包慧君 郝曉琳 葉秀玲 張明悅

【摘要】目的：評價(jià)自體角膜緣干細(xì)胞移植和生物羊膜移植聯(lián)合翼狀胬肉切除治療翼狀胬肉的療效。方法：選取2018年1月至2018年12月于我院眼科，診斷為初發(fā)翼狀胬肉并接受手術(shù)治療的患者89例（89只眼）。按照手術(shù)方式的不同分為A、B兩組，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)者為A組46例（46只眼），生物羊膜移植術(shù)者為B組43例（43只眼）。病例隨診1年，觀察并比較A、B兩組術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間、1m和3m干眼指標(biāo)（BUT、Sit）及1y內(nèi)胬肉復(fù)發(fā)率。兩組內(nèi)患者根據(jù)翼狀胬肉診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)，并分別對1/2級(jí)和3/4級(jí)患者進(jìn)行干眼癥發(fā)生情況和1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較。結(jié)果：A組術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間（6.39±1.58）少于B組（10.40±3.87）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。術(shù)后3m時(shí)A組BUT（6.64±1.97）s， B組（7.50±1.94）s，0.010.05，淚膜功逐漸正常。術(shù)后1y內(nèi)A組有1例（1只眼）復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.17%（1/46）B組有4例（4只眼）復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.30%（4/43），兩組復(fù)發(fā)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p <0.05）。組內(nèi)不同分級(jí)情況比較：A 組1/2級(jí)和3/4級(jí)術(shù)后干眼指標(biāo)比較：1m時(shí)BUT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p <0.05）;3mBUT值、1m和3mSit值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;B組1/2級(jí)和3/4級(jí)術(shù)后干眼指標(biāo)比較：1m時(shí)BUT值和Sit值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;3mBUT 值和Sit值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。1年內(nèi)復(fù)發(fā)率： A組1/2級(jí)復(fù)發(fā)率為0（0/23）小于3/4級(jí)4.3%（1/23），二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p>0.05，B 組1/2級(jí)復(fù)發(fā)率為4.8%（1/21）小于3/4級(jí)13（3/22），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p <0.05.結(jié)論：自體角膜緣干細(xì)胞移植或生物羊膜移植聯(lián)合翼狀胬肉切除治療翼狀胬肉均可取得較好的臨床療效，前者利于角膜創(chuàng)面愈合，減少復(fù)發(fā)率。術(shù)后淚液分泌無明顯差異，羊膜移植術(shù)后淚膜穩(wěn)定性略優(yōu)于自體角膜干細(xì)胞移植術(shù)后。

【關(guān)鍵詞】角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù);生物羊膜移植術(shù);翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率;干眼;角膜上皮愈合

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of autologous corneal limbal stem cell transplantation or biological amniotic membrane transplantation combined with pterygium excision to treat pterygium [Methods] From January 2018 to December 2018， 89 patients （89 eyes） were diagnosed as primary pterygium and received surgical treatment in our hospital. According to the different surgical methods， they were divided into two groups， A and B. Autologous limbal stem cell transplantation was performed in 46 cases （46 eyes） in group A， and biologic amniotic membrane transplantation was performed in 43 cases （43 eyes） in group B. The case was followed up for 1 year， and the time of corneal wound healing， the occurrence of dry eye and the recurrence rate of pterygium within 1 year were observed and compared between the two groups A and B. The The patients in the two groups were divided into 4 grades according to the diagnostic grading criteria for pterygium， and the incidence of dry eye and the recurrence rate within 1 year were compared in grade 1/2 and grade 3/4 patients， respectively. [Result] The healing time of postoperative corneal wounds in group A （6.39±1.58） was less than that in group B（ 10.40±3.87） d. Group A was more conducive to the repair of surface corneal wounds， the difference was statistically significant （P <0.05）. The results of BUT and Schumer experiments at 3 months postoperatively in the AB group were not statistically different。Within 1 year after operation， 1 case （1 eye） relapsed in group A， with a recurrence rate of 2.17% （1/46）. Group 4 cases （4 eyes） relapsed， with a relapse rate of 9.30% （4/43）. The recurrence rate of the group was statistically different （P <0.05）. [Conclusion] autologous corneal limbal stem cell transplantation or biological amniotic membrane transplantation combined with pterygium excision can achieve good clinical efficacy in treating pterygium. The former is beneficial to corneal wound healing and reduces the recurrence rate. We can choose amniotic membrane transplantation for grade 3/4 pterygium， with larger wound surface， oldage， and milder inflammation. Biological amniotic membrane has the advantages of higher safety performance （infection screening）， timely acquisition， convenient handling， etc. Ophthalmologist's reasonable choice in clinical work.

[Key words] corneal limbal stem cell transplantation; Postoperative recurrence rate of pterygium;; Biological amniotic membrane;dry eye

翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制[1]涉及到流行病學(xué)，病理學(xué)，解剖學(xué)，分子生物學(xué)，免疫及病毒學(xué)等? ?領(lǐng)域， 現(xiàn)普遍共識(shí)其發(fā)病與年齡，性別，地域，工作性質(zhì)（是否長期暴露在日光）等相關(guān)，手術(shù)治療是其主要治療手段的一種疾病。常見的手術(shù)方式有[2]：單純切除、胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移術(shù)、胬肉切除自體角膜緣干細(xì)胞移植、胬肉切除羊膜移植術(shù)（包括活體羊膜、保存羊膜和生物羊膜），術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間長，干眼及復(fù)發(fā)等問題依然是眼科醫(yī)生的關(guān)注焦點(diǎn)。與傳統(tǒng)單純翼狀胬肉切除術(shù)相比，發(fā)現(xiàn)自體角膜緣干細(xì)胞移植和生物羊膜移植聯(lián)合翼狀胬肉切除治療翼狀胬肉具有單純翼狀胬肉切除術(shù)所不具有的優(yōu)勢[3]，通過回顧性研究診斷為初發(fā)翼狀胬肉并接受手術(shù)治療的患者89例（89只眼），對不同手術(shù)方式術(shù)后效果的評價(jià)，期待進(jìn)一步提升手術(shù)療效，不斷改善患者的愈后情況。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月至2018年12月于航天中心醫(yī)院眼科診斷為初發(fā)翼狀胬肉并接受手術(shù)治療的患者共計(jì)89例（89眼）。按照手術(shù)方式的不同分為A、B兩組，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)者為A組46例（46只眼），生物羊膜移植術(shù)者為B組43例（43只眼）。病例隨診1年。 兩組內(nèi)患者根據(jù)翼狀胬肉診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)[4]：1級(jí)）角膜緣部球結(jié)膜肥厚，翼狀新生血管，前沿到達(dá)角膜緣，2級(jí)）前沿在角膜緣和瞳孔緣之間;3級(jí)）前沿到瞳孔緣;4級(jí)） 前沿遮蓋部分或全部瞳孔，導(dǎo)致不同程度角膜散光、視力下降或合并瞼球粘連、眼球運(yùn)動(dòng)受限及明顯影響美觀者。 對1/2級(jí)和3/4級(jí)患者分別進(jìn)行分析，其中A組1/2級(jí) 23例（23 眼），3/4級(jí) 23例（23 眼）;B組1/2級(jí) 21例（ 21眼），3/4級(jí) 22例（ 22眼）。

A、B兩組患者在年齡、性別、胬肉分級(jí)及術(shù)前干眼指標(biāo)（BUT/SIT）等方面組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p>0.05），具有可比性。

1.2.納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入具有明確手術(shù)指征的患者。（2）完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、生化、感染篩查血壓，心電圖、胸片等無絕對手術(shù)禁忌者。（3）術(shù)后按時(shí)隨訪 （4）排除合并干眼，MDG，眼表炎癥，淚道疾病，眼部外傷史或手術(shù)史等或合并有全身嚴(yán)重疾病或免疫系統(tǒng)疾病且患者。

1.3.手術(shù)：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：完善視力、眼壓、眼前段照相、眼球活動(dòng)度檢查。術(shù)前3天患眼滴左氧氟沙星眼液，每天4次，術(shù)前1天行淚道沖洗。由患者及家屬共同簽訂手術(shù)知情同意書及自費(fèi)耗材同意書。手術(shù)均于我院眼科手術(shù)室顯微鏡下完成，主刀由技術(shù)嫻熟的一位眼科醫(yī)師擔(dān)任。（2）手術(shù)過程：在手術(shù)顯微鏡下，步驟1： 翼狀胬肉切除：5g/L 丙美卡因滴眼液行表面麻醉3次后，常規(guī)消毒鋪無菌手術(shù)巾，開瞼，用20g/L利多卡因注射液0.2ml行胬肉處球結(jié)膜下局部浸潤麻醉。于胬肉頸部平行角膜緣將球結(jié)膜剪開，分離胬肉體部，將胬肉體與正常球結(jié)膜和鞏膜面徹底分離后，確認(rèn)沒有傷及內(nèi)直肌后在近淚阜處剪除。 用圓刀片于胬部邊緣外的0.5mm分離淺層角膜上皮并環(huán)繞全周胬肉頭部，從頭部開始撕除胬肉組織，使角膜創(chuàng)面平整光滑，直至角膜緣，并著重處理角鞏膜緣增生組織后，適量灼燒鞏膜表層血管，止血。步驟2：植片制作與移植：A組（自體角膜緣干細(xì)胞組）：術(shù)中胬肉切除后經(jīng)線上（角膜緣到淚阜區(qū)） 鞏膜暴露的寬度， 從上方球結(jié)膜區(qū)，剪取相同形態(tài)并包含0.5mm透明角膜緣上皮的結(jié)膜植片，植片長度的兩條邊分別對應(yīng)角膜緣暴露的長度以及鼻側(cè)結(jié)膜暴露的長度。 B組 （生物羊膜組）：將生物羊膜（江西瑞濟(jì)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)） 浸泡在25-30℃生理鹽水中復(fù)水15min，剪取與暴露鞏膜面積及角膜創(chuàng)面大小相當(dāng)?shù)难蚰そM織，平鋪覆蓋于鞏膜暴露區(qū)及角膜創(chuàng)面，上皮面朝上;步驟3：植片縫合固定：將植片平鋪于鞏膜暴露區(qū)與球結(jié)膜間斷用10-0 線帶淺層鞏膜縫合固定5～6針，典必殊眼膏涂眼包扎。

1.4.術(shù)后處理：A組結(jié)膜取材區(qū)無需處理。 A、B兩組術(shù)后均常規(guī)給予0.3%左氧氟沙星滴眼液及0.3%典必殊滴眼液點(diǎn)眼2w，術(shù)后7～10d拆線。

1.5、隨訪及觀察指標(biāo)：采用裂隙燈觀察術(shù)后 1w，2w，1m角膜創(chuàng)面愈合情況;采用BUT及Schirmer1試驗(yàn)進(jìn)行術(shù)后1m，3m干眼癥情況評價(jià);痊愈與復(fù)發(fā)評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈評定標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)區(qū)結(jié)膜平整，未見充血、肥厚，角膜創(chuàng)面未見新生血管長入及增生結(jié)膜組織侵入，上皮面覆蓋光滑。復(fù)發(fā)）手術(shù)區(qū)結(jié)膜明顯充血、肥厚，角膜創(chuàng)面有新生血管長入及增生結(jié)膜組織侵入，侵入范圍至少達(dá)角膜緣內(nèi)1 mm[5]; 隨訪觀察1年;A/B兩組內(nèi)不同胬肉分級(jí)患者術(shù)后干眼及復(fù)發(fā)情況評價(jià)及觀察方法相同。

1. 6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，p<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

所有患者術(shù)程順利，術(shù)后均無植片脫落、感染等并發(fā)癥發(fā)生，病例隨診1年，觀察并比較A、B兩組術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間、1m和3m干眼指標(biāo)（BUT、Sit）及1y內(nèi)胬肉復(fù)發(fā)率。兩組內(nèi)患者根據(jù)翼狀胬肉診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)，并分別對1/2級(jí)和3/4級(jí)患者進(jìn)行干眼癥發(fā)生情況和1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較結(jié)果如下：

2.1、 A組術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間（6.39±1.58）d少于B組（10.40±3.87）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p<0.001， A組更有利于角膜創(chuàng)面修復(fù) ，見表1：

2.2、術(shù)后3mA組BUT（6.64±1.97）s少于B組（7.50±1.94）s，0.010.05，見表2：

2.3、A組1/2級(jí)和3/4級(jí)干眼（術(shù)后1m，術(shù)后3m）指標(biāo)比較結(jié)果：

術(shù)后1mBUT值：1/2級(jí)（4.86±1.67）s大于3/4級(jí)（3.36±1.60）s，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p <0.05）; 術(shù)后3mBUT值：1/2級(jí)（6.97±1.92）s大于3/4級(jí)（6.30±1.96）s，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p>0.05? ;術(shù)后1mSit值1/2級(jí)：（4.09±1.47）mm大于3/4級(jí)（3.38±1.75）mm， 術(shù)后3m1/2級(jí)Sit（9.35±1.34）mm略大于3/4級(jí)（8.96±1.60）mm， 二者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p>0.05，見表3：

2.4、B組1/2級(jí)和3/4級(jí)干眼（術(shù)后1m，術(shù)后3m）指標(biāo)比較結(jié)果：

術(shù)后1mBUT值1/2級(jí)（4.80±1.25）s大于3/4級(jí)（3.19±1.61）s， 二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（? p <0.01）;術(shù)后3mBUT值1/2級(jí)（7.72±2.23）s大于3/4級(jí)（7.29±1.47）s， 二者差異無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（p>0.05） ;術(shù)后1mSit值1/2級(jí)（4.03±1.12）mm大于3/4級(jí)（3.02±1.68）mm， 二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）; 術(shù)后3mSit值1/2級(jí)（8.95±1.59）mm大于3/4級(jí)（8.64±1.30）mm， 二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見表4：

2.5.A組翼狀胬肉術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為2.17%（1/46）B組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為9.30%（4/43），兩組復(fù)發(fā)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），見表5：

2.6、組內(nèi)比較A組及B組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率有明顯差異，p<0.05，見表6：

討論

翼狀胬肉作為一種常見的，多發(fā)性的慢行眼表疾病，手術(shù)為主要治療方式[6]， 手術(shù)指征為1）病變誘發(fā)的散光導(dǎo)致視力障礙;2）視軸混濁;3）證明翼狀胬肉的生長會(huì)通過散光或混濁而影響視軸;4）眼球運(yùn)動(dòng)受限;5）明顯影響外觀或引起難治性眼部刺激。翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制尚不明確，大量研究表明其年齡，性別，長期暴露室外，工作，低學(xué)歷等翼狀胬肉危險(xiǎn)因素，而眼鏡佩戴為保護(hù)因素，吸煙與翼狀胬肉的關(guān)系頗有爭議。病理學(xué)研究證明角膜緣上皮（干細(xì)胞）屏障被破壞，結(jié)膜的變性和增生這一是翼狀胬肉發(fā)生機(jī)制學(xué)說目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)度最高[7]。臨床治療過程中，應(yīng)用較多的包括自體結(jié)膜瓣移術(shù)、自體角膜緣干細(xì)胞移植、羊膜移植術(shù)（包括活體羊膜和生物羊膜）等[8]。到目前為止，沒有哪一種手術(shù)方式能完全阻止翼狀胬肉復(fù)發(fā)。我們對初次手術(shù)選擇翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植或生物羊膜移植術(shù)的手術(shù)方式進(jìn)行療效分析，國內(nèi)外文獻(xiàn)研究翼狀胬肉發(fā)生的相關(guān)因素較多，而影響該病手術(shù)術(shù)后效果相關(guān)文章較少[9]。

角膜緣干細(xì)胞是分布于角膜緣基底層的Vogt柵欄內(nèi)的單能干細(xì)胞，可維持上皮穩(wěn)態(tài)微環(huán)境并及時(shí)修復(fù)角膜損傷，主要用于多種眼病的眼表重建。自體角膜緣干細(xì)胞移植，由于其來源于受體本身，無排斥反應(yīng)發(fā)生，能有效促進(jìn)角膜緣屏障功能恢復(fù)、抑制血管新生，因而特別適用于治療具有角膜侵襲性的翼狀胬肉病變并且角膜干細(xì)胞參與術(shù)后角膜上皮愈合，干眼及復(fù)發(fā)等過程，是翼狀胬肉術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)：1）角膜上皮的愈合過程包括細(xì)胞的增殖，黏附和移動(dòng)，角膜上皮細(xì)胞向心性移動(dòng)過程是以存在于因此干細(xì)胞為基礎(chǔ)的;2）自體角膜緣干細(xì)胞移植組由于為病灶處角鞏膜緣提供了健康的干細(xì)胞，其適度分化為正常的角膜緣上皮細(xì)胞和結(jié)膜杯狀細(xì)胞，改善眼表的微環(huán)境，并重建了術(shù)中受損的角膜及角鞏膜緣結(jié)膜屏障，減少了炎癥刺激[10，11]，緩解黏蛋白分泌不足，因此改善了淚膜破裂時(shí)間[9，12]。這是A組術(shù)后干眼癥狀改善的病理生理基礎(chǔ);B組羊膜生物組改善術(shù)后眼表干眼的基礎(chǔ)主要表現(xiàn)在能夠減輕炎癥，抑制纖維化，減少疤痕，增強(qiáng)上皮和傷口愈合，用于治療多種眼表疾病，包括翼狀胬肉、眼表化學(xué)燒傷、角膜潰瘍和穿孔、瞼球粘連、持續(xù)性角膜上皮缺損等等舊。它具有較完整的上皮細(xì)胞和基底膜，可提供一個(gè)含有基質(zhì)成份的膠原支架，促進(jìn)上皮細(xì)胞遷移和粘附移行，利于眼表的重建和恢復(fù)。眼表干眼的存在是翼狀胬肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素之一[13]，完整的角膜上皮屏障和術(shù)后減輕的炎癥反應(yīng)是減少翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，而胬肉復(fù)發(fā)又會(huì)影響破壞淚膜表面張力，引起干眼，相互影響，共同參與翼狀胬肉術(shù)后預(yù)后的過程。兩者在降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及角膜上皮愈合均具有重要意義 [14]完整的角膜上皮屏障和術(shù)后較輕的局部炎癥反應(yīng)是減少翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，術(shù)后應(yīng)用典必殊滴眼液點(diǎn)眼可以減輕結(jié)膜充血，減輕術(shù)后反應(yīng)，帶角膜緣的自體結(jié)膜移植術(shù)后，角膜修復(fù)更快，局部炎癥反應(yīng)更輕，所以復(fù)發(fā)率較低[15，16]，這與本研究結(jié)果顯示一致。

黏蛋白層、水樣層及脂質(zhì)層為淚膜主要組成結(jié)構(gòu)，有降低淚膜表面張力的作用，使眼表上淚膜分泌均勻，脂質(zhì)層主要由瞼板腺分泌，與該疾病治療相關(guān)的手術(shù)主要影響了淚腺的副淚腺，結(jié)膜上皮，角膜上皮分泌的水性成分、結(jié)膜杯狀細(xì)胞和角結(jié)膜復(fù)層鱗狀上皮分泌的粘液成分，通常認(rèn)為黏蛋白層破裂是淚膜破裂第一步[17]，所以分泌的黏蛋白變少，會(huì)降低淚膜的穩(wěn)定性，BUT縮短[18]。翼狀胬肉切除術(shù)后1m內(nèi)淚膜分泌量減少，穩(wěn)定性下降，主要考慮的原因?yàn)?）手術(shù)及表面麻醉科的使用導(dǎo)致的上皮的微絨毛和微皺襞減少影響?zhàn)さ鞍椎母街δ?，?dǎo)致術(shù)后淚膜不穩(wěn)定，表面麻醉藥物的使用，使得淚液分泌量減少40%-60%[19];2）術(shù)后滴眼液中防腐劑對眼表上皮細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)的毒性作用;3）眼表不規(guī)則，淚膜表面張力與角膜上皮表面張力之間的平衡被打破;4）部分切除球結(jié)膜，使杯狀細(xì)胞數(shù)量減少，同時(shí)結(jié)膜的機(jī)械性損傷和術(shù)后炎癥的刺激可使杯狀細(xì)胞功能障礙將影響到黏蛋白的分泌量;3m后淚膜穩(wěn)定性及淚液分泌量逐步接近正常;相較于自體角膜緣干細(xì)胞移植為病灶處角鞏膜緣提供了健康的干細(xì)胞，羊膜主要表現(xiàn)羊膜基質(zhì)可以下調(diào)移行進(jìn)入羊膜基質(zhì)中的成纖維細(xì)胞表達(dá)TGF-B的表達(dá)，從而減少IL-17炎性致病因子的釋放，進(jìn)而控制術(shù)后的炎性反應(yīng)，緩解干眼癥狀[20，21]副淚腺位于上穹隆部及下穹隆結(jié)膜固有層的深部，開口于穹隆部結(jié)膜。角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)中植片太大，位置太靠穹隆，將影響到副淚腺，使水樣液分泌收到一定影響，而本身結(jié)膜植片的損失直接影響淚膜穩(wěn)定性的關(guān)鍵物質(zhì)-黏蛋白的分泌。因此盡管擇翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植在角膜愈合及復(fù)發(fā)率降低方便具有優(yōu)勢，綜合兩者的影響，本研究結(jié)果顯示術(shù)后淚液分泌無明顯差異，羊膜移植術(shù)后淚膜穩(wěn)定性略優(yōu)于自體角膜干細(xì)胞移植術(shù)后，3m月后兩組淚膜穩(wěn)定性及淚液分泌量均逐步接近正常，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯。

不同于傳統(tǒng)羊膜及保存羊膜，生物羊膜主要結(jié)構(gòu)為人類胎盤的基底膜膠原組織，組織相容性好，粘附性好;取材安全性不受到人為因素的影響;通過輻射滅菌處理和 冷凍干燥后密封保存，可在室溫中保存1～2年，其取材制作過程非常安全，較新鮮的羊膜應(yīng)用更加方便。保存羊膜需要預(yù)先取材和處理，組織活性不如保存的新鮮羊膜，但二者在治療翼狀胬肉的療效上無明顯差異[14，22]。

本研究對不同分級(jí)胬肉術(shù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組1內(nèi)/2級(jí)手術(shù)后角膜愈合時(shí)間，復(fù)發(fā)率就干眼指標(biāo)均可好好于3/4級(jí)的臨床療效，因次盡管此早期翼狀胬肉（1級(jí)）因刺激癥狀或單純美觀原因?qū)嵤┦中g(shù)時(shí)，應(yīng)充分考慮術(shù)后復(fù)發(fā)，干眼（舒適度），散光等情況，翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)胬肉比原發(fā)性翼狀胬肉更嚴(yán)重，而3/4級(jí)的翼狀胬肉，創(chuàng)面較大，炎癥反應(yīng)較輕等情況我們可以選擇安全性較高的聯(lián)合生物羊膜移植術(shù)，眼科醫(yī)生在臨床工作中科學(xué)合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇很重要，根據(jù)患者胬肉大小，經(jīng)濟(jì)條件和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，從而為不同患者提供個(gè) 體化治療方案，縮短角膜愈合時(shí)間，減輕干眼癥狀及降低并發(fā)癥較多且胬肉組織呈侵襲性快速生長的復(fù)發(fā)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

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[22] 劉祖國，王華，努力提高我國翼狀裔肉的手術(shù)水平，中華眼科雜志，2007，43;865-867

第一作者簡介：包慧君，女，漢，1986年6月生，遼寧大連人，本科，醫(yī)師，研究方向：眼科學(xué)。

第二作者簡介：郝曉琳，女，漢族，1981年9月，山西運(yùn)城人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：眼底病及其他常見眼科疾病的診斷與治療。

第三作者簡介：葉秀玲，女，漢，1977 年11月生，湖北蘄春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科學(xué)。

通訊作者簡介：張明悅，女，1986年9月，遼寧葫蘆島，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：眼科學(xué)。