韋 茹，王 靜，楊延萍，肖玉聯(lián)，陳 力，譚美珍，查彩慧

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心1.兒童保健科；2.心理科，廣東廣州 510120）

氣質(zhì)是個體的心理特征在心理活動的強(qiáng)度、速度、靈活性和指向性等方面的一種綜合表現(xiàn)。人的氣質(zhì)既受先天性因素［1］，也受后天性因素如家庭教養(yǎng)方式的影響。濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的慢性、炎癥性皮膚病，急性期表現(xiàn)出明顯的滲出性，多形性皮疹一般呈對稱分布，常伴明顯瘙癢，慢性病程，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可明顯影響患兒的生活質(zhì)量甚至生長發(fā)育。濕疹非常常見，一般人群患病率可達(dá)10.7%，兒童可達(dá)10%～20%［2-3］。濕疹在嬰兒的患病率高，癥狀明顯者給患嬰及養(yǎng)育者均帶來極大困擾。嬰兒早期濕疹，一方面導(dǎo)致患嬰哭鬧不安，情緒不穩(wěn)，從而可能影響嬰兒氣質(zhì)發(fā)育；另一方面會影響?zhàn)B育者的情緒和養(yǎng)育行為，這些也可能間接對嬰兒的氣質(zhì)發(fā)育特點(diǎn)帶來潛在影響。嬰兒濕疹的氣質(zhì)維度與對照組存在顯著差異［4］；而在生活環(huán)境和教育因素的干預(yù)下，氣質(zhì)可以被改變［5］。為此，我們進(jìn)行了一項(xiàng)單中心的回顧性病例對照研究，探討早期濕疹嬰兒氣質(zhì)因子水平、氣質(zhì)類型與氣質(zhì)維度特點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員針對患嬰特異性的氣質(zhì)特征進(jìn)行早期干預(yù)提供依據(jù)，為濕疹嬰兒家長提供適宜的育兒指導(dǎo)，幫助嬰兒心理與體格發(fā)育達(dá)到最佳狀態(tài)，同時為后續(xù)研究提供一定依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童保健科擁有較為健全的兒童保健管理體系，建立有兒童保健臨床數(shù)據(jù)庫。我們采用回顧性分析方法，查閱濕疹患兒臨床數(shù)據(jù)庫資料，選擇2018年1月至2019年6月在本院兒童保健科門診首次就診、資料完整的1 月齡濕疹患兒56 例，濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］符合2014 年中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)會免疫組及AD協(xié)作研究中心發(fā)布的診療指南，濕疹在1 月齡（42 d）嬰兒常規(guī)體檢時診斷或在常規(guī)體檢前已明確。另選取112 例與濕疹患嬰性別、年齡、出生史、家族史、父母職業(yè)、生育年齡、父母教育程度以及喂養(yǎng)方式一致的未患濕疹且體檢正常的嬰兒為對照組，病例、對照按1：2 比例進(jìn)行匹配。剔除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒及雙胞胎或多胞胎等；新生兒期疾病如合并心腦血管等重要臟器并發(fā)癥患兒；出生有窒息、難產(chǎn)等病理分娩狀況及患有先天性畸形、常見遺傳代謝疾病等。

1.2 研究方法

采用小嬰兒氣質(zhì)問卷（Early Infancy Tempera?ment Questionnaire，EITQ）進(jìn)行測評。EITQ 適用于1～4 個月小嬰兒，共76 條目，包括9 個氣質(zhì)維度：活動水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、情緒本質(zhì)、堅(jiān)持性、注意分散度和反應(yīng)閾，每一條目按“從不”、“偶爾”、“很少”、“有時”、“經(jīng)?！焙汀翱偸恰钡? 個等級記分，計(jì)算每個氣質(zhì)維度得分的均值。在獲得嬰兒監(jiān)護(hù)人知情同意后，對入選嬰兒的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行問卷調(diào)查，為減少監(jiān)護(hù)人對問卷理解的偏差，科室研究人員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格按項(xiàng)目操作指導(dǎo)語規(guī)范指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫，同時觀察嬰兒并進(jìn)行綜合評定。問卷結(jié)果通過兒童氣質(zhì)評估軟件評估嬰兒氣質(zhì)，根據(jù)9 個氣質(zhì)維度得分分為容易型（E 型）、困難型（D 型）、發(fā)動緩慢型（S 型）、中間偏容易型（I-E 型）、中間偏困難型（I-D 型）等五種類型。嬰兒的氣質(zhì)評估均在1月齡（42 d）常規(guī)體檢時進(jìn)行。本研究獲得本單位倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將氣質(zhì)量表的內(nèi)容錄入軟件進(jìn)行評定，所有數(shù)據(jù)采用Excel 2010 錄入，并使用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)。本研究采用1：2 配比的病例對照研究資料的單因素和多因素條件Logistic 回歸分析，將氣質(zhì)維度的單因素條件Logistic 回歸分析有意義（P＜0.1）的變量納入氣質(zhì)維度的多因素條件Logistic 回歸分析，應(yīng)用逐步回歸法（向后法）確定最終進(jìn)入模型的影響因素（入選標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)α=0.1）。檢測水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣質(zhì)類型分布情況

濕疹組與對照組女嬰各氣質(zhì)類型之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但濕疹組男嬰D 型和I-D型明顯高于對照組（χ2=41.007，P＜0.001），E 型和I-E 型顯著低于對照組（χ2=30.023，P＜0.001），S 型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05；表1）。

2.2 氣質(zhì)維度的單因素條件Logistic回歸分析結(jié)果

氣質(zhì)維度的單因素條件Logistic 回歸分析顯示濕疹影響因素有嬰兒活動水平、節(jié)律性、適應(yīng)性和反應(yīng)強(qiáng)度等4 個維度（P＜0.05）。其中活動水平、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度的OR 值分別為0.596、0.484 和0.305，即濕疹組嬰兒活動水平、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度得分更低，提示濕疹組嬰兒活動水平較弱、適應(yīng)性較強(qiáng)、反應(yīng)強(qiáng)度較弱；節(jié)律性的OR 值為1.762，即濕疹組嬰兒得分更高，提示濕疹組嬰兒規(guī)律性較弱（表2）。

2.3 氣質(zhì)維度的多因素條件Logistic 回歸分析結(jié)果

通過氣質(zhì)維度的多因素條件Logistic 逐步回歸對濕疹組嬰兒發(fā)生的各因素進(jìn)行綜合分析，結(jié)果顯示，適應(yīng)性和反應(yīng)強(qiáng)度兩個維度是嬰兒濕疹氣質(zhì)的獨(dú)立影響因素，OR 值分別為0.462（95%CI，0.297～0.718）、0.320（95%CI，0.189～0.540），即濕疹組嬰兒適應(yīng)性反應(yīng)強(qiáng)度得分更低，提示濕疹組嬰兒適應(yīng)性較強(qiáng)（接受新環(huán)境、新事物和人相對容易）、反應(yīng)強(qiáng)度較弱（情緒反應(yīng)的激烈程度趨于更弱，表3）。

3 討論

濕疹可導(dǎo)致嬰兒皮膚劇烈痛癢，使嬰兒哭鬧不止，情緒不安，完全可能對嬰幼兒氣質(zhì)發(fā)育造成潛在負(fù)面影響。雖然最近也有研究［7］描述了不同性別濕疹患兒氣質(zhì)特點(diǎn)，但是該研究并未關(guān)注嬰幼兒濕疹與健康對照的氣質(zhì)特點(diǎn)差別。為此，我們開展了此項(xiàng)回顧性病例對照研究，并發(fā)現(xiàn)適應(yīng)性和反應(yīng)強(qiáng)度兩個維度為嬰兒濕疹氣質(zhì)的獨(dú)立影響因素。

表1 濕疹組與對照組嬰兒氣質(zhì)類型分布情況Table 1 Distribution of temperament types of infants in the eczema and control groups ［n（%）］

表2 氣質(zhì)維度的單因素條件Logistic回歸分析Table 2 Univariate logistic regression model analysis of temperament dimension

表3 氣質(zhì)維度的多因素條件Logistic回歸分析Table 3 Multivariate logistic regression model analysis of temperament dimension

氣質(zhì)是人的個性化的心理特征之一，準(zhǔn)確地對小嬰兒氣質(zhì)進(jìn)行判定是本研究的重點(diǎn)。我們采用EITQ 進(jìn)行測評，該問卷受到普遍接受，已在國內(nèi)外多個研究中［8-10］得到應(yīng)用。EITQ 問卷的條目大多是較為常見的生活現(xiàn)象，有一定的普適性，經(jīng)簡單培訓(xùn)家長理解并不困難。該問卷經(jīng)重測信度及內(nèi)部一致性評價，認(rèn)為在臨床中有一定參考價值，因此被采納為本研究的評估手段。值得注意的是，我們對該問卷的使用已積累了一定經(jīng)驗(yàn)，同時，對家長也做了宣教與必要的培訓(xùn)。因此，我們對問卷評分的準(zhǔn)確性有一定把握，可以反映本組嬰兒的氣質(zhì)情況。

梁紅梅等［7］關(guān)注了不同性別濕疹嬰兒氣質(zhì)特點(diǎn)，我們則重點(diǎn)關(guān)注了患嬰與對照組之間是否存在氣質(zhì)的差別，結(jié)果顯示男嬰濕疹組D 型和I-D型明顯高于對照組，E 型和I-E 型顯著低于對照組。本研究還顯示，濕疹組嬰兒活動水平、適應(yīng)性、節(jié)律性和反應(yīng)強(qiáng)度與正常組嬰兒比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中適應(yīng)性和反應(yīng)強(qiáng)度兩個維度是嬰兒濕疹氣質(zhì)的獨(dú)立影響因素，濕疹組嬰兒適應(yīng)性較強(qiáng)，即接受新環(huán)境、新事物和人相對容易；反應(yīng)強(qiáng)度較弱，即情緒反應(yīng)的激烈程度趨于更弱。適應(yīng)性較強(qiáng)通常為長處，多數(shù)情況下是個值得鼓勵的氣質(zhì)特點(diǎn)，但要注意適應(yīng)對象的選擇，避免患嬰在負(fù)面環(huán)境中容易受到不良對象影響。濕疹組嬰兒情緒反應(yīng)的強(qiáng)度較弱，即高興或不高興的反應(yīng)均趨于更弱，這不排除與濕疹嬰兒受疾病痛癢困擾，休息與睡眠相對較差有關(guān)。梁紅梅等［4］另一項(xiàng)研究提示，濕疹組嬰兒的活動水平、趨避性、適應(yīng)性、注意力分散度4 個維度的分值高于對照組，反應(yīng)閾維度的分值低于對照組。這與我們研究不完全一致，原因考慮與入選嬰兒月齡不一致有關(guān)，梁紅梅等［4］研究對象為1-4 月齡嬰兒，本研究為1 月齡嬰兒；其次，梁紅梅等［4］僅做了單因素分析，而我們還包括了多因素分析，可以更好地排除混雜因素的影響。

了解這種氣質(zhì)維度差別，對指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)教育撫養(yǎng)知識乃至濕疹防治都有重要指導(dǎo)價值。研究表明，母乳ω-3 脂肪酸組成與嬰兒氣質(zhì)有關(guān)［11］，積極喂養(yǎng)行為對兒童氣質(zhì)具有調(diào)節(jié)作用［12］。本研究結(jié)果有助于家長、兒童保健醫(yī)生及其他兒童衛(wèi)生工作者更加全面地把握濕疹嬰兒的心理特征，對改進(jìn)嬰兒的撫育問題、行為問題有一定參考價值；也有助于指導(dǎo)家長正確看待患嬰的氣質(zhì)特點(diǎn)，避免焦慮在代際傳遞［13］。研究提示對濕疹嬰兒有必要進(jìn)行氣質(zhì)與心理狀態(tài)的細(xì)致評估，針對濕疹嬰兒的個體狀況，采取更有針對性的個性化綜合治療措施。除有效的藥物治療以外，還應(yīng)給予濕疹防治知識的指導(dǎo)，并對家長進(jìn)行必要的撫養(yǎng)及喂養(yǎng)知識培訓(xùn)，多措并舉，緩解濕疹嬰兒癥狀，最大程度減少對氣質(zhì)發(fā)育的潛在不良影響。此外，還應(yīng)該考慮對適應(yīng)性和反應(yīng)強(qiáng)度兩個維度進(jìn)行心理和行為干預(yù)，促進(jìn)嬰兒良好性格及樂觀情緒的形成，這可能有利于濕疹的治療，甚至有利于其氣質(zhì)發(fā)育。

本文的缺點(diǎn)除回顧性研究本身固有的缺陷之外，還包括如下其他幾點(diǎn)不足。首先，本研究納入的嬰兒均來自我院兒童保健科門診的就診患兒，不具有廣泛的代表性；其次，作為回顧性觀察研究，很多混雜因素如濕疹治療用藥情況、氣質(zhì)評估的一致性問題等造成的潛在影響無法收集并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；最后，限于病例數(shù)有限，對患嬰未能進(jìn)一步細(xì)分性別亞組，也是缺陷之一。盡管如此，我們的數(shù)據(jù)來源于前期研究建立的數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)收集相對詳實(shí)，評分準(zhǔn)確性把握較高，因此仍然有一定參考價值。我們計(jì)劃設(shè)計(jì)良好的多中心、大樣本、前瞻性觀察性研究進(jìn)一步驗(yàn)證本文結(jié)論，并為后續(xù)系列研究如濕疹嬰兒氣質(zhì)的預(yù)測［14］、開發(fā)氣質(zhì)篩查工具［15］打好基礎(chǔ)。

綜上所述，適應(yīng)性和反應(yīng)強(qiáng)度兩個維度為嬰兒濕疹氣質(zhì)的獨(dú)立影響因素，針對濕疹嬰兒特有的氣質(zhì)維度特點(diǎn)給予針對性干預(yù)措施，發(fā)展患嬰氣質(zhì)特征中積極因素，消除其消極影響，有助于嬰兒身心發(fā)育。