樓詩倩

摘 要：隨著我國進入新時代，醫(yī)療體制的改革也面臨著新態(tài)勢，在這一背景下，雖然我國的醫(yī)療控費工作有了新的進展，但依然存在一些不足，大多體現(xiàn)在醫(yī)院財務會計內(nèi)部控制管理方面，本文就對此進行探討，并提出應對策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務會計;內(nèi)部控制管理;醫(yī)療體制改革

一、引言

隨著時代的發(fā)展，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，一些大型的公立醫(yī)院在發(fā)展中逐漸暴露出了一些問題，比如：在擴大規(guī)模的過程中，醫(yī)院投入的成本并沒有獲得相應的回報。為解決這一問題，本文以內(nèi)部控制管理為核心，探究提高醫(yī)院經(jīng)營管理效率的有效辦法，提出醫(yī)院內(nèi)部會計控制管理工作的針對性改進措施。

二、內(nèi)部控制概念及其重要性

（一）內(nèi)部控制概念

內(nèi)部控制指的是由企業(yè)監(jiān)事會、董事會、經(jīng)理層以及全體員工為實現(xiàn)企業(yè)發(fā)展目標而實施的控制。企業(yè)在實施內(nèi)部控制管理的過程中，可以保障其生產(chǎn)經(jīng)營管理具備合法性，保障企業(yè)資產(chǎn)的安全性以及完整性，可以對企業(yè)的具體財務活動信息進行反映，這樣會使企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營效果以及效率得到提高，最終使企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略目標得以實現(xiàn)。

（二）內(nèi)部控制的重要性

醫(yī)院的內(nèi)部控制主要是對醫(yī)院的資金實施合理的分配、核算以及計劃等，最終實現(xiàn)醫(yī)院所獲經(jīng)濟收益的控制。由于醫(yī)院具備社會性以及公益性，所以其與一般企業(yè)單位的財務會計工作具有差異性，醫(yī)院不僅需要保障自身社會效益，還需要保障經(jīng)濟收益，這樣才能維持醫(yī)院的生存以及發(fā)展。因此，醫(yī)院必須設置完善以及健全的內(nèi)部控制制度，這樣才能使其管理質(zhì)量水平以及實效性得到提高。

三、醫(yī)院財務會計內(nèi)部控制管理問題分析

（一）控制環(huán)境方面的問題

目前，醫(yī)院控制環(huán)境方面還存在組織架構(gòu)不合理、內(nèi)部會計制度不完善、關(guān)鍵崗位與人員設置不足、關(guān)鍵崗位培訓不足等問題。簡單來說，就是內(nèi)部會計工作沒有專門的人才來完成，也缺乏專門的崗位。目前，醫(yī)院的經(jīng)濟業(yè)務趨于多樣化，但醫(yī)院對財務人員的績效管理、獎懲以及職稱評定等不夠重視，進而使得會計部門的內(nèi)部控制意識十分淡薄。

（二）控制活動方面的問題

首先，在預算管理中存在預算編制脫離實際、預算體系形式化和預算管理自主性差的問題。這主要體現(xiàn)在預算編制工作還不夠科學，也沒有各個科室的參與，程序上大多都流于形式，預算監(jiān)管和預算過程受到各方面人員的影響，無法保證客觀性。其次是收支管理方面的問題，大部分醫(yī)院都存在門診收費現(xiàn)金收入不及時上繳、住院收費處內(nèi)部監(jiān)督體系不完善、營業(yè)外收入入賬不及時、收入缺乏合理依據(jù)、票據(jù)印章管理缺失、報銷效率較低以及審批與審核不合格等問題。最后則是招標采購方面的問題，一部分是采購人員盲目追求低價以及采購崗位設置不合理的問題，另一方面是在制度執(zhí)行和監(jiān)督管理上還有很大的不足。

（三）風險評估方面的問題

風險評估方面存在的問題主要包括缺乏專業(yè)風險評估人員和風險評估長效機制。很多醫(yī)院都缺乏獨立的法務部門，也沒有專業(yè)的法律人員，大多數(shù)法律問題都只是通過招標律師事務所來處理。而在評估方面，大多數(shù)醫(yī)院都缺乏完整的評估體系，風險評估十分主觀。

（四）內(nèi)部信息溝通方面的問題

在內(nèi)部信息的溝通層面，存在各科室之間的信息分享不及時以及醫(yī)院與外部信息溝通的渠道不完善等問題。大多數(shù)醫(yī)院對于區(qū)分信息溝通的優(yōu)先級、溝通時間、溝通路徑、溝通范圍等都沒有明確的認識，信息的時效性不足。

四、醫(yī)院財務會計內(nèi)部控制管理問題的應對策略

（一）控制環(huán)境方面的應對措施

醫(yī)院要完善內(nèi)部會計控制管理結(jié)構(gòu)，建立起由審計委員會和風險管理委員會兩方面指導的會計結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)對臨床科室、醫(yī)療技術(shù)科室、設備科室、藥學部、財務處、醫(yī)保處、后勤服務中心、信息處和其他行政科室的有效管理。當然，這還需要從決策、執(zhí)行和監(jiān)督三個層面加強內(nèi)部會計制度建設，并保證崗位的合理性與有效性，建立標準的業(yè)務流程，將人員監(jiān)督體系轉(zhuǎn)變?yōu)橹贫缺O(jiān)督體系。

（二）控制活動方面的應對措施

首先，針對預算編制進行改進，目前比較有效的編制方法有“二上二下”，也就是對上一階段工作和下一階段工作進行總結(jié)和預算。所謂“二上”，就是指對財務處初步制定的收支項目和數(shù)額標準進行計劃，并根據(jù)實際情況進行整改;而“二下”則是對調(diào)整后的項目進行審批，然后下發(fā)執(zhí)行，這就包括預算執(zhí)行、預算調(diào)整、預算分析和預算考核四方面內(nèi)容。其次，需要重視收費以及退費的管理，如掛號收款、問診檢查收費、治療項目收費、門診退費、上繳門診收入等。在住院收入管理流程的設計中，要做好入院手續(xù)、出院結(jié)算、住院退費三方面的工作。最后則是要完善票據(jù)和印鑒的管理制度，建立線上報銷系統(tǒng)，提高報銷效率并完善審批流程。而采購項目要由專門的部門來做，并且相關(guān)人員要對資產(chǎn)的價值進行評估，做好驗收工作以及審計工作，培養(yǎng)復合型審計人才。

（三）風險防范與評估方面的應對措施

要做好風險防范和評估工作，就必須增強醫(yī)院各級人員尤其是內(nèi)部會計控制人員的風險控制意識，建立起風險評估長效機制，在日常管理中清晰分辨出各類風險，并及時做好風險防范。鑒于其是一項長期工作，還需建立起信息化系統(tǒng)，利用信息化手段，對醫(yī)院的各項經(jīng)濟業(yè)務活動進行風險評估，建立起風險控制文檔，從而更好地應對風險。

（四）信息溝通方面的應對措施

在溝通層面，必須加強會計信息公開制度的改進，建立起全院范圍內(nèi)的信息公開體系，并保證醫(yī)院中各個部門能夠統(tǒng)一信息公開的授權(quán)、途徑、時間、范圍和層級，這也體現(xiàn)了信息化的重要性。目前，有一種ERP信息系統(tǒng)能夠保證會計信息傳輸順暢，連通財務系統(tǒng)與庫房系統(tǒng)，具有較高的準確性和效率，能夠促進醫(yī)院無紙化辦公。當然，除了ERP系統(tǒng)，還有更多的能夠促進溝通的途徑，信息化技術(shù)也是日新月異，這還需要醫(yī)院方面能夠與時俱進。

五、結(jié)語

醫(yī)院是關(guān)乎我國民生的重要機構(gòu)，因此自然要盡可能保證醫(yī)療事業(yè)有效發(fā)展，而財務會計內(nèi)部控制管理就是最為重要的保障措施。本文就醫(yī)院財務會計內(nèi)部控制管理問題進行分析，提出了相應的解決辦法，希望能夠為相關(guān)人員提供參考。

參考文獻

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