王曙光 劉冬霞

摘 ?要：目的 ?探討在急診內(nèi)科的危重患者中氣管插管方法和時機(jī)。方法 ?選取2014年3月～2019年3月期間新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院急診內(nèi)科96例進(jìn)行氣管插管的危重患者，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組（每組48例）。甲組是急診內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員配合即刻進(jìn)行氣管插管，乙組是在麻醉醫(yī)師到位后進(jìn)行氣管插管，對比兩組的插管用時情況、1次插管成功情況、搶救成功率、1個月內(nèi)生存率、插管方法。結(jié)果 ?甲組的準(zhǔn)備到插管的用時短于乙組;甲組的插管操作用時短于乙組;甲組的1次插管成功率、搶救成功率、1個月內(nèi)生存率均高于乙組（P<0.05）。結(jié)論 ?在急診內(nèi)科的危重患者中，氣管插管的時機(jī)至關(guān)重要，需根據(jù)實際情況為患者選擇合適的插管方法。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科;危重患者;氣管插管

中圖分類號：R459.7 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0065-03

醫(yī)院急診內(nèi)科所接受患者的病情大都比較危重，患者大都存在呼吸功能障礙，應(yīng)進(jìn)行氣管插管治療，保證其呼吸道通暢[1]?，F(xiàn)如今，氣管插管已成為危重癥患者的一種有效復(fù)蘇、救治的重要措施，是急診內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員一定要掌握的技術(shù)，氣管插管水平，在一定程度決定了急診內(nèi)科救治的質(zhì)量和水平[2]。但是在氣管插管治療中，插管的時機(jī)、方式等直接關(guān)系患者的救治效果。為探討在急診內(nèi)科的危重患者中氣管插管方法和時機(jī)的研究如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2014年3月～2019年3月在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院急診內(nèi)科進(jìn)行氣管插管的危重患者（96例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組48例，乙組48例。甲組中26例是男性，22例是女性;患者年齡在21～78歲之間，其平均是（50.12±3.58）歲;11例患者是心血管疾病病危者、11例患者是腦血管疾病病危者、8例患者嚴(yán)重創(chuàng)傷者、18例患者是惡性腫瘤病危者。乙組中25例是男性，23例是女性;患者年齡在20～79歲之間，其平均是（50.17±3.62）歲;12例患者是心血管疾病病危者、12例患者是腦血管疾病病危者、7例患者嚴(yán)重創(chuàng)傷者、17例患者是惡性腫瘤病危者。兩組資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可做對比。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)審核。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的病情在相關(guān)檢查下進(jìn)行明確確診，同時被評估成危重患者;②患者存在明確的氣管插管指征;③詳細(xì)告知患者家屬氣管插管方式，并得到家屬的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不存在明確的氣管插管指征患者;②入院時已經(jīng)死亡的患者;③患者自身不愿意或（和）家屬不愿意參加研究的患者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?氣管插管的時機(jī)選擇

在急診內(nèi)科收到患者時，進(jìn)行常規(guī)的急診內(nèi)科急救，立即給予吸氧，快速建立靜脈通道建，密切監(jiān)測生命體征，觀察瞳孔以及意識等狀況，使患者去枕仰臥，且上半身傾斜（角度為30°左右），體位主要是平臥位，確保患者的口、喉以及氣管等處在同一直線上，顯露聲門。及時清理口鼻部位的分泌物，給予皮囊-面罩，改善氧合，做好氣管插管準(zhǔn)備。

甲組是急診內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員配合即刻進(jìn)行氣管插管，乙組是在麻醉醫(yī)師到位后進(jìn)行氣管插管。

1.3.2 ?氣管插管的方法選擇

患者經(jīng)口實施氣管插管時，是在喉鏡輔助下進(jìn)行，通過口部，在明示狀態(tài)下進(jìn)行插管，如果氣管受阻、聲門痙攣以及牙關(guān)緊閉等導(dǎo)致插管很難進(jìn)行時，遵醫(yī)囑靜注安定藥物，并除痰，完全清除異物后再插管。當(dāng)患者自主呼吸很難實現(xiàn)或者經(jīng)口插管不能耐受時，在鼻部進(jìn)行盲探氣管插管。存在嚴(yán)重的心血管反應(yīng)患者，應(yīng)在咽喉部進(jìn)行表面麻醉、實施肌肉松弛等措施后，再插管。插管成功后，進(jìn)行機(jī)械通氣，人工控制患者的呼吸，如果出現(xiàn)心臟停搏，則及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇和除顫。

1.4 ?觀察指標(biāo)

給予兩組患者為期1個月的隨訪，觀察其生存情況;觀察兩組的插管用時（準(zhǔn)備到插管的用時、插管操作用時）;觀察兩組的插管方法（經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻盲探插管）;觀察兩組的1次插管成功情況。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

經(jīng)SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示組間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比兩組的插管用時情況

甲組的準(zhǔn)備到插管的用時短于乙組。甲組的插管操作用時短于乙組（P =0.000）。見表1。

2.2 ?對比兩組的1次插管成功情況

甲組的1次插管成功率高于乙組（P =0.037）。見表2。

2.3 ?對比兩組的搶救成功率以及1個月內(nèi)生存率

甲組的搶救成功率高于乙組（P =0.029）。甲組的1個月內(nèi)生存率高于乙組（P =0.036）。見表3。

2.4 ?對比兩組的插管方法

甲組的經(jīng)鼻盲探插管率和經(jīng)口氣管插管率與乙組對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表4。

3 ?討論

對于急診內(nèi)科來說，搶救病情危重緊急、患者神志模糊、自主活動障礙、生命體征差的危重患者是重要的一個救治內(nèi)容，而且臨床救治的難度很大[3]。在患者心跳驟停前，大都會出現(xiàn)垂危呼吸，而出現(xiàn)間歇、潮式以及臨終呼吸，應(yīng)給予有效呼吸管理和氣管插管進(jìn)行搶救[4]。對出現(xiàn)垂危呼吸者，應(yīng)及時進(jìn)行氣管插管，首先需要對患者呼吸道內(nèi)尤其是器官、鼻腔內(nèi)的異物進(jìn)行清除，保持呼吸道通暢，同時應(yīng)注意患者在危重狀態(tài)下發(fā)生誤吸和反流。

對于氣管插管時機(jī)來說，通常情況下，如果掌握插管方法，當(dāng)出現(xiàn)氣管插管的指征后，就需及時的插管[4]。特別是對呼吸功能不全者，應(yīng)早期氣管插管，有效改善呼吸功能，提高搶救的成功率[5]。在氣管插管后，可經(jīng)氣管給予藥物，盡早恢復(fù)患者呼吸，還可提高體內(nèi)的藥物有效濃度，保障機(jī)體功能恢復(fù)。

本研究中，甲組的一次插管成功率、搶救成功率和1個月生存率都明顯高于乙組（P<0.05）。危重患者經(jīng)搶救后可自主呼吸后，一般情況下，患者的呼吸道反應(yīng)仍存在，聲門仍不易顯露，聲帶痙攣的情況也可能存在，所以患者仍會呼吸困難，缺氧，此時臨床醫(yī)護(hù)人員可通過患者鼻部進(jìn)行氣管插管。以及患者的呼吸音，掌握聲門的開放情況，在聲門開放下順勢進(jìn)行氣管插管，提高1次插管成功率[6]。

甲組的準(zhǔn)備到插管的用時以及插管操作用時都短于乙組（P<0.05）。其原因是乙組要等待麻醉醫(yī)師，并進(jìn)行麻醉。對急診內(nèi)科的危重患者實施搶救中，應(yīng)盡量縮短氣管插管的準(zhǔn)備用時以及插管用時，可降低并發(fā)癥風(fēng)險以及改善預(yù)后。

總之，在急診內(nèi)科的危重患者中，氣管插管的時機(jī)至關(guān)重要，即刻進(jìn)行氣管插管可縮短插管相關(guān)用時、提高1次插管成功率、提高搶救成功率、提高患者1個月生存率，還需根據(jù)實際情況為患者選擇合適的插管方法。

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