宗壽偉

【關鍵詞】泌尿外科;后腹腔鏡手術(shù);病原菌特點

【中圖分類號】R699 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0006-01

后腹腔鏡手術(shù)是臨床中治療泌尿外科疾病中常用的手術(shù)方式，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷提升，該種腹腔鏡手術(shù)方式的技術(shù)也得到了很大的提升和改善，手術(shù)傷口小，手術(shù)恢復的也很快。后腹腔鏡手術(shù)中主要操作部位是在腹膜后腔部位，包含腎上腺和腎臟，手術(shù)過程雖然切口非常小，但是最難控制的是患者出血或者脂肪切除殘留，如果處理不當，就會導致患者出現(xiàn)感染，患者手術(shù)恢復。為了更進一步的說明上述問題，筆者采用回顧性分析的形式，對于后腹腔鏡手術(shù)做進一步的分析，針對感染的影響因素進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2019年1月于本院住院并進行后腹腔鏡手術(shù)后感染患者40例，作為研究對象。在80例患者中，患者平均年齡為27-86歲（51.03±6.2）歲。其中男性患者46例，女性患者34例?；颊呤中g(shù)前體溫為36.1℃-37.2℃，平均手術(shù)前體溫為（36.4±2.3）℃;在80例患者中腎上腺腫瘤切除術(shù)為28例，腎囊腫切除術(shù)為33例，腎部切除術(shù)為19例?；颊咝詣e年齡無顯著差異，p>0.05，患者手術(shù)種類以及患病種類無顯著差異，p>0.05，不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2納入標準

40例患者納入標準：醫(yī)學診斷必須要進行手術(shù)治療，患者臨床依從性好;患者家屬知情并同意手術(shù)

1.3排除標準

排除標準：患者有嚴重的精神疾病，自我意識不清晰;患者存在血液系統(tǒng)有嚴重疾病;患者存在肝部以及腎部疾病。

1.4方法

在40例患者中，實施手術(shù)為：腺腫瘤切除術(shù)為8例，腎囊腫切除術(shù)為23例，腎部切除術(shù)為9例?；颊呤中g(shù)前實施氣管插管全身麻醉，患者側(cè)臥位并朝上，實施常規(guī)消毒以后，從患者腋中不中線髂嵴上2厘米位置行弧形小切口，切口長度約為1.5厘米，將皮膚以及筋膜切開，在腹膜間隙內(nèi)傳入10毫米的穿刺套針管，出現(xiàn)落空感收取出針蕊，將套管鏡置入，并觀察，看到黃色脂肪組織蠕動后說明穿刺陳工。后腹腔間隙內(nèi)置入帶水囊腎筋膜擴張管，見到此種狀況需要緩慢注水約300～1200毫升，保留3分鐘后，開始制備腹膜后間隙的相關操作，操作完成后將水囊取出，放置腹腔鏡觀察鏡，建立CO2氣腹后維持適當壓力。檢查后腹腔無臟器、腹膜受損、操作孔及穿刺點無出血后，肋緣下腋前線及腋后線取孔置入10、5毫米套管針，穿刺點依次放入相應操作器械，手術(shù)中維持觀察鏡事業(yè)清晰，依據(jù)患者病灶情況分別進行手術(shù)切除，腎囊腫去頂減壓術(shù)或者腎上腺腫瘤切除術(shù)。

1.5患者感染判斷依據(jù)

手術(shù)完成后，進行術(shù)后護理。判斷患者出現(xiàn)腹膜感染的依據(jù)為：患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，體溫高于38℃;出現(xiàn)腹痛或者腹部反跳痛，部分患者存在包塊抵觸疼痛;存在腹水，患者白細胞高，多形白細胞比例為大于50%;穿刺抽取患者腹水進行病原菌培養(yǎng)，并進行病原菌分離。

1.6觀察指標

觀察患者病原菌分布情況，手術(shù)時間，手術(shù)中出血量，手術(shù)后引流的時間，后腹膜腔感染因素。病毒做統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1患者出現(xiàn)病原菌感染分布情況

在本次病菌培養(yǎng)中，80例患者，并檢測出分離出病原菌合計83株，革蘭陽性菌58株。革蘭陰性菌19株，真菌為6株，測試出革蘭陽性菌58株（63.9%），其中包括凝固酶陰性葡萄菌32株（38.6%）、金黃色葡萄菌21株（25.3%）、腸球菌3株（3.6%）、鏈球菌2株（1.6%），測試出革蘭陰性菌19株（22.9%）相對比較少，其中大腸埃希菌8株（9.6%）、肺炎克雷伯菌6株（7.2%）、銅綠假單胞菌3株（3.6%）以及陰溝腸桿菌分2株（2.4%）。真菌檢測出的比例最少為6株（7.2%）。具體情況見表1。

表1 患者病原菌分布情況

2.2患者手術(shù)情況分析

在所研究的患者中，患者手術(shù)情況以及手術(shù)的出血量、引流時間具體見表2.

表2 手術(shù)其他情況

患者手術(shù)中均無需輸血、無腸管，無脾臟以及肝臟出現(xiàn)損傷。

2.3患者手術(shù)接入性操作

手術(shù)過程中，實施接入性操作包括止血、切除脂肪、引流。在選卻的80例感染的患者中。46例患者存在止血不到位情況，22例患者出現(xiàn)切除脂肪存在殘留的狀況，12例患者純在引流管不暢通的情況。從操作上看，上述內(nèi)容應該為本次感染出現(xiàn)的主要因素。對患者實施縫線拆除后清理陳舊積血，充分引流，置入負壓引流器和抗生素聯(lián)合沖洗治療，目前80例感染患者已經(jīng)全部治愈出院，并無嚴重其他急癥，也感染引發(fā)死亡病例。

3 討論

后腹腔鏡手術(shù)主要應用于腎部疾病的治療，腎臟和腎上腺位置都位于腹膜后腔部位，傳統(tǒng)的手術(shù)方式中，腹腔途徑進行手術(shù)的距離也比較遠，手術(shù)的操作也比較困難，患者預后也有一定的影響。通過腹膜后間隙進行手術(shù)操作，在一定程度上克服了上述手術(shù)中出現(xiàn)的問題，也成為臨床中主要的治療泌尿外科手術(shù)的重要方式。手術(shù)通過對腹膜的后腔實施手術(shù)，手術(shù)的切口比較下，患者的損傷也比較小，同樣減少了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。但是，由于操作或者存在介入的內(nèi)容比較到，從根本上杜絕感染的出現(xiàn)是很難的。在手術(shù)過程中，空氣或者所使用的器械都有可能存在病原菌，直接進入了患者的體內(nèi)，導致患者出現(xiàn)腹膜腔感染的現(xiàn)象。在本研究中80例患者出現(xiàn)的感染中，在筆者所選取的是時間段中，所占的比例為8.36%。感染的概率比較高，雖然操作都按照無菌原則實施的，針對感染者抽取腹水進行培養(yǎng)，檢驗出病原菌合計83株，革蘭陽性菌58株。革蘭陰性菌19株，真菌為6株，測試出革蘭陽性菌58株（63.9%），其中包括凝固酶陰性葡萄菌32株（38.6%）、金黃色葡萄菌21株（25.3%）、腸球菌3株（3.6%）、鏈球菌2株（1.6%），測試出革蘭陰性菌19株（22.9%）相對比較少，其中大腸埃希菌8株（9.6%）、肺炎克雷伯菌6株（7.2%）、銅綠假單胞菌3株（3.6%）以及陰溝腸桿菌分2株（2.4%）。真菌檢測出的比例最少為6株（7.2%），說明患者存在多種感染的因素，不能單一的由于某項操作導致感染，經(jīng)過分析筆者將感染的因素歸結(jié)為止血不到位、引流管不暢通、脂肪切除不到位，但是不能作為全部原因，還需要與其他的因素結(jié)合，做進一步分析，才能確定。針對上述感染狀況可以使用萬古霉素、替考拉寧、氯霉素、慶大霉素、紅霉素等進行抗感染資料。另外，由于革蘭陰性菌數(shù)量相對少，在抗菌使用中，可以使用氯霉素、頭孢哌酮、舒巴坦等作為抗菌藥物，都可以作為抗抗菌藥物進行消炎治療。

患者進過抗菌藥物治療后，抗菌能力有所提升，病原菌有所抑制，患者的感染狀況得到治療。在本次治療中，很多操作速度非常快，分離組織也很小，對腹腔的干擾也比較小。后腹腔手術(shù)空間擴大，水囊的置入患者頭側(cè)，注入氣體網(wǎng)站撐開腹膜組織，水囊置入患者頭側(cè)，注入氣體撐開腹膜后組織，所以手術(shù)很容易導致腹膜出現(xiàn)感染，影響治療效果。在本次研究中，綜合產(chǎn)生的不良因素主要表現(xiàn)為止血不到位、引流不暢通、脂肪切除不到位。在后腹膜一次性擴張，存在對腹膜間隙的擴張，為了避免擴張導致大量出血，所以在腰背部位小切口，但是由于行動比較慢，導致切口過大，也會引起皮下水腫。腹腔鏡手術(shù)最容易出現(xiàn)的就是出血，應用超聲刀分離組織，比較方面，但是手術(shù)需徹底止血，需要做好進一步控制。切除脂肪組織也需要做好處理，才能避免感染的出現(xiàn)。

就本研究而言，后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)后發(fā)生后腹膜腔感染主要因素為止血工作未到位、切除脂肪存留和引流管引流不暢等，臨床應針對上述因素做好相關預防措施，同時依據(jù)患者病原菌培養(yǎng)情況合理應用抗感染藥物。

參考文獻

傅維琴，梁文卿.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者的優(yōu)質(zhì)護理[J].健康必讀，2019，（35）：98，106.

楊娟玲.疼痛護理在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者康復中的應用[J].醫(yī)學美學美容，2019，28（24）：125-126.

盧琪，陸明雅.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的針對性護理[J].飲食保健，2019，6（37）：128-129.

李小華.分析快速康復外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔鏡手術(shù)護理中的應用[J].家庭醫(yī)藥，2019，（11）：349.

孫莉，郎燕，李敬宜，等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的針對性護理效果分析[J].

飲食保健，2019，6（38）：136.

王蘭.快速康復外科護理在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者的應用[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（40）：177.