武霞

【摘 ?要】對(duì)電子病案進(jìn)行分析，又稱電子健康記錄，相關(guān)工作人員可以利用相應(yīng)操作，在計(jì)算機(jī)內(nèi)存入患者姓名、性別、疾病、治療方式等資料，利用數(shù)據(jù)處理方式來記錄患者有關(guān)信息，是電子信息載體的一種，分析電子病案，可記錄患者醫(yī)護(hù)狀況以及身體情況，在醫(yī)院內(nèi)信息系統(tǒng)中，在科技檔案管理中，均屬于重要組成部分，醫(yī)院管理者較為關(guān)注，記錄的信息可用于患者臨床診斷以及治療，意義重大。本文針對(duì)傳統(tǒng)病案管理模式實(shí)施過程中存在的問題，從多個(gè)方面，對(duì)電子病案管理系統(tǒng)實(shí)施以及應(yīng)用進(jìn)行了如下分析。

【關(guān)鍵詞】電子病案管理系統(tǒng);實(shí)施;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R529 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0292-02

醫(yī)療體制不斷改革大前提下，臨床重點(diǎn)研究了醫(yī)療民事糾紛、司法鑒定以及醫(yī)療事件處理等問題，對(duì)各種健康保險(xiǎn)開展工作也加深了研究，通過研究以上問題，急劇上升了病案利用率，因此，臨床更加重視病案質(zhì)量[1]，對(duì)其提出了相應(yīng)要求。臨床分析傳統(tǒng)病案管理模式，不能對(duì)臨床相關(guān)要求進(jìn)行有效滿足，因此，臨床對(duì)電子病案管理系統(tǒng)應(yīng)用可行性進(jìn)行了探討。

一、傳統(tǒng)病案管理模式開展過程中存在的不足

對(duì)傳統(tǒng)病案管理模式進(jìn)行分析，存在一定局限，具體包括裝訂、收集、登記、編目以及保管，對(duì)病案質(zhì)量好壞缺乏關(guān)注，對(duì)病案利用率高低也缺乏重視，在醫(yī)院以及醫(yī)院之間，在科室以及科室之間，均不共享以及交流病案資料，這一行為導(dǎo)致病案資料利用以及開發(fā)受到了局限，沒有充分發(fā)揮以及體現(xiàn)病案價(jià)值。在病案管理過程中，主要采用手工操作，計(jì)算機(jī)操作較少，屬于輔助手段，對(duì)計(jì)算機(jī)管理功能進(jìn)行分析，包括病案錄入、病案檢索、病案查詢等，均未獲得利用以及開發(fā)，只存在單一的檢索途徑，在查找資料時(shí)，難度較大[2]。

分析病案室現(xiàn)狀，已經(jīng)存儲(chǔ)了較多病案，呈現(xiàn)為每天大量增加態(tài)勢(shì)，國(guó)家對(duì)此并未提出銷毀應(yīng)對(duì)策略，需要永久保存病案，為了將大量病案存儲(chǔ)，將場(chǎng)地?cái)U(kuò)充，勢(shì)在必行，這一舉措，將醫(yī)院維護(hù)費(fèi)用明顯增加，庫房占地面積較大，工作用房被大量占用，增加了病案室工作量，也加大了病案管理難度[3]。

由于病案數(shù)量較多，在查詢過程中，流程較為復(fù)雜，在歸檔以及回訪病案過程中，存在不及時(shí)現(xiàn)象，若想對(duì)一份病案進(jìn)行查找，流程需要經(jīng)歷幾個(gè)，不僅耗時(shí)，而且費(fèi)力，有時(shí)，同一份病案需要被不同部門借閱，大大增加了管理成本。隨著臨床開展全民醫(yī)保，顯著提高了居民醫(yī)療健康意識(shí)，也提高了居民保險(xiǎn)意識(shí)，逐漸增加了復(fù)印病案人群，從而導(dǎo)致檔案室工作量劇增。

對(duì)于每一份病案來說，均是原始資料，較為珍貴，沒有備份，不能損壞，更不能遺失，若由于人為因素或者自然災(zāi)害，造成了損壞或者遺失，損失巨大，無法挽回，因此，將這些珍貴資料保存并加以利用，是臨床重點(diǎn)研究課題。

二、電子病案管理系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)

在保存紙質(zhì)病歷時(shí)，需要保證空間足夠，對(duì)保存期限進(jìn)行了相應(yīng)規(guī)定，同時(shí)，需要將病案老化、磨損、防火、防潮以及防蛀等工作做好，人力以及物力均大量消耗。對(duì)電子病案進(jìn)行分析，是備份方案，也是有效存儲(chǔ)體系，可大量存儲(chǔ)患者病案信息，可實(shí)時(shí)存取，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，不會(huì)占用很大空間，保存容量較大，可將病案資料等永久保存。

應(yīng)用電子病案管理系統(tǒng)，可將檢索效率提高，可將時(shí)間以及人力均明顯節(jié)省。舉例說明，2人合作才能完成復(fù)印登記、解釋以及蓋章工作，同時(shí)完成開票收費(fèi)工作過程中也需要2人，對(duì)于1份病案來說，在查找以及復(fù)印過程中，約花費(fèi)15min，利用電子病案管理系統(tǒng)，檢索時(shí)間5s至10s，打印花費(fèi)時(shí)間是2min，可將工作人員減少1名，可將病案調(diào)閱效率明顯提高，可將醫(yī)院在廣大群眾中形象有效維護(hù)，還可以顯著提高醫(yī)院滿意度。

分析電子病案，既具備快捷性，也具備方便性。在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，原始記錄就是病案信息資料，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來說，是總結(jié)正確診斷以及治療效果的全部資料[4]，對(duì)于醫(yī)保工作站或者醫(yī)生工作站來說，可利用醫(yī)院局域網(wǎng)，對(duì)病案服務(wù)器進(jìn)行訪問，檢索病案資料，快速高效，對(duì)于同一份病歷來說，可實(shí)現(xiàn)多部門以及多人同時(shí)訪問，將病案資源利用率明顯提高。對(duì)于以后遠(yuǎn)程醫(yī)療來說，提供了可行性以及必要信息支持，對(duì)于遠(yuǎn)程患者來說，提供了信息共享辦法，為信息傳遞提供了高效服務(wù)。

另外，電子病案管理系統(tǒng)實(shí)施，還可以提高病案質(zhì)量以及規(guī)范管理，可以實(shí)現(xiàn)信息化管理。

三、電子病案管理系統(tǒng)實(shí)施以及應(yīng)用

實(shí)地考察已經(jīng)使用電子病案管理系統(tǒng)的醫(yī)院，交流使用人員，將相應(yīng)設(shè)備購(gòu)入之后，對(duì)電子病案管理系統(tǒng)軟件進(jìn)行安裝調(diào)試，培訓(xùn)工作人員[5]，內(nèi)容是軟件操作。

對(duì)新舊病案進(jìn)行歸檔整理，歷史病案按照病案下架、編碼、首頁信息更正、拍攝、歸檔流程進(jìn)行整理，新病案按照病案收集、整理、質(zhì)控、編碼以及首頁錄入、拍攝、歸納流程進(jìn)行整理。

將病案首頁錄入操作規(guī)范制定并將專門的疾病分類編碼人員設(shè)立，準(zhǔn)確編碼新病案并做好首頁錄入工作，重新編碼歷史檔案并更正已經(jīng)錄入的首頁信息，確保病案首頁信息準(zhǔn)確性。將相關(guān)規(guī)定科學(xué)制定并要求工作人員將工作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行，確保病案內(nèi)容圖像更加清晰。

構(gòu)建電子病案檢索平臺(tái)并提供組合條件檢索以及簡(jiǎn)單條件檢索，這一舉措，可大大減少檢索所需時(shí)間。

結(jié)束語

在醫(yī)院醫(yī)療工作中應(yīng)用電子病案管理系統(tǒng)，可明顯減少病案管理使用不當(dāng)現(xiàn)象，從而避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。電子病案管理系統(tǒng)的實(shí)施與應(yīng)用，可促使醫(yī)療信息服務(wù)工作效率明顯提高并促使工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度明顯下降，實(shí)現(xiàn)了將現(xiàn)代信息化病案管理模式構(gòu)建的目標(biāo)并有效維護(hù)了醫(yī)院形象。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭麗娜， 楊佳澄. 淺談醫(yī)院信息化建設(shè)與電子病歷管理系統(tǒng)[J]. 甘肅醫(yī)藥， 2018.

[2] 潘麗. 醫(yī)院電子病歷管理系統(tǒng)的探討[J]. 數(shù)字技術(shù)與應(yīng)用， 2019， 37（03）：225-226.

[3] 張澤宇， 郭宜家， 劉宇航，等. 電子病歷管理系統(tǒng)及其加密技術(shù)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J]. 無線互聯(lián)科技， 2018， v.15;No.139（15）：55-58.

[4] 李籽圻. 基于UML的電子病案管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)[J]. 電腦知識(shí)與技術(shù)， 2018， v.14（19）：91-92+98.

[5] 姚運(yùn)娥. 電子病案管理系統(tǒng)的實(shí)施與應(yīng)用探討[J]. 健康必讀， 2018， 000（015）：288.