10.3969/j.issn.1671-489X.2020.21.098

摘? 要 從特殊兒童醫(yī)教結(jié)合發(fā)展觀入手，通過(guò)對(duì)醫(yī)教結(jié)合背景下特殊教育學(xué)校言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)現(xiàn)狀的分析，提出多途徑發(fā)展言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)教師專業(yè)能力、多學(xué)科整合實(shí)施言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練及多模式開(kāi)展言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等策略，促進(jìn)醫(yī)教結(jié)合背景下特殊教育學(xué)校言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)事業(yè)發(fā)展。

關(guān)鍵詞 醫(yī)教結(jié)合;特殊教育學(xué)校;言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)

中圖分類號(hào)：G761.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2020）23-0098-03

1 前言

近些年來(lái)，醫(yī)教結(jié)合理念在特殊教育學(xué)校迅猛發(fā)展，特殊教育學(xué)校的教學(xué)活動(dòng)也愈加重視與醫(yī)學(xué)相關(guān)的康復(fù)內(nèi)容。由動(dòng)作訓(xùn)練、感知覺(jué)訓(xùn)練、溝通與交往訓(xùn)練、情緒與行為訓(xùn)練四大模塊構(gòu)成的康復(fù)訓(xùn)練課程，在2016年版教育部制定的《培智學(xué)校義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)》中與其他學(xué)科課程并列同存[1]。其中，特殊兒童溝通與交往訓(xùn)練的關(guān)鍵在于其言語(yǔ)語(yǔ)言能力的發(fā)展。然而長(zhǎng)期以學(xué)科教學(xué)為重心的特殊教育學(xué)校教學(xué)活動(dòng)，已經(jīng)造成特殊兒童言語(yǔ)語(yǔ)言能力的發(fā)展始終處于低效能狀態(tài)。

本研究通過(guò)分析醫(yī)教結(jié)合背景下特殊教育學(xué)校言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)存在的問(wèn)題，并結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)教結(jié)合背景下特殊教育學(xué)校言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)的發(fā)展提出思考，為更多的特殊教育學(xué)校言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)提供幫助。

2 特殊兒童醫(yī)教結(jié)合發(fā)展觀

樸永馨教授在《特殊教育辭典》中對(duì)特殊兒童的解釋有兩種：

1）指與正常兒童在各方面有顯著差異的各類兒童，既包括發(fā)展上低于正常的兒童，也包括高于正常發(fā)展的兒童，以及有輕微違法犯罪的兒童;

2）專指殘疾兒童，即身心發(fā)展上有各種缺陷的兒童[2]。

特殊學(xué)校是對(duì)特殊兒童實(shí)施教育的形式之一，招生對(duì)象是身心發(fā)展有較嚴(yán)重缺陷的學(xué)生[3]。顯然，特殊教育學(xué)校的學(xué)生是特殊兒童第二種解釋中的殘疾兒童居多。因此，特殊教育學(xué)校中絕大多數(shù)學(xué)生除了對(duì)教育的需求，還非常需要與醫(yī)學(xué)相關(guān)的康復(fù)元素的參與，幫助他們順利接受學(xué)校的學(xué)習(xí)環(huán)境，發(fā)展他們的功能性社會(huì)適應(yīng)技能，適應(yīng)學(xué)校生活，真正從學(xué)校教育中獲得效益。

事實(shí)上，在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的特殊教育法律中，作為特殊教育組成部分的“相關(guān)服務(wù)”受到高度關(guān)注?？梢?jiàn)，特殊兒童醫(yī)教結(jié)合發(fā)展觀是特殊教育學(xué)校發(fā)展的必然。

3 醫(yī)教結(jié)合背景下特教學(xué)校言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)存在的問(wèn)題

特殊兒童言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)需求大，康復(fù)實(shí)施不均衡? 研究表明，特殊兒童均有不同程度的言語(yǔ)語(yǔ)言問(wèn)題，無(wú)論是何種障礙類別，還是哪個(gè)年齡階段的特殊兒童，言語(yǔ)語(yǔ)言問(wèn)題都是最重要的伴隨障礙之一。因此，特殊教育學(xué)校學(xué)生接受言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)的需求很大。但是，目前特殊教育學(xué)校開(kāi)設(shè)言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)的年級(jí)主要集中于學(xué)前兒童與低年級(jí)學(xué)生，對(duì)于中高年級(jí)學(xué)生則較少開(kāi)展言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練的覆蓋面呈不均衡態(tài)勢(shì)。

專職言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)教師嚴(yán)重缺乏，專業(yè)能力水平低? 由

于我國(guó)言語(yǔ)語(yǔ)言治療專業(yè)相較于發(fā)達(dá)國(guó)家來(lái)說(shuō)，起步稍晚，造成專業(yè)人才十分不足，當(dāng)下特殊教育學(xué)校的言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)教師隊(duì)伍主要由專職言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)師、學(xué)科教師兼任，外單位人員兼職等構(gòu)成。其中，校內(nèi)學(xué)科教師兼任是重要形式，特別是以語(yǔ)文學(xué)科教師兼任為主流，專職言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)師在少數(shù)學(xué)校開(kāi)始出現(xiàn)。學(xué)科教師的專業(yè)成長(zhǎng)又多以短期培訓(xùn)為主要途徑，其專業(yè)能力水平普遍不高。

言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)途徑單一，康復(fù)滿意度低? 由于過(guò)度重視醫(yī)院治療模式，特殊教育學(xué)校中的特殊兒童言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)越來(lái)越強(qiáng)調(diào)獨(dú)立設(shè)置言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練課程的重要性，試圖努力從傳統(tǒng)語(yǔ)文學(xué)科的教學(xué)活動(dòng)中分離出來(lái)，而且普遍缺乏在其他學(xué)科中滲透性發(fā)展特殊兒童言語(yǔ)語(yǔ)言能力的意識(shí)，造成特殊兒童言語(yǔ)語(yǔ)言的發(fā)展不能在自然情境中形成，學(xué)不能致用。因此，特殊教育學(xué)校特殊兒童言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)的總體滿意度不高。

4 醫(yī)教結(jié)合背景下特教學(xué)校言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)的策略

多途徑發(fā)展言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)教師的專業(yè)能力? 在執(zhí)行聽(tīng)語(yǔ)專業(yè)資格證照制度的眾多國(guó)家里，言語(yǔ)語(yǔ)言治療工作者需要通過(guò)本科或碩士聽(tīng)語(yǔ)專業(yè)3～4年的學(xué)習(xí)，其中理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐均需達(dá)到一定的學(xué)時(shí)數(shù)，再經(jīng)過(guò)相應(yīng)機(jī)構(gòu)組織的統(tǒng)一資格考試后，獲得聽(tīng)語(yǔ)專業(yè)證照才可以從事該項(xiàng)工作[4]，其工作內(nèi)容不是經(jīng)過(guò)短短幾天的培訓(xùn)就能學(xué)習(xí)的。因此，加強(qiáng)特殊教育學(xué)校專職言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)教師的專業(yè)培養(yǎng)，是醫(yī)教結(jié)合背景下特殊教育學(xué)校師資的發(fā)展需求。結(jié)合實(shí)踐，筆者認(rèn)為可通過(guò)集中式的理論培訓(xùn)、導(dǎo)師跟蹤的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)方式、同行之間的教學(xué)研討等幾個(gè)途徑，有效發(fā)展康復(fù)教師的專業(yè)能力。

1）集中式理論培訓(xùn)，即采用集中制授課方式，由行業(yè)內(nèi)專業(yè)人員有計(jì)劃、有順序地對(duì)康復(fù)教師進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)。言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)涉及解剖生理學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、兒童語(yǔ)言發(fā)展等相關(guān)專業(yè)知識(shí)，集中式理論教學(xué)能夠有效地幫助康復(fù)教師深入透徹地理解專業(yè)知識(shí)，從而為言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)打下扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)。

2）導(dǎo)師跟蹤指導(dǎo)，即選擇已經(jīng)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的資深言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)師為教學(xué)導(dǎo)師，走進(jìn)特殊教育學(xué)校，通過(guò)示范、點(diǎn)評(píng)等方式提供一對(duì)一跟蹤指導(dǎo)。言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)是一種臨床服務(wù)，開(kāi)展專業(yè)導(dǎo)師跟蹤的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)方式能夠全面規(guī)范康復(fù)教師言語(yǔ)語(yǔ)言功能評(píng)量、診斷與訓(xùn)練等專業(yè)技能，幫助康復(fù)教師掌握嫻熟的實(shí)踐操作能力。

3）同行之間的教學(xué)研討，即由學(xué)校或其他行政部門定期組織康復(fù)教師圍繞言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)專題開(kāi)展教學(xué)研討，或有規(guī)模地組織優(yōu)質(zhì)課堂進(jìn)行教學(xué)展示等教研活動(dòng)，可以促進(jìn)康復(fù)教師對(duì)康復(fù)教學(xué)進(jìn)行教學(xué)反思與創(chuàng)新，從而助推康復(fù)教師專業(yè)水平的再次提升。

多學(xué)科整合實(shí)施言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練? 因“醫(yī)”的深入，特殊教育學(xué)校的言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)反而忽視了學(xué)科教學(xué)在言語(yǔ)語(yǔ)言能力發(fā)展中的作用。此外，正常兒童言語(yǔ)語(yǔ)言能力的獲得也是在自然環(huán)境中通過(guò)實(shí)踐應(yīng)用形成與發(fā)展的。因此，將言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練與各學(xué)科教學(xué)相整合，是特殊教育學(xué)校實(shí)施言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的重要途徑。

1）言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)與語(yǔ)文學(xué)科整合。言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)包括言語(yǔ)矯治與語(yǔ)言教育兩個(gè)方面，前者側(cè)重于語(yǔ)音清晰度、發(fā)聲質(zhì)量與表達(dá)流暢度等不足的治療，后者更注重詞匯、語(yǔ)法及語(yǔ)用等語(yǔ)言學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。這些與語(yǔ)文學(xué)科的教學(xué)活動(dòng)有著相同的教育目標(biāo)，而且特殊教育學(xué)校的語(yǔ)文教學(xué)多以生活中的語(yǔ)文為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，教學(xué)的主題也通常來(lái)源于日常生活，特別有利于學(xué)生將課上學(xué)習(xí)的語(yǔ)文知識(shí)在生活中進(jìn)行泛化。這樣既能提升學(xué)生理解和運(yùn)用言語(yǔ)語(yǔ)言的能力，也能使原本枯燥的言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練變得鮮活，讓學(xué)生在應(yīng)用的模式下、愉悅的氛圍中接受言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)生愿學(xué)、樂(lè)學(xué)、會(huì)學(xué)，學(xué)以致用[5]。

2）言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)與其他學(xué)科整合。以布魯納為代表的社會(huì)交往說(shuō)認(rèn)為，兒童語(yǔ)言的發(fā)展受到社會(huì)的、語(yǔ)言的、認(rèn)知的以及生理等多種因素的影響，這些因素相互依賴、相互作用，并互為因果。因此，言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)除了與語(yǔ)文學(xué)科教學(xué)相結(jié)合，還需要與其他各類學(xué)科的教學(xué)活動(dòng)整合。可以讓學(xué)生在美術(shù)課中畫語(yǔ)言，在音樂(lè)課里唱語(yǔ)言，在體育課上運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言……將特殊兒童需要發(fā)展的言語(yǔ)語(yǔ)言內(nèi)容構(gòu)建成一個(gè)個(gè)日常生活中的主題，結(jié)合各類學(xué)科的教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行滲透性教學(xué)，從而強(qiáng)化言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的技能。

多模式開(kāi)展言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練? 研究發(fā)現(xiàn)，特殊教育學(xué)校專職言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)教師嚴(yán)重不足，個(gè)別訓(xùn)練教學(xué)形式無(wú)法滿足學(xué)生對(duì)言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的需求。將集體課、小組課和個(gè)訓(xùn)課相組合，能夠有效地提升言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練課的數(shù)量和質(zhì)量。

1）個(gè)別訓(xùn)練。無(wú)論是特殊兒童因個(gè)體的障礙類別、障礙程度等不同而實(shí)施的差異性教學(xué)，還是醫(yī)學(xué)治療模式，都強(qiáng)調(diào)個(gè)別化教學(xué)的重要性。如今，一對(duì)一的個(gè)別訓(xùn)練已經(jīng)成為滿足特殊兒童特殊需要的一種成熟而有效的訓(xùn)練方式，并被廣泛地應(yīng)用到各類障礙學(xué)生各種功能領(lǐng)域的康復(fù)訓(xùn)練中。因此，特殊教育學(xué)校言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可以通過(guò)個(gè)別訓(xùn)練課，對(duì)學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的言語(yǔ)語(yǔ)言能力的強(qiáng)化訓(xùn)練，從而達(dá)到彌補(bǔ)個(gè)案的不足、增強(qiáng)康復(fù)的效果。

2）集體教學(xué)。特殊教育學(xué)校傳統(tǒng)的以班級(jí)為單位的集體教學(xué)模式有利于同伴間的互動(dòng)與榜樣學(xué)習(xí)，從學(xué)生能力基礎(chǔ)出發(fā)，按照言語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)展順序，將言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)的內(nèi)容與目標(biāo)通過(guò)有組織、有計(jì)劃的集體課教學(xué)活動(dòng)，明確康復(fù)方向，創(chuàng)新康復(fù)方法。同時(shí)，通過(guò)這樣的集體課，進(jìn)行最大范圍受益的康復(fù)訓(xùn)練，讓更多的特殊兒童享受醫(yī)教結(jié)合的康復(fù)和教育。

3）小組課。研究發(fā)現(xiàn)，以班級(jí)為單位的集體教學(xué)與一對(duì)一的個(gè)別訓(xùn)練是特殊教育學(xué)校言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)的主要形式，而2～3人的小組課教學(xué)形式很少被采用。雖然個(gè)別訓(xùn)練與集體教學(xué)在康復(fù)教學(xué)中擁有各自的優(yōu)勢(shì)，但是在當(dāng)下特殊教育學(xué)校中，這兩種模式的應(yīng)用還遺存一定的局限性：個(gè)別訓(xùn)練需要有數(shù)量充足的康復(fù)教師來(lái)滿足一對(duì)一的師資需求，集體課教學(xué)又很難滿足特殊兒童彼此之間的個(gè)體差異。通過(guò)對(duì)集體課堂教學(xué)的觀察發(fā)現(xiàn)，能力較強(qiáng)的學(xué)生與能力極弱的學(xué)生在集體教學(xué)中均不能得到很好的發(fā)展。然而，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，把發(fā)展能力在同一層次的學(xué)生選擇2～3人為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，采用組別教學(xué)，恰能很好地彌補(bǔ)上述不足。

5 結(jié)語(yǔ)

總之，特殊教育學(xué)校的醫(yī)教結(jié)合不是對(duì)醫(yī)療體系醫(yī)學(xué)康復(fù)的簡(jiǎn)單引進(jìn)或抄襲，而應(yīng)該充分結(jié)合多年來(lái)特殊教育學(xué)校在特殊教育中取得的成功的教育經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，有效地介入醫(yī)學(xué)的技術(shù)與方法，從而讓教育教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展得更順利、更有成效，讓特殊兒童發(fā)展得更健康。

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