張蓉，付沫，丁永艷

（荊州市中心醫(yī)院，湖北 荊州434020）

新型冠狀病毒肺炎，經(jīng)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播是主要的傳播途徑，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，而且人群普遍易感[1]。 因疫情發(fā)生突然，感染面積大，湖北省2020 年1 月24 日啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)[2]，省內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療物資十分缺乏，而且應(yīng)急醫(yī)療物資具有不確定性、不可替代性、時效性和滯后性[3]。 特別是醫(yī)用防護(hù)用品，出現(xiàn)供應(yīng)節(jié)點和需求不同步，造成部分物資欠缺。 在疫情初期應(yīng)急醫(yī)療物資領(lǐng)取上， 存在著防護(hù)用品浪費、領(lǐng)取人員耗時長、統(tǒng)一協(xié)調(diào)效率低及存在交叉感染風(fēng)險。 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公室出臺的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引》（試行）為標(biāo)準(zhǔn)，為了保障臨床合理防護(hù)，杜絕浪費[4]。 為了保證所有感染片區(qū)醫(yī)療及防護(hù)物資的充足供應(yīng)以及一線救治工作的順利進(jìn)行，2 月3 日開始，醫(yī)院由護(hù)理部牽頭，成立物資供應(yīng)小組，采取應(yīng)急醫(yī)療物資集中供應(yīng)，無縫隙為一線醫(yī)護(hù)人員和患者提供所需物資。感染片區(qū)各科室根據(jù)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、班次和收治患者數(shù)量，指定專人預(yù)統(tǒng)計每天物品數(shù)量，科室護(hù)士長上報，物資供應(yīng)組組長每日集中統(tǒng)計、集中領(lǐng)取、集中發(fā)放。各科物資領(lǐng)用公開、透明，避免了部分科室物資積壓，而部分科室物資欠缺的現(xiàn)象， 確保了感染片區(qū)工作順利開展?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

我院為綜合性三級甲等醫(yī)院， 是荊州市新冠肺炎患者定點醫(yī)院及危重癥患者的救治醫(yī)院。 于2020年1 月16 日收治首例新冠肺炎疑似病例后，醫(yī)院感染科病房調(diào)整為新型冠狀病毒肺炎感染患者的隔離病房，1 月23 日， 醫(yī)院被市政府指定為收治新型冠狀病毒肺炎感染患者及危重患者收治的指定醫(yī)院。隨著患者逐漸增多， 在原有的感染科1 個病區(qū)的基礎(chǔ)上， 醫(yī)院先后改造其他4 個相對獨立的病區(qū)為隔離病區(qū)，分別收治疑似病例、確診病例和危重患者。2月16 日，廣東省支援荊州醫(yī)療隊與我院共同成立了新型冠狀病毒重癥救治中心，集中救治全市重癥、危重癥患者。 疫情期間，醫(yī)院共開設(shè)1 個24 h 不間斷發(fā)熱門診，5 個隔離病區(qū)，調(diào)配800 余人次醫(yī)護(hù)人員參與疫情防控一線，共收治新冠肺炎患者242 例，其中危重患者95 例， 開展ECMO 治療3 例，CRRT 治療15 人次，有創(chuàng)機(jī)械通氣10 余人次，無創(chuàng)通氣80余人次，高流量氧療80 余人次。 每天醫(yī)療物資和防護(hù)物資的需求量很大。

2 方法

2.1 人員準(zhǔn)備 醫(yī)院成立后勤保障供應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組，成員包括分管院長、院感辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、物資供應(yīng)部、藥庫人員，明確各自職責(zé)。 院感辦負(fù)責(zé)醫(yī)用防護(hù)用品需求的審核；物資供應(yīng)部負(fù)責(zé)防護(hù)物品、醫(yī)療用品、辦公、生活用品的采購、質(zhì)量驗收及發(fā)放；藥庫負(fù)責(zé)各種消毒物品的備貨、發(fā)放；醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各病區(qū)物資的使用及管理， 并下設(shè)物資供應(yīng)組， 負(fù)責(zé)對接物資供應(yīng)部工作人員進(jìn)行物資領(lǐng)取和感染片區(qū)各科室物資的發(fā)放。 相關(guān)人員建立微信群，方便各方信息溝通。

2.2 物資運送要求及流程 保證發(fā)熱門診及隔離病房1-5 病區(qū)所有防護(hù)用品、醫(yī)療器械、一次性醫(yī)療物品、藥品、生活用品的充足供應(yīng)，盡量減少隔離區(qū)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員出入病區(qū)， 落實隔離患者無陪護(hù)封閉式管理。各科室每天根據(jù)物品的使用類別和數(shù)量，上報物資需求；物資供應(yīng)組組長收到信息后，列出所需物資清單， 率領(lǐng)小組成員分別至物資供應(yīng)部、 設(shè)備科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心領(lǐng)取相應(yīng)物品，送至各科室清潔入口，由各科室護(hù)士長清點核對后，使用病區(qū)清潔推車，轉(zhuǎn)入清潔區(qū)庫房分發(fā)使用，見流程圖1。

圖1 感染片區(qū)物資集中供應(yīng)流程圖

2.3 需求上報 各感染片區(qū)設(shè)立專班每日清點病區(qū)所有物品的消耗和庫存， 每天按照時間要求在微信群內(nèi)進(jìn)行所需物品數(shù)量的上報， 保障科室物資的正常使用。

2.3.1 防護(hù)用品及消毒物品的申請 因防護(hù)及消毒用品用量較大，采取每日領(lǐng)取的辦法。每日專班對防護(hù)用品及消毒物品用量進(jìn)行記錄，包括防護(hù)服、隔離衣、N95 口罩、外科口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、一次性帽子、一次性靴套、75%酒精、“84”消毒液、速干手消毒劑、洗手液、酒精棉片等。 下午16：00 開始清點庫存，結(jié)合當(dāng)日使用量，在微信群中上報第2 天所需防護(hù)用品和消毒物品數(shù)量。

2.3.2 醫(yī)療物資的申請 感染片區(qū)護(hù)士長每2 d 對病房所需醫(yī)用物品的消耗進(jìn)行清點，每周一、三、五進(jìn)行醫(yī)用物品，包括吸氧裝置、留置針、 敷貼、動脈血氣針、輸液器、注射器，各種無菌包等醫(yī)用物品需求上報。 科室急需的醫(yī)療器械，如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、高流量吸氧機(jī)等，可隨時通知醫(yī)療設(shè)備組人員進(jìn)行調(diào)配。

2.3.3 生活物品的申請 每2 d 對患者生活用品需求進(jìn)行統(tǒng)計，包括患者牙膏、牙刷、毛巾、肥皂等，每周二、四、六登記好患者床號、姓名及需求在微信群中上報，物品供應(yīng)組列出清單，與院區(qū)內(nèi)指定超市進(jìn)行交接購買。

2.4 物品的供應(yīng)及領(lǐng)取

2.4.1 物資供應(yīng)部優(yōu)先保證感染片區(qū)所需物資 物資供應(yīng)部在供應(yīng)全院所有科室工作正常運轉(zhuǎn)的同時，優(yōu)先保證感染片區(qū)物品領(lǐng)取，各類物資供應(yīng)部門均只與物資供應(yīng)組組長進(jìn)行物品交接，統(tǒng)一管理，以便確保所有感染片區(qū)能及時使用到醫(yī)用防護(hù)用品和醫(yī)療物資，保證患者的治療、搶救以及醫(yī)護(hù)人員的安全。

2.4.2 物資領(lǐng)取后科間協(xié)調(diào)發(fā)放 在物品供應(yīng)欠缺時，特別是防護(hù)用品不足時，需要物資供應(yīng)組組長進(jìn)行感染片區(qū)內(nèi)各科室協(xié)調(diào)， 根據(jù)各科室收治的患者人數(shù)，危重患者數(shù)量、醫(yī)護(hù)人員數(shù)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目崎g調(diào)整，保證每個科室當(dāng)日物品的使用。因每天都會有部分社會捐贈物資和醫(yī)院購買物資的到貨， 物品欠缺也只是暫時的，經(jīng)過科室間的協(xié)調(diào)，能保證物品使用及時。

3 效果

3.1 節(jié)省了一線護(hù)理人員的時間 成立物資供應(yīng)組以前， 每個隔離病區(qū)至少需派出2 名護(hù)理人員外出領(lǐng)取物資，1 個發(fā)熱門診5 個隔離病區(qū)共需護(hù)理人員12 名，穿脫防護(hù)用品花費時間、往返路途和等候物資領(lǐng)取都需花費大量時間。經(jīng)測算，每名護(hù)理人員外出領(lǐng)取物品， 每天平均花費90 min，12 名護(hù)理人員共需花費時間1 080 min，采取物資集中供應(yīng)以后， 感染片區(qū)各科室所有物資均由物資供應(yīng)組直接送至各科室， 每天可節(jié)省感染病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員工作時間1 080 min，使一線護(hù)理人員更多的時間參與到患者的治療和護(hù)理工作。

3.2 減少了防護(hù)用品不必要的消耗 物資集中供應(yīng)前，按照每科室每天安排2 名人員外出領(lǐng)取物品，每名人員進(jìn)出隔離病區(qū)需更換防護(hù)用品1 套， 包括醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子、無菌手套、護(hù)目鏡、一次性靴套[5]，每天隔離病區(qū)護(hù)理人員外出領(lǐng)取各病區(qū)物品，需消耗12 套防護(hù)用品。 成立物資供應(yīng)組后，節(jié)省了外出領(lǐng)取物品的護(hù)理人員，進(jìn)出隔離區(qū)域更換防護(hù)用品，需消耗的防護(hù)用品數(shù)量，每天可節(jié)省防護(hù)用品12 套。

3.3 降低了醫(yī)院內(nèi)工作人員交叉感染的風(fēng)險 隔離病區(qū)所有物資均由物資供應(yīng)小組領(lǐng)取并發(fā)送到科室， 減少了一線醫(yī)護(hù)人員外出領(lǐng)取物品過程中與醫(yī)院普通科室人員的接觸，降低了交叉感染的風(fēng)險。3 月26 日在我院全面復(fù)工體檢中，全院職工經(jīng)過核酸檢測、核酸血清抗體檢查、胸部CT 檢查，全院職工零感染。

3.4 避免了防護(hù)用品積壓 集中領(lǐng)取發(fā)放防護(hù)用品，可在科間相互協(xié)調(diào)、周轉(zhuǎn)，各科室物品領(lǐng)取、使用公開、透明，避免了部分科室領(lǐng)取物資過多，而部分科室物資欠缺的現(xiàn)象。

4 討論

4.1 應(yīng)急醫(yī)療物資集中供應(yīng)節(jié)省了感染片區(qū)護(hù)理人員人力資源 因疫情蔓延， 醫(yī)院增加隔離病區(qū)數(shù)量， 需要更多的護(hù)理人員投入到一線工作中，《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于新冠肺炎重型、 危重型患者護(hù)理規(guī)范》中要求按照床護(hù)比1∶6 配置護(hù)理人員，建議每班次4 h； 湖北省新型冠狀病毒感染的肺炎防控指揮部要求， 醫(yī)務(wù)人員連續(xù)工作時間不得超過1個月， 在重癥病房工作的醫(yī)務(wù)人員連續(xù)工作時間不得超過2 周。醫(yī)院采取護(hù)理人員4～6 h/班進(jìn)行排班，護(hù)理人員連續(xù)工作2 周后進(jìn)行輪休的辦法， 因此醫(yī)院的護(hù)理人力資源相對緊張。 護(hù)理人力資源合理的配置和利用情況，直接影響到護(hù)理質(zhì)量、患者安全以及醫(yī)院的整體運行效率[6]。 采取應(yīng)急醫(yī)療物資集中供應(yīng)后，1 個發(fā)熱門診和5 個隔離病區(qū)物資由物資供應(yīng)組集中領(lǐng)取發(fā)放， 讓各科室一線護(hù)理人員的時間都留在病房進(jìn)行專業(yè)的治療和護(hù)理， 節(jié)省護(hù)理人員時間1 080 min/d， 即18 h/d， 因此每天可節(jié)省3～4.5個班次，一定程度上緩解了護(hù)理人力資源的緊張。

4.2 應(yīng)急醫(yī)療物資集中供應(yīng)減少了疫情期間防護(hù)用品不必要的消耗 疫情發(fā)生后， 由于本地醫(yī)療應(yīng)急物資儲備不足， 加上交通管制， 造成物資運送困難，使應(yīng)急醫(yī)療物資間斷短缺。 《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)用防護(hù)用品管理工作的通知》中要求，各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視醫(yī)用防護(hù)用品的管理， 在保障醫(yī)務(wù)人員合理防護(hù)需求的基礎(chǔ)上，落實管理制度、細(xì)化管理措施，做好醫(yī)用防護(hù)用品管理，優(yōu)化使用，最大限度地有效使用防護(hù)物資。物資集中供應(yīng)后，物品供應(yīng)小組成員因無需直接接觸患者，暴露風(fēng)險低，按照防護(hù)級別要求進(jìn)行一般防護(hù)即可[7]，減少了防護(hù)用品的使用。 物品供應(yīng)小組將各病區(qū)所需物資送至各感染病區(qū)清潔入口， 節(jié)省了感染病區(qū)人員外出領(lǐng)取物品需消耗的防護(hù)用品，有利于緩解重要防護(hù)用品的緊缺。

4.3 應(yīng)急醫(yī)療物資集中供應(yīng)降低了院內(nèi)感染的風(fēng)險 根據(jù)不同區(qū)域不同崗位新冠肺炎暴露風(fēng)險評估分級，發(fā)熱門診與隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員分別為高風(fēng)險、高風(fēng)險-極高風(fēng)險，而行政后勤人員為低風(fēng)險[7]，感染病區(qū)人員外出領(lǐng)取物品， 雖然做好了相應(yīng)的防護(hù)措施，但仍然接觸了較多的行政后勤人員，存在交叉感染的風(fēng)險。物資集中供應(yīng)后，避免了感染病區(qū)人員與行政后勤人員的接觸； 物品供應(yīng)組每天固定轉(zhuǎn)運推車， 按照固定的路線將物資運送至各科室清潔入口處，降低了院內(nèi)感染的風(fēng)險。

4.4 應(yīng)急醫(yī)療物資集中供應(yīng)避免了防護(hù)用品的積壓 通過采取應(yīng)急醫(yī)療物品集中供應(yīng)， 暢通了醫(yī)院院感、醫(yī)療、護(hù)理、設(shè)備、物資供應(yīng)部及感染片區(qū)一線醫(yī)護(hù)人員間的溝通渠道，實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、快速反應(yīng)、協(xié)同應(yīng)對的工作原則，運用團(tuán)隊資源管理模式[8]，優(yōu)先保證了抗疫一線醫(yī)護(hù)人員防護(hù)物資的使用需求，協(xié)調(diào)了各科室醫(yī)療物資使用，保證了新冠肺炎患者正常的救治工作。 醫(yī)院制定了防護(hù)物資領(lǐng)取發(fā)放流程，各科室實行專人清點、零庫存管理，院感部門根據(jù)每個病區(qū)每天在院的患者人數(shù)及工作人員數(shù)量、班次，進(jìn)行數(shù)量、類別的審核，防止部分科室物品申領(lǐng)過多積壓， 保證了應(yīng)急防護(hù)用品的合理調(diào)用和動態(tài)平衡[9]。 因此，在發(fā)生嚴(yán)重傳染性疾病疫情的疫區(qū)綜合性醫(yī)院，針對應(yīng)急醫(yī)療物資，采取集中供應(yīng)的方式，暢通了醫(yī)院內(nèi)院感、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、物供部與臨床科室關(guān)于應(yīng)急醫(yī)療物資的信息渠道， 有效保證了各感染病區(qū)日常工作的有序運轉(zhuǎn)。