畢睿

【摘要】 目的 對(duì)超聲診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的對(duì)照分析進(jìn)行探討，同時(shí)對(duì)超聲診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法? 把來我院進(jìn)行治療的47位患有肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的患者作為本次的研究對(duì)象，47位患者其中25例是肝硬化再生結(jié)節(jié)患者，稱為結(jié)節(jié)組;剩余的22例患者是小肝癌患者，稱為小肝癌組，對(duì)患者的超聲診斷結(jié)果、磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3（GPC-3）與血管微血管密度（MVD）進(jìn)行相關(guān)性的分析。結(jié)果 就超聲診斷結(jié)果來看，小肝癌組患者的超聲診斷以及增強(qiáng)時(shí)間要比結(jié)節(jié)組（t=16.735、4.934，P<0.05），同時(shí)比結(jié)節(jié)組（t=12.809、31.504，P<0.05）要高很多，同時(shí)對(duì)于GPC-3和MVD的表達(dá)水平小肝癌組明顯要比結(jié)節(jié)組的要高（t=12.546、6.378，P<0.05），兩組相互比較，相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，超聲診斷參數(shù)以及GPC-3、MVD都呈現(xiàn)出了負(fù)相關(guān)（P<0.05），r值分別是-0.648、-0.398;其中PI增強(qiáng)斜率與GPC-3、MVD都呈現(xiàn)出了正相關(guān)（P<0.05），r值分別是0.856、0.885.0.712、0.678。結(jié)論 肝硬化再生結(jié)節(jié)和原發(fā)性以及轉(zhuǎn)移性小肝癌患者的超聲診斷、增強(qiáng)的時(shí)間、PI以及增強(qiáng)斜率都有顯著的差異，所以就建議臨床上將超聲診斷作為肝硬化再生結(jié)節(jié)以及小肝癌疾病的輔助診斷手段。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化再生結(jié)節(jié);小肝癌;超聲診斷

[Abstract] Objective To explore the comparative analysis of ultrasound diagnosis of liver cirrhosis regenerative nodules and small liver cancer， and to analyze the clinical application value of ultrasound diagnosis. method Forty seven patients with cirrhotic regenerative nodules and small hepatocellular carcinoma were selected as the research objects. Among them， 25 patients were cirrhotic regenerative nodules， which was called nodule group; the remaining 22 patients were small liver cancer patients， called small liver cancer group. The ultrasonic diagnosis results， phosphatidylinositol proteoglycan-3 （GPC-3） and vascular microvessel density （MVD） were analyzed ）The correlation was analyzed. result In terms of ultrasound diagnosis results， the ultrasound diagnosis and enhancement time of small hepatocellular carcinoma group were significantly higher than those of nodule group （t = 16.735， 4.934， P < 0.05）， and were much higher than that of nodule group （t = 12.809， 31.504， P < 0.05）， and the expression levels of GPC-3 and MVD in small hepatocellular carcinoma group were significantly higher than those in nodule group （t = 12.546， 6.378， P < 0.05） The results showed that ultrasound diagnostic parameters， GPC-3 and MVD were negatively correlated （P < 0.05）， R values were -0.648 and-0.398 respectively; PI enhancement slope was positively correlated with GPC-3 and MVD （P < 0.05）， R values were 0.856， 0.885.0.712 and 0.678， respectively. Conclusion there are significant differences in ultrasonic diagnosis， enhancement time， PI and enhancement slope between cirrhotic regenerative nodules and primary and metastatic small hepatocellular carcinoma patients. Therefore， it is suggested that ultrasound diagnosis should be used as an auxiliary diagnostic method for cirrhotic regenerative nodules and small hepatocellular carcinoma

[Key words] liver cirrhosis regenerative nodules; small liver cancer; ultrasonic diagnosis

對(duì)于肝癌患者來講，早期的癥狀都不是很明顯，患者一旦被確診為肝癌，一般都是肝癌晚期了，肝癌患者晚期癌細(xì)胞生長(zhǎng)比較快，并且治愈的效率相對(duì)來說也比較的低。肝硬化再生結(jié)節(jié)的患者血流分析特征和小肝癌患者的血流分布特征不盡相同，但是可以借助超聲診斷技術(shù)來加以辨別和區(qū)分。臨床上常用的影響診斷學(xué)的方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，例如：CT、MRI的價(jià)格比較昂貴，對(duì)于很多的家庭來講都不合適作為初篩以及隨訪的方法;而對(duì)于我院接收的治療的患有肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的患者的超聲診斷結(jié)果分析之后，發(fā)現(xiàn)兩組患者的超聲診斷結(jié)果具有很明顯的差別，為了對(duì)臨床辨別結(jié)節(jié)與小肝癌的診斷效果進(jìn)行一定的提高，現(xiàn)將分析報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

對(duì)在我院治療的47位2018年9月-2019年10月期間的患有肝硬化再生結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)組）以及小肝癌患者（小肝癌）的患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)的分析，25位肝硬化結(jié)節(jié)患者，年齡在36-76之間，（61.25±13.28）歲位結(jié)節(jié)組患者的平均年齡;其中17-35mm是病灶的直徑，病灶的平均直徑為（20.64±3.01）mm;剩余的22位小肝癌組患者，年齡范圍在35-76之間，（60.81±13.41）歲位小肝癌組的平均年齡，其中16-38mm是病灶的直徑，病灶的平均直徑為（21.02±3.10）mm。其中兩組患者被納入的標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者都被臨床上的相關(guān)手術(shù)或者病理學(xué)診斷證實(shí)為肝硬化再生結(jié)節(jié)或者小肝癌的患者;2）47位患者臨床上的資料比較完整，并且都具有超聲診斷的結(jié)果;3）患者的各項(xiàng)意識(shí)都比較清晰，也都配合醫(yī)生的各項(xiàng)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）超聲診斷之前已經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行了相關(guān)的治療;2）合并了肝臟的其他相關(guān)病癥;3）圖片出現(xiàn)了其他的偽影影響觀察者。兩組患者不管是在年齡還是在病灶的直徑等資料方面相互比較都沒有顯著的差異（ p>0.05），具有一定的可比性，同時(shí)本文獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2檢查方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（philips HD-15）和配套的超聲探頭2.8-5.0兆赫茲，對(duì)患者進(jìn)行超聲診斷。醫(yī)護(hù)人員叮囑患者檢查的時(shí)候采用平臥位或者側(cè)臥位的臥床方式，讓患者進(jìn)行正常的呼吸，在患者進(jìn)行常規(guī)呼吸的情況下進(jìn)行常規(guī)的二維彩色多普勒超聲檢查，對(duì)肝臟進(jìn)行掃描，一旦發(fā)現(xiàn)患者的病灶，就要對(duì)患者的病灶的位置，大小以及回聲的相關(guān)特征進(jìn)行記錄，同時(shí)還對(duì)患者的血流灌注情況進(jìn)行記錄，檢查完全之后，兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，超聲工作在5年以上，兩位醫(yī)護(hù)工作者在不知道情況的狀態(tài)下借助于自動(dòng)追蹤增強(qiáng)定量（acq）的分析軟件對(duì)患者的超聲診斷資料進(jìn)行分析，最終的意見作為最終的結(jié)果。

定量分析以及免疫組化：患者的外周血取出來，酶標(biāo)儀450毫米波長(zhǎng)以酶聯(lián)免疫吸附在試劑盒檢測(cè)各位患者吸光的數(shù)值，并且對(duì)此進(jìn)行GPC-3的定量分析;超聲引導(dǎo)穿刺活檢標(biāo)本切片之后甲醛固定制造石蠟切片，之后對(duì)切片進(jìn)行65度的烘烤，然后脫蠟，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行高壓修復(fù)，之后進(jìn)行3%的過氧化氫的阻斷，之后加一抗孵育一個(gè)半小時(shí)的意見，進(jìn)行dba的顯色，蘇本精復(fù)染，脫水，封片之后進(jìn)行光鏡的觀察，對(duì)MVD進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo)

1）超聲診斷參數(shù)。對(duì)兩組的患者的超聲診斷參數(shù)進(jìn)行收集，其中包含到達(dá)時(shí)間（AT）。達(dá)峰時(shí)間（TTP），增強(qiáng)的時(shí)間以及峰值的強(qiáng)度（PI），最后還會(huì)對(duì)患者超聲診斷的增強(qiáng)斜率進(jìn)行收集;2）GPC-3和MVD：根據(jù)染成棕色的單個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞簇管腔和比較大的血管都被記為微血管，首先會(huì)在低倍鏡的條件下對(duì)微血管聚集的地方進(jìn)行選擇，之后再用高倍鏡對(duì)染色清晰區(qū)域進(jìn)行選擇，選擇的視野為5個(gè)，對(duì)微血管數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后的平均數(shù)作為MVD值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量的資料用（±s）表示并行t檢驗(yàn)，進(jìn)行相關(guān)性的分析，均以P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲診斷參數(shù)

對(duì)患者進(jìn)行超聲診斷，小肝癌患者組的TTP，增強(qiáng)的時(shí)間和結(jié)節(jié)組相比較明顯比較短（P<0.05），而PI以及增強(qiáng)斜率明顯比結(jié)節(jié)組的要高（P<0.05），詳細(xì)見表1.

2.2 GPC-3和MVD

GPC-3和MVD相互比較，小肝癌組GPC-3的水平表達(dá)以及MVD都比結(jié)節(jié)組的要高（P<0.05），詳細(xì)見表2.

3討論

肝硬化再生結(jié)節(jié)是由肝組織損傷、增生和肝實(shí)質(zhì)損傷引起的，雖然門靜脈和肝靜脈分支扭曲和閉塞，但門靜脈仍是主要的供血途徑，因此，提示主要表現(xiàn)為動(dòng)脈期和門脈期的回聲改變，同時(shí)肝實(shí)質(zhì)的增加或減少;摘要小肝癌常呈無序增生、扭曲和新生血管擴(kuò)張的擴(kuò)張性生長(zhǎng)，隨著肝動(dòng)脈血液供應(yīng)的主要方式，它往往是在提示動(dòng)脈均勻增強(qiáng)，而門靜脈對(duì)比劑迅速移除，提高肝實(shí)質(zhì)和顯著減少的內(nèi)部回聲病變，這意味著“快，快出去”，而“快與慢”可能表明小肝癌也可以接收到門靜脈血液供應(yīng)。另外，為更好的比較超聲診斷參數(shù)在2組患者中的診斷效果，引入GPC—3、MVD，并行相關(guān)分析，GPC—3在癌細(xì)胞中高表達(dá)，而正常肝組織、非癌性肝組織中不表達(dá)或高表達(dá)，國內(nèi)外多個(gè)研究報(bào)道其可作為對(duì)肝硬化、肝癌進(jìn)行辨別[1—12： MVID是評(píng)價(jià)腫瘤血管生成的“金標(biāo)準(zhǔn)”，肝硬化再生結(jié)節(jié)演變?yōu)樾「伟┻^程中，其血管數(shù)目生成增加而管徑增大[13 ：因此本組案例中，小肝癌組患者GPC—3，MVD顯著高于肝硬化再生結(jié)節(jié)組。Pearson分析結(jié)果顯示，超聲診斷TTP，PI以及增強(qiáng)斜率與GPC—3，MVD均呈顯著相關(guān)（P <0.05 ） ，提示超聲對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的診斷可以通過相關(guān)參數(shù)進(jìn)行定量分析。但值得注意的是，在設(shè)定時(shí)間零點(diǎn)時(shí)，主觀操作和病灶與肝動(dòng)脈的距離可能會(huì)影響檢查結(jié)果。所有這些都需要臨床醫(yī)生的注意;此外，除了所選取的樣本較少，肝硬化再生結(jié)節(jié)的分化程度，是否為原發(fā)性小肝癌，本文并沒有更仔細(xì)的觀察，有待于今后更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯俊?/p>

總而言之，肝再生結(jié)節(jié)與原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性小肝癌患者在超聲診斷、TTP、增強(qiáng)時(shí)間、PI、增強(qiáng)斜率等方面有顯著差異，因此，建議采用超聲診斷作為區(qū)分這兩種疾病的輔助手段。

4參考文獻(xiàn)

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