王輝

【關鍵詞】針刀治療：老年患者;舒適護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）05-0001-01

【Abstract 】Objective： To explore the effect of providing comfortable nursing care on elderly patients with osteoarthritis treated with needle knife. Methods： By providing comfortable nursing or routine nursing service in the treatment of needle-knife for elderly patients with osteoarthritis in out-patient clinic， the patients were observed to reach the satisfactory degree in psychology and physiology， then judge whether providing comfortable care can improve the therapeutic effect of needle knife. Results： The observation group patients in psychological， physiological satisfaction higher than the control group， treatment effect was significantly improved. Conclusion： The elderly patients in the outpatient needle-knife treatment before and after the implementation of comfortable care services， patients in the best physical and mental state， is conducive to communication between doctors and patients， to enhance patients' compliance with medical care to actively cooperate with treatment， improve the therapeutic effect.

【key words】 treatment of needle-knife;elderly patients; comfort care

骨關節(jié)炎患者大多中老年，其中老年患者占較大比例，老年患者康復越來越引起社會關注，如何在針刀治療中提供舒適護理進而提高治療療效得到普遍共識。我院手術(shù)室將2017年5月到2019年10月在門診進行針刀治療的年齡大于等于70歲患者120例，隨機分為觀察組對照組，提供舒適護理或常規(guī)護理，觀察治療后效果，并評估舒適護理是否有利于提高針刀治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 門診進行針刀治療的70歲以上患者120例，其中：男43例，女77例，年齡最大86歲，最小70歲，平均74.6歲;頸椎病17例，腰間盤突出22例，肩周炎13，膝骨關節(jié)病53例，腱鞘炎10例，足底筋膜炎5例?；颊呔捎冕樀吨委熐覠o其他重癥疾患能耐受針刀手術(shù)。

1.2 方法 入組條件：門診骨關節(jié)病需要進行針刀治療的70歲以上患者。將符合入組條件的研究對象隨機分為觀察組和對照組，隨機入組原則采用：每月單數(shù)周，周一、三、五及雙數(shù)周，周二、四就診的需要針刀治療的老年骨關節(jié)病患者，入觀察組;單數(shù)周，周二、四，雙數(shù)周，周一、三、五就診需要針刀治療的老年骨關節(jié)病患者入對照組;觀察組實施舒適護理服務，對照組實施常規(guī)操作護理。

1.2.1 對照組

治療期間采用常規(guī)護理方法，包括治療前訪視;手術(shù)室外等候時，手術(shù)室護士對患者病情進行評估與宣教指導;治療中配合，配合手術(shù)醫(yī)生完成治療操作;治療后隨訪，一周電話了解患者的恢復情況。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護理的基礎上，采用舒適護理模式，根據(jù)老年骨關節(jié)炎患者的生理、心理的個體差異，有針對性的制定針刀治療期間的個體化舒適護理計劃。

治療前訪視 制定個性化心理護理措施，通過與患者交談了解患者相關情況，重點是心理狀況;解除患者思想顧慮，用通俗易懂的語言對患者進行健康教育，并介紹手術(shù)室的環(huán)境及治療過程可能會出現(xiàn)的一些情況，講解如何配合針刀治療方面的知識，讓患者提前有心理準備。

治療前舒適護理 環(huán)境：溫度22-25°C、濕度40%-60%，切忌大聲喧嘩或竊竊私語;體位：向患者說明此操作目的，將患者置于手術(shù)臺上，通過體位墊應用擺放利于手術(shù)操作且患者自感舒適度體位，患者年歲較大，動作遲緩，所有動作均輕柔，以減輕不適，注意保暖。

治療中舒適護理 消毒、鋪巾、配藥、局麻，治療前準備患者最易恐慌，巡回護士可主動陪伴患者身邊，語言安撫患者;治療中可能出現(xiàn)疼痛或不適時，護士可緊握患者的手，肢體語言安撫患者，使其平穩(wěn)度過治療期。

治療后實施護理 治療結(jié)束后，簡單包扎創(chuàng)口，叮囑注意事項，協(xié)助患者下手術(shù)床，陪伴患者離開手術(shù)間，向門外等候的家屬交代注意事項。

治療后隨訪 針刀治療后一周由當值護士電話了解患者康復情況及心理狀態(tài)，以及對手術(shù)室工作人員的態(tài)度和服務質(zhì)量的評價等，并記錄。

1.3 評價方法

自行設計評價表，包括舒適度和滿意度評價表，術(shù)后一周隨訪調(diào)查。

舒適度包括焦慮、恐懼、疼痛、體位不適、不受關心、不良刺激等7項。

觀察指標：評價采用單項計分，依照不適度從低到高計為：無（0分）、很少有（1分）、有時有（2分）、大部分時間有（3分）、絕大多數(shù)時間有（4分）、評分越高，舒適度越差;

滿意度評價表內(nèi)容包括護士服務態(tài)度、護理活動、操作前準備和解釋、手術(shù)室環(huán)境、維護患者自尊等。

觀察指標：分為好、一般、差3個等級評價患者對護理人員的滿意度。

共回訪120例，答復120例，回訪率100%。

2 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果：見附表

2.1 兩組患者治療過程中舒適度比較

2.2患者滿意度

3 結(jié)論

根據(jù)統(tǒng)計學方法計算T值、P值，患者治療過程中舒適度與滿意度的比較，均P值<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組的舒適度與滿意度均高于對照組。在門診針刀治療老年患者實施治療前、中、后舒適護理服務，患者身心處于最佳狀態(tài)，有利于醫(yī)患溝通，增強患者對醫(yī)護依從性積極配合治療，提高治療療效。

4 討論

4.1 隨著老年社會的到來，越來越多的老年骨關節(jié)病患者到醫(yī)院就診，目前我國成年人中骨關節(jié)病的患病率為2.2%～9.6%，而60歲以上老年人患病率則高達49%，患者常以膝關節(jié)疼痛為主訴，甚至伴發(fā)行動不便，更有生活不能自理，且多有病程長、多方求治療效欠佳、病癥反復等特點，該病的致殘率達53%，嚴重影響中老年人患者的生活質(zhì)量[1、2].中西醫(yī)各種治療對膝骨關節(jié)炎都有一定療效。我院目前多采用針刀治療，針刀以其療程短，副作用小，療效可靠，費用低廉等優(yōu)勢被越來越廣泛的應用于臨床。

4.2 隨著護理學的發(fā)展，健康教育及延伸服務被越來越多地應用到擇期手術(shù)患者中，但應用于門診的治療患者卻不多。舒適護理是20世紀 90年代提出目前已應用于臨床的一種新的護理模式和理念，是以患者為中心的人性化護理，通過對患者心理、軀體狀態(tài)進行全面評估，針對性的從引起患者不適的生物、心理、社會等各種因素入手對患者實施整體性、個性化的護理干預，以緩解和減輕患者治療過程的恐懼、緊張、焦慮及不安全感等不良情緒，增強其對治療的依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也可促進患者各項生理機能的恢復[3] 。

4.3 老年患者由于骨質(zhì)疏松等原因致骨關節(jié)疾病發(fā)生率較高，且年齡大反應能力下降致行動遲緩，與醫(yī)生配合易出現(xiàn)問題。老年人群常合并有高血壓、心臟病、慢性支氣管炎及糖尿病等多種基礎疾病，對于自身疾患重視程度高，對于預后要求也高，治療期間多產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，進而導致患者生理功能出現(xiàn)異常， 增加了治療難度[4] ，影響了治療的順利實施和治療后機體功能的恢復，因此，對老年患者的護理質(zhì)量較其他人群有更高的要求。隨著人們對醫(yī)療服務質(zhì)量意識的不斷提高，單純的軀體對癥治療和護理干預已不能滿足患者的需要。 因此，在門診老年患者中實施整體性、個性化的舒適護理干預，以緩解和減輕患者治療過程的恐懼、緊張、焦慮及不安全感等不良情緒，積極配合醫(yī)生治療具有重要的意義。

4.4 在手術(shù)室門診老年患者開展舒適護理服務， 不僅可加強患者對護士的信賴， 建立和諧的護患關系，提升患者滿意度，還可以提高患者對疾病知識知曉率，提高其治療依從性，使其積極配合治療和護理，從而提高治療效果和患者滿意度。

4.5 手術(shù)室護士對患者實施治療前、中、后的舒適護理，是為患者提供全程化、全面化、專業(yè)化的服務。以患者為中心，滿足治療患者的生理、心理需要是我們的目的?；颊呱硇奶幱谧罴褷顟B(tài)，從而積極主動配合醫(yī)生治療，有利于醫(yī)生進行操作，節(jié)省治療時間，提高治療療效，進而加快患者康復。促進了良好的護患關系，提高護理質(zhì)量，充分體現(xiàn)了整體護理的醫(yī)學理念。真正體現(xiàn)了“以人為本，以患者為中心”的服務宗旨。

參考文獻

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