1.80），P＜0.05〕［23］。但對炎癥性腸病、腹瀉患者應(yīng)適當(dāng)控制膳食纖維的攝入。

常用的利便方法包括高纖維素飲食及使用麥麩、植物油、番瀉葉、液體石蠟、乳果糖、便通膠囊、復(fù)方蘆薈等。常見食物膳食纖維含量詳見表1［24-25］。

▲建議9：當(dāng)出現(xiàn)肛腸疾病癥狀時可以采用溫水或藥物坐浴，溫度在40～42 ℃。

溫水坐浴是一種傳統(tǒng)的干預(yù)措施，被廣泛用于治療各種肛腸疾病或術(shù)后處理［26］。一項回顧性研究雖然沒有發(fā)現(xiàn)強證據(jù)支持坐浴可以緩解疼痛和促進創(chuàng)面愈合，但是肛腸疾病患者對坐浴治療有較高的滿意度，且沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥［27］。坐浴時間建議為10～30 min，最佳水溫為 40 ℃［28］。

3 痔病

痔病是常見病，中國人群患病率為49.14%［29］，其中約55%屬于無癥狀患者［30］。有癥狀的痔病患者中約45%能通過保守治療緩解［31］。除了血栓性外痔、嵌頓絞窄性痔、炎性外痔、伴有貧血的痔病以外，多數(shù)痔病患者癥狀輕微，通過坐浴、改善排便、肛門局部用藥可以獲得緩解，甚至自然緩解。

▲建議10：癥狀輕微的痔病患者可以采用補充膳食纖維或使用利便藥物、溫水或藥物坐浴治療。

增加膳食纖維或補充纖維制劑可持續(xù)改善痔病癥狀，降低出血風(fēng)險。一項納入7項隨機對照試驗（RCT）包括378名癥狀性痔病患者的Meta分析結(jié)果顯示，纖維素能夠明顯促進癥狀性痔病患者整體狀況的恢復(fù)〔RR=0.47，95%CI（0.32，0.68）〕，改善便血癥狀〔RR=0.50，95%CI（0.28，0.89）〕，但對脫垂〔RR=0.79，95%CI（0.37，1.67）〕、疼痛〔RR=0.33，95%CI（0.07，1.65）〕和瘙癢〔RR=0.71，95%CI（0.24，2.10）〕的療效欠佳［32］。

表1 常見食物膳食纖維含量（g/100 g）［24-25］Table 1 Dietary fiber content of common foods

有研究顯示，單純溫水坐浴治療炎性外痔的有效率為77.5%［33］，聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療妊娠期嵌頓痔的有效率為71.67%［34］。SHIRAH等［35］應(yīng)用坐浴治療妊娠期痔病，發(fā)現(xiàn)溫鹽水坐浴的治療效果優(yōu)于外用乳膏，并認為促使肛門靜息壓降低是其發(fā)揮療效的機制。RYOO等［36］研究顯示，溫水坐浴使肛門靜息壓從（88.1±16.8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）降至（69.6±19.8）mm Hg。

高錳酸鉀是一種效果獲得廣泛認可的坐浴用藥物，現(xiàn)有的RCT常將其作為對照藥物。高錳酸鉀治療炎性外痔的有效率為52.38%～84.31%［37-38］；治療血栓性外痔的有效率為71.76%～87.5%［39-41］，其中血栓完全吸收平均需要（8.2±2.0）d，疼痛完全緩解需要（2.77±0.77）d［41］；治療嵌頓痔的有效率為50.00%～76.67%［42-43］。有研究顯示，經(jīng)高錳酸鉀坐浴治療后患者平均恢復(fù)工作時間為（18.6±1.9）d［44］。高錳酸鉀治療外痔的有效率為65.52%［45］；對腫脹、疼痛、便血、瘙癢的緩解率分別為62.0%、61.3%、71.2%、50.0%，平均起效時間分別為3.97、3.39、3.73、3.76 d［46］。

金玄痔科熏洗散坐浴治療血栓性外痔、嵌頓痔的單藥有效率分別為97.1%、92.1%［47］，治療外痔的有效率為93.35%［45］，治療炎性外痔的有效率為97.8%～98.3%［47-48］，對腫脹、疼痛、便血、瘙癢的緩解率分別為81.1%、92.2%、80.2%、75.5%，平均起效時間分別為 2.85、2.40、2.96、3.75 d［46］。

痔疾洗液坐浴治療嵌頓痔10 d的總有效率為81.58%～90%［49-50］，消腫時間為（13.60±3.08）d［49］。

▲建議11：多數(shù)痔病可以局部應(yīng)用軟膏或栓劑治療。

一項研究納入了5 348例癥狀性Ⅰ～Ⅱ度內(nèi)痔患者，應(yīng)用復(fù)方角菜酸酯栓（商品名：太寧栓）治療6 d，其癥狀緩解率為87.2%，平均起效時間為30.2 h，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.6%，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為肛門部不適、墜脹感、排氣增多，停藥后64.7%自行消失，改善率為18.8%［51］。復(fù)方角菜酸酯栓治療內(nèi)痔出血的總有效率為94.29%［52］，治療混合痔的有效率為 68.4%～94.8%［53-54］，滿意度為 71.3%［54］。肛泰栓治療Ⅰ～Ⅳ度內(nèi)痔6 d的總有效率分別為 96.0%～96.1%、80.0%～80.6%、40.0%～43.5%、22.5%～25.0%［55-56］。單藥治療癥狀性痔2周，馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓的總有效率為89.87%［57］；普濟痔瘡栓的總有效率為96.7%［58］，對內(nèi)痔出血的緩解率為87.4%［59］。

一項多中心RCT顯示，太寧膏治療癥狀性混合痔的有療效為87.3%，滿意度為91.5%［54］。治療Ⅰ～Ⅱ度內(nèi)痔用藥4、7 d的有效率分別為42.20%、87.73%，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.98%，不良反應(yīng)主要為便次增多、肛周皮膚感覺遲鈍［60］。馬應(yīng)龍痔瘡膏治療癥狀性痔3、5、7 d的有效率分別為61.11%、92.69%、97.51%［61］。膚痔清軟膏單藥治療血栓性外痔7 d，患者癥狀明顯改善率為56.7%［62］。

▲建議12：不明原因的便血應(yīng)常規(guī)行結(jié)腸鏡檢查。

便血是痔病的常見癥狀，也是結(jié)直腸癌的早期癥狀之一，炎癥性腸病、憩室病、血管發(fā)育異常也有便血的表現(xiàn)。雖然大多數(shù)導(dǎo)致便血的原因不是結(jié)直腸癌，但是將結(jié)直腸癌導(dǎo)致的便血誤診為痔病是臨床上最常見的現(xiàn)象［63］。血色暗紅、凝血塊、血與糞便混合不清、糞便習(xí)慣改變、缺鐵性貧血均是結(jié)腸鏡檢查的指征，患者需盡快到醫(yī)院就診。一項納入了15項研究包括19 189例患者的針對結(jié)腸癌報警癥狀的Meta分析發(fā)現(xiàn)，49%〔95%CI（38%，59%）〕的患者有便血癥狀，便血癥狀診斷結(jié)腸癌的特異度為52%〔95%CI（42%，63%）〕，但暗紅色血便診斷結(jié)腸癌的特異度為96%〔95%CI（93%，98%）〕；此外，腹部包塊、貧血診斷結(jié)腸癌的特異度分別為97%〔95%CI（96%，98%）〕、90%〔95%CI（87%，92%）〕，糞便習(xí)慣改變診斷結(jié)直腸癌的特異度和靈敏度分別為69%〔95%CI（58%，78%）〕、41%〔95%CI（23%，60%）〕［64］。

除了以上癥狀外，符合以下條件者均應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查［65-66］：（1）年齡≥50歲，10年內(nèi)未行結(jié)腸鏡檢查；（2）年齡≥40歲，一位一級親屬在60歲前被確診為結(jié)直腸癌或高級別腺瘤，或年齡比患病親屬確診時的年齡低10歲以內(nèi)者；（3）年齡≥40歲，兩位一級親屬被確診為結(jié)直腸癌或高級別腺瘤，或年齡比患病親屬確診時的年齡低10歲以內(nèi)者；（4）糞便化學(xué)及免疫學(xué)檢查陽性者；（5）糞便基因檢測陽性者。

▲建議13：血栓性外痔可以首選溫水或藥物坐浴、補充膳食纖維或使用利便藥物軟化糞便，局部應(yīng)用軟膏治療。

血栓性外痔又稱肛周靜脈（痔靜脈）血栓形成，是肛腸科常見急癥，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的肛門疼痛和腫脹，體檢可發(fā)現(xiàn)肛門邊緣明顯的藍色團塊，其嚴(yán)重程度根據(jù)血栓大小判定。

大多數(shù)血栓性外痔經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀均會改善［66］。在沒有干預(yù)的情況下，血栓性外痔通常在3～10 d 癥狀逐漸緩解［16，67-68］，并隨著血栓的吸收癥狀持續(xù)緩解，這個吸收的過程大約持續(xù)3周［67］。GREENSPON等［69］報道的231例血栓性外痔患者中51.5%采取保守治療，平均癥狀緩解時間24 d，平均隨訪7.6個月，復(fù)發(fā)率為25.4%。ROHDE等［70］在治療72例血栓性外痔患者時僅采取如廁時溫柔清潔肛門的干預(yù)措施，中位隨訪6個月，結(jié)果只有5.6%患者認為這種治療措施不恰當(dāng)，在48例隨訪到的患者中45例癥狀緩解或痊愈。

血栓性外痔患者應(yīng)用2%硝酸甘油軟膏治療4 d后疼痛可明顯緩解，疼痛評分由用藥前的70分降為10分，用藥1個月癥狀可100%緩解，1年時復(fù)發(fā)率為21.05%，其中34.21%的患者肛門形成皮贅［71］。

有研究顯示，33例血栓性外痔患者應(yīng)用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏單藥治療5 d后28例有效或痊愈，疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分由（7.15±0.84）分降為（2.07±0.52）分［72］。另有項研究顯示，應(yīng)用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏單藥3 d的有效率為64.5%，7 d的有效率為74.2%，聯(lián)合口服地奧司明3、7 d的有效率分別為 80.4%、91.3%［73］。

▲建議14：血栓性外痔發(fā)病48～72 h內(nèi)或痔組織出現(xiàn)壞死、破潰時可以選擇在局部麻醉下行血栓性外痔切除術(shù)。

與血栓性外痔最佳處理策略相關(guān)的高質(zhì)量證據(jù)很少，發(fā)病時間在 48～72 h 以內(nèi)建議手術(shù)治療［67，74-76］的策略多來自長期臨床經(jīng)驗［77-78］。如果痔組織出現(xiàn)壞死、破潰，或癥狀仍然嚴(yán)重時可予以手術(shù)治療［67-77］。

門診手術(shù)切除血栓性外痔安全可行：一項納入340例患者的回顧性研究顯示，78.5%的患者愿意接受局部麻醉，10.1%猶豫不決，術(shù)后并發(fā)癥包括出血1例（0.3%）、肛周膿腫7例（2.1%），大部分患者沒有發(fā)生并發(fā)癥，98.0%的患者對術(shù)后處理滿意［79］。

血栓性外痔切除術(shù)應(yīng)采用橢圓形切口完整地切除病變的痔靜脈叢［76］，該手術(shù)效果優(yōu)于血栓摘除術(shù)和局部藥物治療。一項前瞻性研究將150例患者隨機分配到3個治療組，分別為局部應(yīng)用0.2%硝酸甘油、血栓摘除和痔切除術(shù)，治療后第4天疼痛VAS評分結(jié)果顯示痔切除術(shù)緩解疼痛效果最好，其次是局部應(yīng)用0.2%硝酸甘油，血栓摘除術(shù)的效果最差；治療1個月時，這3種方法對癥狀緩解的效果無差異，隨訪1年血栓性外痔切除術(shù)的復(fù)發(fā)率最低（2%）［71］。GREENSPON等［69］報道血栓性外痔手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率為6.3%。

▲建議15：嵌頓痔患者應(yīng)住院手術(shù)治療。

嵌頓痔也稱脫垂性血栓性內(nèi)痔，嚴(yán)重者可出現(xiàn)絞窄壞死?；颊咛弁磩×?，可影響活動數(shù)周［74］。

關(guān)于嵌頓痔保守治療的研究較少。一項回顧了5年內(nèi)在圣馬克醫(yī)院診治的92例可隨訪到嵌頓痔患者的研究顯示，只有12例患者徹底治愈，64例因為癥狀無改善被建議手術(shù)治療［80］。保守治療的優(yōu)勢是能夠縮短患者住院時間和降低肛門括約肌損傷的風(fēng)險［81］。有3項RCT結(jié)果顯示，痔切除術(shù)和痔上黏膜環(huán)切（PPH）術(shù)治療嵌頓痔是安全可行的，PPH術(shù)在治療嵌頓痔時同樣具有治療非血栓性痔病的優(yōu)勢，且不增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險［82-84］。

▲建議16：Ⅰ、Ⅱ度和部分Ⅲ度內(nèi)痔患者經(jīng)保守治療癥狀不緩解，可予以膠圈套扎治療（rubber band ligation，RBL）。

一項調(diào)查了意大利32 000例患者的研究顯示，90%以上的Ⅱ度痔患者采用RBL治療安全有效，且可門診實施［85］。對于抗凝血或出血性疾病，血栓性痔，肛門直腸炎癥，伴有肛裂、膿腫或肛瘺，結(jié)腸炎，結(jié)直腸腫瘤，妊娠，免疫缺陷性疾病，糖尿病患者應(yīng)禁用 RBL［16］。

一項RCT結(jié)果顯示，RBL治療Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔的1年復(fù)發(fā)率為49%，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為1%［86］。一項納入了3項分析RBL與痔切除術(shù)治療痔病的RCT、202例患者的Meta分析結(jié)果顯示，這兩種方法治療Ⅱ度痔病的效果相似，痔切除術(shù)治療Ⅲ度痔病的效果優(yōu)于RBL，兩種方法術(shù)后尿潴留或出血風(fēng)險相似，但是痔切除術(shù)后疼痛更嚴(yán)重；RBL術(shù)后需要再次手術(shù)治療的患者明顯多于痔切除術(shù)，但其遠期并發(fā)癥（肛門狹窄、氣體失禁、腰疼、皮橋形成）明顯少于痔切除術(shù)［87］。另一項Meta分析結(jié)果顯示，痔切除術(shù)整體療效明顯優(yōu)于RBL，但術(shù)后疼痛更明顯，考慮到RBL可以在門診實施，操作更便利，所以推薦RBL作為痔病保守治療失敗后首選治療方法［88］。

一項治療Ⅲ度和輕度Ⅳ度痔病的小樣本RCT結(jié)果顯示，RBL與PPH術(shù)在緩解癥狀方面效果相同，且無并發(fā)癥發(fā)生，但RBL卻存在更高的復(fù)發(fā)率［89］。另一項RCT顯示，PPH術(shù)雖然較RBL復(fù)發(fā)率低，但恢復(fù)時間更長，且疼痛更明顯，二者對患者生命質(zhì)量的影響無差異，因此建議在行PPH術(shù)前可優(yōu)先行RBL［90］。

RBL術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情變化，對RBL引起的并發(fā)癥要早發(fā)現(xiàn)早治療，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。RBL術(shù)后常見的輕微并發(fā)癥包括：輕度出血、疼痛、迷走神經(jīng)癥狀、膠圈脫落、陰莖異常勃起、排尿困難、肛裂和慢性縱向潰瘍；大出血、痔瘡血栓形成、劇痛、尿潴留需要導(dǎo)尿、盆腔膿毒癥和死亡較罕見，但有些并發(fā)癥會危及生命。繼發(fā)性出血通常發(fā)生在RBL術(shù)后10～14 d，服用抗血小板和/或抗凝藥物的患者有更高的發(fā)生風(fēng)險［91］。RBL術(shù)后感染性并發(fā)癥包括盆腔感染、壞疽、肝膿腫、破傷風(fēng)和細菌性心內(nèi)膜炎，且有RBL術(shù)后感染性死亡病例的相關(guān)報道［91］。

▲建議17：Ⅰ、Ⅱ度和部分Ⅲ度內(nèi)痔經(jīng)保守治療癥狀不緩解，或因痔組織出血導(dǎo)致貧血的患者，可以采取硬化劑注射治療（sclerotherapy，SCL）。

SCL可用于治療保守治療效果欠佳的Ⅰ～Ⅲ度內(nèi)痔，常用的硬化劑有5%苯酚、50%葡萄糖、硫酸鋁鉀和鞣酸混合劑（ALTA），目前在中國應(yīng)用最廣泛的硬化劑有消痔靈注射液和芍倍注射液。ALTA以前稱為OC-108，是改良自消痔靈注射液的日本產(chǎn)品［92］。綜合文獻報道，SCL治療Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔的有效率為92%～100%，5年痔脫垂緩解率為85%～94%［93-95］，Ⅱ度內(nèi)痔1年復(fù)發(fā)率為15%［92-93］。SCL嚴(yán)重并發(fā)癥有黏膜潰瘍［93］、陽痿［96］、肛瘺、急性重癥肝損傷［97］、直腸壞死［98］、腹腔間隔室綜合征［99］等，但較少見。

消痔靈注射液硬化治療痔病已經(jīng)有40余年，療效肯定，適用于處理內(nèi)痔或混合痔的內(nèi)痔部分，其禁忌證包括：混合痔的外痔部分屬結(jié)締組織性外痔，血栓性外痔及炎性外痔，內(nèi)痔嵌頓發(fā)炎，直腸及肛管有嚴(yán)重感染或炎性病變，直腸及肛管有良性或惡性腫瘤，過敏性體質(zhì)和有嚴(yán)重心、肝、腎疾病及凝血功能障礙等原發(fā)性疾病者［100］。關(guān)于消痔靈注射液治療內(nèi)痔的高質(zhì)量RCT很少，一項納入21 148例患者的消痔靈注射液治療痔病的臨床觀察研究顯示，其有效率為99%，620例患者成功隨訪3年，僅有6例復(fù)發(fā)［101］。有學(xué)者分別應(yīng)用OC-108硬化注射和手術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔，結(jié)果28 d時痔脫垂控制率分別為94%、99%，無明顯差異；1年復(fù)發(fā)率分別為16%、2%［92］；考慮到SCL的微創(chuàng)性質(zhì)，這個結(jié)果是可接受的。消痔靈注射液中含有硫酸鋁鉀，有研究將ALTA用于治療患有痔病的腎衰竭患者，術(shù)后沒有發(fā)現(xiàn)鋁性腦病，血漿中鋁含量3個月后接近參考范圍［102］。

一項多中心觀察性研究顯示，芍倍注射液治療內(nèi)痔和混合痔（2 727例）的總有效率為97.35%，600例患者中1.2%的患者需要二次注射，584例患者完成了0.5～1.5年的隨訪，其中復(fù)發(fā)4例（0.68%）［103］。一項納入1 508例患者、比較芍倍注射液和消痔靈注射液治療內(nèi)痔療效的多中心RCT結(jié)果顯示，二者治療Ⅰ～Ⅱ度內(nèi)痔的有效率均為100%［104］。一項RBL聯(lián)合消痔靈注射液硬化治療痔病的研究顯示，術(shù)后3個月患者治愈率為93.75%，術(shù)后2年復(fù)發(fā)率為 14.84%［105］。

4 肛裂

我國肛裂患病率為0.18%［29］，包括急性和慢性肛裂，但實際上二者之間并沒有公認的分型標(biāo)準(zhǔn)［106］。非手術(shù)治療肛裂簡單安全、不良反應(yīng)少，應(yīng)作為在疫情期間的首選治療方法。

▲建議18：當(dāng)肛裂急性發(fā)作時，應(yīng)首選膳食纖維攝入和坐浴治療。

JENSEN［107］研究發(fā)現(xiàn)，長期補充未經(jīng)加工的麩皮可以顯著降低肛裂的復(fù)發(fā)率，每次口服未經(jīng)加工麩皮5.0 g（3次/d）、每次口服未經(jīng)加工麩皮2.5 g（3次/d）、未應(yīng)用纖維素制劑的患者復(fù)發(fā)率分別為16%、60%、68%。JENSEN［108］研究發(fā)現(xiàn)，溫水坐浴聯(lián)合纖維素攝入治療肛裂急性發(fā)作的效果優(yōu)于局部應(yīng)用利多卡因軟膏和氫化可的松軟膏，其對疼痛緩解的效果更佳，且2周創(chuàng)面愈合率為75.0%，3周為87.5%，同時患者耐受性良好，不良反應(yīng)極少。GUPTA［109］通過比較補充纖維素制劑聯(lián)合與不聯(lián)合溫水坐浴治療肛裂效果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)聯(lián)合溫水坐浴時患者滿意度更高，水溫要求與淋浴溫度相似。DUBHASHI等［110］將應(yīng)用止痛劑和纖維素飲食治療的60例肛裂患者分為溫水（＞30 ℃）坐浴、冷水（＜15 ℃）坐浴和未予以坐浴3組，結(jié)果顯示，溫水坐浴組在疼痛緩解、肛裂癥狀緩解以及滿意度方面明顯優(yōu)于另外兩組，溫水坐浴較冷水坐浴的療效優(yōu)勢在第4天后出現(xiàn)，而冷水坐浴較未予以坐浴組在疼痛緩解和癥狀改善方面無明顯差異。溫水坐浴緩解肛裂癥狀的機制可能與降低內(nèi)括約肌張力有關(guān)，SHAFIK［111］發(fā)現(xiàn)肛裂和痔病患者坐浴后直腸壓力和內(nèi)括約肌電生理活動顯著下降。

用于坐浴的藥物很多，但高質(zhì)量的研究較少。金玄痔科熏洗散能夠緩解肛裂疼痛，用藥1周的有效率為91.6%［112］。兩項RCT結(jié)果顯示，溫水坐浴后采用康復(fù)新濕敷創(chuàng)面5 min，其有效率為91.67%～96.00%［113-114］。一項研究比較了康復(fù)新與高錳酸鉀治療肛裂的療效，結(jié)果顯示二者有效率分別為93.94% 和 79.39%［115］。有研究將花椒 50 g加入500 ml水中煮沸20 min后熏洗共治愈76例肛裂患者，且隨訪6個月無復(fù)發(fā)［116］。

▲建議19：肛裂患者可以應(yīng)用軟膏局部治療。

一項納入18項RCT包括1 315例患者的Meta分析顯示，硝酸甘油軟膏（GTN）治療肛裂的總治愈率為48.9%［117］，主要并發(fā)癥是輕微頭痛（30%），應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物可緩解［118］。來自中國的一項多中心RCT結(jié)果顯示，GTN治療慢性肛裂8周的治愈率為78.9%，便后疼痛緩解率為94.8%［118］。龍珠軟膏用藥2周可改善肛裂患者疼痛和便血，有效率為84%～98.08%［119-120］。復(fù)方角菜酸酯乳膏用藥1～2周治療肛裂的總有效率為85%，無不良反應(yīng)，可有效緩解疼痛和便血［121-122］。共有3項關(guān)于馬應(yīng)龍痔瘡膏治療肛裂的RCT，其中2項將馬應(yīng)龍痔瘡膏作為對照藥物，1項評價便前與便后應(yīng)用馬應(yīng)龍痔瘡膏的效果，3項RCT均證實馬應(yīng)龍痔瘡膏可以有效緩解疼痛和便血，促進創(chuàng)面愈合，用藥1～2周總有效率為65%～94%［121-123］。兩項RCT將九華膏作為對照藥進行研究，其對便血、疼痛、創(chuàng)面愈合的有效率分別為77.7%、82%、73%，無不良反應(yīng)發(fā)生［124］，用藥 2周總有效率為67.65%～77%［120，124］。

5 肛周膿腫

肛周膿腫是肛腸科常見急癥，延誤治療可能會引起危及生命的壞死性感染。

▲建議20：肛周膿腫明確診斷后，無論體征上是否有明顯的波動感，均應(yīng)及時切開引流，尤其應(yīng)重視合并糖尿病的患者。

多數(shù)肛周膿腫手術(shù)可以在局部麻醉或全身麻醉下實施［125］。如果膿腫位置表淺，可以在診室局部麻醉下治療［106，126］。對于復(fù)雜肛周膿腫，在全身麻醉或區(qū)域阻滯麻醉下手術(shù)更有利于全面探查，以防遺漏病灶［127］。

肛周膿腫如果不及時處理或不充分引流可能會發(fā)展成致命的壞死性筋膜炎（perianal necrotizing fasciitis，PNF），糖尿病是其最常見的危險因素［128-132］。BADRINATH 等［128］報道197例肛周感染患者中7例（3.6%）發(fā)生腹膜外感染，其中3例感染原因為由于括約肌間膿腫沒有及時確診，3例感染原因為引流不暢。HUBER等［129］報道10例由肛周膿腫引起的PNF患者，隨訪死亡率為40%。有研究顯示，21.0%～39.9%的PNF患者繼發(fā)于肛腸疾病，且死亡率為3%～50%［133-134］，50%合并糖尿?。?34］。TAKEN等［135］研究發(fā)現(xiàn)，65例PNF患者中16%為繼發(fā)于肛周膿腫、7%為坐骨直腸窩膿腫，死亡病例均伴有糖尿病。一項來自中國的研究顯示，24例PNF患者中45.8%繼發(fā)于肛周膿腫，41.6%伴有糖尿病，死亡率20.8%［136］。

▲建議21：肛周膿腫手術(shù)應(yīng)在發(fā)病7 d內(nèi)完成。

目前尚無高質(zhì)量的關(guān)于肛周膿腫明確診斷后手術(shù)時機的研究，手術(shù)時機主要取決于患者的癥狀和體征［125］。有病例報告顯示，1 023例肛周膿腫患者中38.2%發(fā)病時間超過72 h，但無死亡和PNF病例［127］。ONACA等［137］報道500例肛周膿腫患者平均發(fā)病至手術(shù)時間為4 d，其中死亡1例，死亡原因為墜積性肺炎。

YANO等［138］回顧性分析205例肛周膿腫患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，其中74例復(fù)發(fā)，131例未復(fù)發(fā)，經(jīng)Cox回歸分析發(fā)現(xiàn)發(fā)病至手術(shù)時間是影響肛周膿腫復(fù)發(fā)的唯一危險因素，7 d內(nèi)手術(shù)的患者53例復(fù)發(fā)，115例痊愈；超過7 d手術(shù)者21例復(fù)發(fā)，僅16例痊愈。

▲建議22：對于簡單的肛周膿腫可以不應(yīng)用抗生素，合并炎癥性腸病、HIV、蜂窩織炎或全身炎癥反應(yīng)綜合征者應(yīng)用抗生素可能會有益處。

肛周引流術(shù)后是否應(yīng)用抗生素還存在爭議［106］，對于簡單的肛周膿腫切開引流手術(shù)可以不使用抗生素［125，139-140］，合并炎癥性腸病、HIV、蜂窩織炎或全身炎癥反應(yīng)綜合征者應(yīng)用抗生素可能會有益處［106，139-140］。

一項雙盲RCT將表淺膿腫患者分為兩組，分別應(yīng)用頭孢拉定和安慰劑7 d，結(jié)果兩組間有效率無明顯差異（有效率為96%與96%）［141］。MACFIE等［142］將219例急性表淺膿腫患者隨機分為4組，分別膿腫切開清創(chuàng)一期縫合使用或不使用林可霉素、膿腫切開清創(chuàng)開放創(chuàng)面使用或不使用林可霉素，結(jié)果顯示抗生素對愈合時間或復(fù)發(fā)無明顯影響，切開引流效果最佳。S?ZENER等［140］將183例肛周膿腫切開引流患者隨機分為阿莫西林-克拉維酸聯(lián)合治療組和安慰劑組，隨訪1年兩組肛瘺發(fā)生率分別為37.3%和22.4%（P=0.044），提示抗生素不能預(yù)防瘺管形成。一項雙盲RCT發(fā)現(xiàn)肛周膿腫術(shù)后應(yīng)用氨芐西林和甲硝唑治療4 d與應(yīng)用1 d相比，患者并未從中獲益［143］。

SEOW-EN等［144］通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，合并蜂窩織炎或形成硬結(jié)、全身性膿毒癥的肛周膿腫患者如果未應(yīng)用抗生素，膿腫復(fù)發(fā)率將增加2倍，雖然這一結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但仍謹(jǐn)慎建議應(yīng)用抗生素使復(fù)雜肛周膿腫患者獲益。

美國心臟病學(xué)會指南建議對于假體瓣膜植入、既往有細菌性心內(nèi)膜炎病史、先天性心臟病病史或心臟瓣膜移植術(shù)史者，應(yīng)在術(shù)前應(yīng)用抗生素［145］。

▲建議23：采取個體化的手術(shù)方案治療肛周膿腫。不能明確內(nèi)口者，予以單純切開引流，如果內(nèi)口明確，簡單瘺管可以行一期肛瘺切開術(shù)，復(fù)雜瘺管應(yīng)掛線引流以備二期手術(shù)。

在肛旁膿腫術(shù)中30%～70%可以探查到瘺管存在［127，140，146-152］，但是否同時予以肛瘺手術(shù)還存在爭議，而爭議的焦點為一期肛瘺手術(shù)的療效和肛門功能損傷的風(fēng)險。一項Meta分析納入了6項研究共479例患者，結(jié)果顯示肛周膿腫一期肛瘺切開術(shù)或切除術(shù)可以顯著降低膿腫復(fù)發(fā)、繼發(fā)肛瘺或再次手術(shù)的風(fēng)險〔RR=0.13，95% CI（0.07，0.24）〕，雖然肛門括約肌壓力可能會有短暫下降，但無失禁表現(xiàn)，隨訪1年肛門失禁發(fā)生率在統(tǒng)計學(xué)上無差異［153］。因此，當(dāng)肛周膿腫手術(shù)探查到簡單瘺管時，如果預(yù)期肛門失禁的風(fēng)險較低，可以同時予以肛瘺切開［127，146，154］。對于復(fù)雜性瘺管，予以掛線引流將會更加安全［152，154-155］。

RAMANUJAM 等［127］采用個體化治療 1 023例肛周膿腫患者，其中沒有找到內(nèi)口者予以切開引流術(shù)；找到內(nèi)口者，對于簡單瘺管予以一期肛瘺切開，瘺管復(fù)雜則行肛瘺掛線6～8周后二期手術(shù)；最終668例行單純切開引流、323例行一期肛瘺手術(shù)、32例行掛線引流二期手術(shù)患者復(fù)發(fā)率分別為3.7%、1.8%、3.1%。

局部麻醉下小切口置管引流也是治療肛周膿腫的一種選擇，膿液引流干凈后拔除引流管，膿腔經(jīng)過3～10 d 可自行閉合［156］，有研究顯示置管引流與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的效果相似［157-159］。

▲建議24：肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面是否填塞引流條需根據(jù)情況而定，如果引流充分可以不用填塞。

TONKIN等［160］比較了膿腔填塞與不填塞引流條治療肛周膿腫的效果，結(jié)果顯示二者創(chuàng)面修復(fù)、膿腫復(fù)發(fā)和肛瘺發(fā)生率相似，同時不填塞引流條的患者疼痛評分更低。PERERA等［161］將14例肛周膿腫患者分為創(chuàng)面填塞與不填塞兩組，結(jié)果不填塞引流條組創(chuàng)面愈合時間短于填塞組（19.5 d與28.6 d，P=0.047），但疼痛更輕，中位隨訪90周，兩組復(fù)發(fā)率相似。

6 肛瘺

多數(shù)情況下，肛瘺不需要緊急處理。

▲建議25：肛瘺患者出現(xiàn)不適癥狀時，可以用溫水或藥物坐浴緩解癥狀。

▲建議26：當(dāng)肛瘺合并膿腫形成或出現(xiàn)空腔時，可予以掛線引流控制感染。

當(dāng)肛瘺合并膿腫形成或出現(xiàn)空腔時，可予以掛線引流［162］。掛線在引流膿液的同時可以防止瘺口過早關(guān)閉，引流線移除后瘺管可能會自然愈合。目前尚無高質(zhì)量研究支持這項技術(shù)，有限的觀察性研究顯示其治愈率為 0～100%［125］。CARIATI［163］報道 28例形成膿腫的肛瘺患者經(jīng)松掛線引流2～3周無膿性分泌物后拔除引流線。

7 肛周濕疹

肛周濕疹屬于肛腸科常見的皮膚病，發(fā)病機制尚不明確，變態(tài)反應(yīng)和皮膚刺激可能參與了其發(fā)病過程［164］。局部治療是肛周濕疹的主要治療方式。

▲建議27：肛周濕疹可以應(yīng)用膚痔清軟膏、青鵬軟膏、曲安奈德益康唑軟膏（商品名：派瑞松）、冰黃膚樂軟膏等局部治療。

膚痔清軟膏是一種苗藥，一項臨床病例對照研究顯示膚痔清軟膏單藥治療慢性肛周濕疹15 d有效率為80%［165］。另一項納入100例肛周濕疹患者的研究顯示，膚痔清軟膏聯(lián)合苦參湯坐浴治療肛周濕疹2～3周的治愈率為93%，總有效率為100%，6個月無復(fù)發(fā)［166］。膚痔清軟膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏和中藥坐浴15 d治療肛周濕疹的有效率為92.9%［167］。

一項關(guān)于青鵬軟膏的多中心隨機安慰劑對照研究納入了246例濕疹患者，用藥3周總有效率為85.71%，痊愈率為31.85%［168］。劉磊等［169］應(yīng)用青鵬軟膏與曲安奈德益康唑乳膏對照治療肛周濕疹2周，總有效率為75.9%。

曲安奈德益康唑乳膏在肛周濕疹相關(guān)臨床研究中經(jīng)常被用作對照藥物，單藥有效率為67.5%～90%［169-177］，3個月復(fù)發(fā)率為27.8%～57.9%［171，173，175］，6個月復(fù)發(fā)率為13.16%～71.4%［171，174］，用藥后平均 7.9 d 瘙癢緩解［175］，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%［170］。有研究顯示曲安奈德益康唑聯(lián)合龍珠軟膏治療肛周濕疹2周總有效率為90%［177］，聯(lián)合金玄痔科熏洗散坐浴30 d總有效率為 96.96%［178］。

冰黃膚樂軟膏單藥治療肛周濕疹3周有效率為76.71%［179］，冰黃膚樂軟膏聯(lián)合苦參湯坐浴治療肛周濕疹的總有效率為90%，平均瘙癢緩解時間為4.5 d，復(fù)發(fā)率為3.3%［175］。

他克莫司軟膏是一種免疫抑制劑，治療肛周濕疹2周總有效率為76.5%～89.2%［180-181］，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.6%～19.1%［180-181］，常見不良反應(yīng)包括皮膚刺痛、潮紅、燒灼感，在治療2 d內(nèi)出現(xiàn)，繼續(xù)用藥2～3 d后癥狀可緩解，并能夠完成治療［181］。1年復(fù)發(fā)率為 31%［180］。

關(guān)于金玄痔科熏洗散治療肛周濕疹的研究主要有兩項，其中一項RCT顯示金玄痔科熏洗散單藥坐浴治療肛周濕疹4周的有效率為86.5%［182］；另一項小樣本研究顯示金玄痔科熏洗散單藥治療肛周濕疹的有效率為 100%［183］。

本文無利益沖突。

《疫情期間常見肛腸疾病處理專家建議》編寫組：

編寫專家（排名不分先后）：孫松朋（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）、任東林（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院）、趙寶明（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）、張書信（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）、韓寶（北京馬應(yīng)龍長青肛腸醫(yī)院）、張燕生（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院）、李國棟（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）、楊向東（成都肛腸專科醫(yī)院）、李恒爽（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院）、劉仍海（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院）、賈山（北京市肛腸醫(yī)院）、吳國舉（北京醫(yī)院）、李華山（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）、賈小強（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院）、史仁杰（江蘇省中醫(yī)院）、席作武（河南省中醫(yī)院）、劉佃溫（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院）、曹波（貴州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、曹永清（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院）、楊波（中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心）、李春雨（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院）、于永鐸（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、張虹璽（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 遼寧省肛腸醫(yī)院）、柳越冬（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 遼寧省肛腸醫(yī)院）、楊士斌（中國航天科工集團七三一醫(yī)院）、鄭毅（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院）、段宏巖（北京肛腸醫(yī)院）、丁健華（火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心）、沈家華（北京航天總醫(yī)院）、譚嗣偉（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）、聞?。ń夥跑娍傖t(yī)院海南醫(yī)院）、貝紹生（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）、馬輝（《結(jié)直腸肛門外科》雜志編輯部）、陳朝文（北京大學(xué)第三醫(yī)院）、蔡德光（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）、姜國丹（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院）、李天煜（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）、徐教仁（北京東大肛腸醫(yī)院）、郭修田（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院）、任毅（北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）、何劍平（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院）、多彩虹（國家衛(wèi)健委職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心）、史學(xué)文（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、楊?。ㄉ虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院）、彭衛(wèi)紅（貴州省西南肛腸雜病研究所）、高記華（河北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）、許方方（中科大附一院 安徽省立醫(yī)院）、孫化中（山西省人民醫(yī)院）、金偉森（解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心）、王振彪（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院）、辛學(xué)知（山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、崔志勇（山西省人民醫(yī)院）、曲牟文（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）、李峨（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）

秘書：龍俊紅（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）、王銳（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）

參考文獻見本刊官網(wǎng)http：//www.chinagp.net。

作者聲明及獨立意見：

本建議旨在使患者能夠在疫情期間獲得最合理的治療，為基層醫(yī)生、全科醫(yī)生、肛腸?？漆t(yī)生以及廣大衛(wèi)生工作者提供基于高級別證據(jù)的參考意見。與其他肛腸疾病共識或指南不同，本建議適合應(yīng)用于疫情這種突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，其原則是使患者在獲得最佳治療的基礎(chǔ)上，盡可能減少被傳染的風(fēng)險，因此許多療效好的治療方法本建議沒有采用，這是疫情防控的需要，并不代表本建議編寫專家組對這些治療方法的否定。同時，本建議對推薦應(yīng)用的藥物明確提出了具體的藥物名稱，其目的是為醫(yī)生提供明確的臨床建議，避免不必要的各種損耗。本建議不具有法律約束性和臨床應(yīng)用強制性。