馮小莉，向勝，何燕

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都）

0 引言

哮喘的發(fā)病率很高，是臨床上十分常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，疾病的主要臨床癥狀為發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽伴有哮鳴音，是一種較為典型的慢性疾病類型，給患者增加了很大的痛苦，降低患者的生活質(zhì)量，但是這種疾病是可以預(yù)防與治療的[1]。本研究綜述在治療哮喘疾病過程中應(yīng)用培土生金法，取得了較好的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況綜述如下：

1 培土生金法的中醫(yī)理論認(rèn)識

培土生金法在中醫(yī)學(xué)中是得到廣泛應(yīng)用的治療措施，是比較常見的中醫(yī)診療措施。在中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為肺中有邪氣是產(chǎn)生哮喘疾病的主要原因，而人們在實(shí)際生活中的一些因素，諸如：人的飲食內(nèi)容、作息習(xí)慣、心情等都會(huì)造成伏邪出現(xiàn)，從而出現(xiàn)以氣機(jī)壅滯為特點(diǎn)的一系列疾病癥狀。在中醫(yī)五行學(xué)說中揭示出，脾在五行中屬土，肺在五行中屬金，在生理上是互為相生的關(guān)系，關(guān)系緊密不可分割。在《脾胃論》中就有相關(guān)的記載：“飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺”。胃主受納，主降濁[2]，如果人攝入過多的肥甘厚膩之物，那么就會(huì)對腸胃造成不良的影響，造成胃失和降，氣沖于上，則宿食停滯，脾虛運(yùn)化失職，升降功能失常，磨谷消食的作用不足，使酸咸厚味內(nèi)停，積久則淤濁內(nèi)生，濁氣阻于肺絡(luò)，肺之肅降功能失職，肺氣上逆造成哮喘疾病發(fā)生。哮喘的病理因素為痰，而能夠造成痰出現(xiàn)的原因是很多的，和人體的五臟六腑都有關(guān)系，但是痰產(chǎn)生的根本原因在于脾。脾氣虛則運(yùn)化無力，水谷精微不能正常輸布，因此水濕停聚，就會(huì)形成痰。而哮喘的出現(xiàn)雖然病位在于肺，但是其出現(xiàn)的根本原因還是在于脾，因此就有了“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的說法。肺金和脾土之間是相互聯(lián)系、相互影響的，它們之間互為因果[3]，所以在治療疾病的過程中，主要是以調(diào)治中焦脾胃為治療的根本，治以健脾補(bǔ)肺，化痰平喘?！夺t(yī)宗必讀》有“雖喘嗽不寧，但以補(bǔ)脾為急，脾有生肺之能，土旺而金生”的論述，就是應(yīng)用培土生金的治療方法以達(dá)到治療肺病的目的。

2 培土生金法治療哮喘的應(yīng)用

脾屬土，肺屬金，在五行中生克中土生金，培土生金其實(shí)就是指的補(bǔ)脾益肺。在臨床中用這種方法治療疾病主要包括：中藥、方劑方面的應(yīng)用。在中藥方面，主要包括的中藥為：人參、黨參、白術(shù)、茯苓、麥冬、黃芪、陳皮、法半夏等等。在方劑方面，主要包括：金水六君煎，藥物組成：當(dāng)歸、熟地、黨參、黃芪、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草，補(bǔ)脾益肺方，藥物構(gòu)成為：白術(shù) 、茯苓 、黨參、薏苡仁、扁豆、山藥、黃芪等，門氏定喘湯，藥物組成為：蘇子、麻黃、甘草片、款冬花、桔梗、浙貝母、紫菀等，自擬健脾防喘湯，藥物組成為：白術(shù)、黨參、五味子、茯苓、萊菔子、白芥子、蘇子、制半夏等，然后再根據(jù)患者的實(shí)際情況加減應(yīng)用參苓白術(shù)散[4]。

3 培土生金法治療哮喘的機(jī)制

相關(guān)動(dòng)物模式實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：脾虛哮喘動(dòng)物模型的超氧化物歧化酶、谷脫甘肽過氧化物酶、過氧化氨酶等顯著比單純哮喘組動(dòng)物要低，這個(gè)研究結(jié)果揭示出：脾虛會(huì)使得哮喘的氧化抗氧化失衡狀態(tài)加重，這是其對哮喘的病機(jī)影響的分子生物學(xué)基礎(chǔ)。

有相關(guān)研究是通過對補(bǔ)脾益氣方治療前后的脾虛哮喘大鼠黏蛋白（Mucin，MUC）5AC 表達(dá)的變化進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，脾虛哮喘組與哮喘組大鼠支氣管肺泡灌洗液中MUC5AC 含量和肺組織 MUC5AC 表達(dá)都明顯升高了[5]，支氣管肺泡灌洗液中的 MUC5AC含量顯著升高了，這個(gè)研究結(jié)果證實(shí)了補(bǔ)脾益氣方能夠使脾虛哮喘氣道黏液高分泌發(fā)生不同程度的逆轉(zhuǎn)，使氣道黏液高分泌情況得到改善，進(jìn)而抑制氣道炎癥。由此，培土生金法是通過補(bǔ)益脾氣的方藥來補(bǔ)益肺氣，進(jìn)而緩解疾病癥狀，是當(dāng)前治療哮喘的良方之一。

嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophils，EOS）在氣道周圍浸潤是哮喘顯著的病理學(xué)特征，嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子(eotaxin)對誘導(dǎo) EOS 向炎癥部位移動(dòng)，在支氣管肺內(nèi)聚集有很強(qiáng)的選擇性趨化作用，而且對于EOS的活化有著很強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用[6]。在哮喘疾病的出現(xiàn)與發(fā)展過程中,eotaxin起著非常重要的作用。相關(guān)研究通過利用培土生金法配伍的中藥治療哮喘，結(jié)果證實(shí)了能夠減少外周血嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量，所以，他們認(rèn)為培土生金法或許是通過減少嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量，從而減少嗜酸性粒細(xì)胞在氣道內(nèi)的聚集，進(jìn)而達(dá)到理想的治療哮喘疾病的效果。

另有相關(guān)研究分析探討了培土生金法在哮喘治療上的作用機(jī)制，構(gòu)建了大鼠脾虛哮喘病證結(jié)合模型，通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：培土生金中藥可通過調(diào)整環(huán)磷酸腺苷／環(huán)磷酸鳥苷比值從而很好地防治哮喘疾病的發(fā)生[7]。

4 客觀化指標(biāo)的改善

4.1 肺功能改善

在有關(guān)研究中通過應(yīng)用平喘湯GINA 階梯治療方法對支氣管哮喘患兒進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)：肺功能指標(biāo)中的第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）、FEV1/用力呼氣量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）觀察組明顯高于對照組，從而使患兒的肺功能得以改善，顯著提高患兒的哮喘控制率與生活質(zhì)量。另外有研究顯示：應(yīng)用自擬平喘湯治療肺脾氣虛型支氣管哮喘患兒，研究結(jié)果顯示：觀察組患者的FEV1、最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）、FEV1/FVC 顯著高于對照組，且治療效果顯著好于對照組，患者的疾病癥狀得到了很好地改善，治療效果佳[8]。

4.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善

哮喘是一種慢性疾病，患病時(shí)間較長且復(fù)發(fā)幾率較高，而疾病反復(fù)發(fā)作很容易造成 Th1 /Th2 之間比例失去平衡，造成IL-5 等炎癥因子分泌增加，多種炎癥細(xì)胞浸潤氣管表皮細(xì)胞，擴(kuò)張微血管，通透性增加，氣管黏膜水腫后出現(xiàn)黏液栓[9]，導(dǎo)致氣道通氣功能障礙程度加重。IL-10能夠抑制氣道高炎癥反應(yīng)狀態(tài)。相關(guān)研究中應(yīng)用培土生金法治療100例支氣管哮喘緩解期患兒，結(jié)果顯示：此種治療方法能夠顯著降低支氣管哮喘緩解期血清 IL-5的含量，提高 IL-10 水平，減少患者哮喘發(fā)作、上下呼吸道感染，在防治哮喘方法有顯著效果。

4.3 癥候改善

相關(guān)研究中應(yīng)用培土生金法對哮喘患者肺通氣功能進(jìn)行改善，能夠顯著改善患者的呼吸困難、喘息、咳嗽、哮鳴音等疾病癥狀[10]，使患者痛苦減輕，生活質(zhì)量提升。另有相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究顯示：應(yīng)用培土生金法治療80例哮喘緩解期肺脾氣虛證患兒，結(jié)果顯示：哮喘的咳嗽、咳痰、乏力、自汗、易感冒、納差等癥狀改善優(yōu)于純西藥組。同時(shí)在對患者實(shí)施治療后4星期、12星期、24星期后進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)患兒的哮喘月發(fā)次數(shù)均顯著低于純西藥組。

5 小結(jié)

總之，培土生金法是一種中醫(yī)學(xué)中的常用治療方法，這種治療方法是在五行理論的指導(dǎo)下出現(xiàn)的，已經(jīng)經(jīng)歷了漫長的歲月，從基礎(chǔ)理論到中藥、方劑以及臨床應(yīng)用，內(nèi)容豐富且臨床療效明顯。中醫(yī)藥以獨(dú)特的優(yōu)勢在歷史的長河中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)研究表明：將培土生金法用于治療哮喘患者能夠取得理想的治療效果[11]，因此，這種治療方法是有很好的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的。由此，在培土生金理論的指導(dǎo)下，更加有效的中藥、方劑、治療手段的研發(fā)，是未來中醫(yī)藥治療哮喘的趨勢，可以為更多的哮喘患者造福[12]。