劉麗 馬春婭 潘雪 關(guān)曉珍 劉俊婷 汪德清

2019年12月起，全球爆發(fā)了一種由新型冠狀病毒引起的肺炎，該疾病后被世界衛(wèi)生組織（WHO）命名為COVID-19（Coronavirus Disease），國際病毒分類學(xué)委員會的冠狀病毒研究小組將2019-nCoV正式命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型（SARSCoV-2）[1]。2020年1月30日，WHO發(fā)表聲明宣布其為全球關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]，中國所有省份、直轄市和自治區(qū)以及港澳臺地區(qū)均有感染病例，湖北省疫情最為嚴(yán)重[3]。這次突發(fā)事件，全國血液庫存面臨貧瘠狀態(tài)，特別是疫情嚴(yán)重城市，臨床用血頻頻告急。我院輸血科是全國少數(shù)具有采供血資質(zhì)的機(jī)構(gòu)之一，血液供給屬于“自給自供”。在疫情期間臨床血液供應(yīng)工作所面臨的挑戰(zhàn)更為嚴(yán)峻，現(xiàn)將我院疫情期間臨床用血情況及特點總結(jié)如下。

資料與方法

1 資料來源 調(diào)取2019年和2020年1月21日～3月21日全院患者的用血記錄，數(shù)據(jù)均來源于解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心HIS系統(tǒng)。

2 方法 采用回顧性資料分析，比較2020年疫情流行期間與2019年同期我院臨床用血量，門急診和住院患者用血量及用血特點。

3 單位換算懸浮紅細(xì)胞以200 mL內(nèi)的全血內(nèi)的紅細(xì)胞計1 U，血漿以每100 mL計1 U，機(jī)采血小板1 U為1個治療量。

4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用stata15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗，用血量的比較采用秩和檢驗。

結(jié) 果

1 疫情期間與去年同期用血總量比較 與去年同期比較三種血液成分用血量均顯著下降，下降比例分別為：紅細(xì)胞38.14%、血漿47.52%、血小板24.15%（圖1）。

2 疫情期間與去年同期用血特點 疫情期間我院總用血量較去年同期下降41.31%；門急診患者各血液成分用血比例較去年同期用血比例均升高；住院患者各血液成分用血量比去年同期均下降（表1）。

3 疫情期間門急診患者紅細(xì)胞用血量特點 疫情期間門急診患者按用血量排序：消化道出血患者＞血液病患者＞其他疾病患者＞多發(fā)傷患者；與去年同期相比，疫情期間多發(fā)傷患者用血量明顯下降（表2）；門急診患者紅細(xì)胞用血量占全院紅細(xì)胞用血量比例有顯著增加（表3）。

表1 疫情期間與去年同期門急診患者、住院患者用血量比較

表2 疫情期間門急診不同疾病患者紅細(xì)胞用血量比

表3 疫情期間門急診與住院患者紅細(xì)胞用血量比較

4 疫情期間住院患者紅細(xì)胞用血量特點 疫情期間手術(shù)患者用血424人次，自體用血125人次，去年同期手術(shù)患者用血1 016人次，自體用血209人次；手術(shù)患者自體用血率與去年同期比較明顯增加（χ2=13.322 ，P＜0.001）；手術(shù)患者紅細(xì)胞用血量占住院患者紅細(xì)胞總用血量比例明顯下降，而治療用紅細(xì)胞量則顯著增加（表4）。

表4 疫情期間住院患者紅細(xì)胞用血量比較

5 疫情期間與去年同期紅細(xì)胞用血率、人均用血量比較疫情期間紅細(xì)胞用血率與去年同期比較明顯增加（χ2=13.438 8，P＜0.001），人均用血量與去年同期比較下降（Z=-5.857，P＜0.001）（表5）。

表5 疫情期間與去年同期紅細(xì)胞用血率、人均用血量比較

討 論

重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有不可預(yù)測性，嚴(yán)重危害著人類的生存和發(fā)展[4]，血液是一種稀缺的醫(yī)療資源，在醫(yī)療救治中輸血治療發(fā)揮了不可替代的作用[5,6]。在新型冠狀病毒疫情嚴(yán)峻的情況下，由于流動人口減少，血站采血量急劇下降，王世春等[7]在COVID-19流行期間采供血工作特點及對策中提出盡可能減少異體血使用，在保證不增加感染風(fēng)險的情況下開展擇期手術(shù)。在疫情下輸血科如何保障臨床有效合理的使用血液資源，使其發(fā)揮最大效能，劉曉敏等[8]在新型冠狀病毒肺炎疫情下輸血科工作開展的建議與思考中提出開展輸血科門診進(jìn)行擇期手術(shù)患者術(shù)前的備血評估，結(jié)合患者一般情況、用血量及相應(yīng)的庫存情況進(jìn)行綜合評估，避免臨床醫(yī)生經(jīng)驗性用血，減少血液資源浪費(fèi)。

本研究顯示，疫情期間我院臨床總用血量與去年同期相比顯著下降，一部分原因是因為疫情特殊時期，獻(xiàn)血者無法正常招募，使無償獻(xiàn)血面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)，采集檢測合格的血液應(yīng)需要一定的“觀察”時間[9]，進(jìn)一步增加臨床血液供應(yīng)緊張情況；一部分原因是各個城市為了抗擊疫情，減少人員的跨省異地流動，導(dǎo)致就醫(yī)患者減少，客觀上出現(xiàn)了臨床用血需求量的下降。特別值得關(guān)注的是門急診患者紅細(xì)胞用血比例與去年同期相比顯著增加，門急診患者中，以消化道出血和血液病患者用血為主，原因可能是北京范圍內(nèi)血液庫存告急，其他醫(yī)院患者因病情加重需要輸血，紛紛到我院就醫(yī)，導(dǎo)致我院門急診患者用血人次增加，紅細(xì)胞用血比例大幅增加。另一現(xiàn)象是門急診多發(fā)傷患者紅細(xì)胞用量與去年同期比較極顯著降低（9.62%，表2），其原因為疫情期間居家隔離，大大減低人員出行率和行車使用率，降低了我院多發(fā)傷患者紅細(xì)胞用血量。在住院患者中，手術(shù)患者紅細(xì)胞用血比例與去年同期相比顯著下降，其原因與在疫情期間醫(yī)院采取控制住院量和手術(shù)量等應(yīng)對措施有關(guān)，再疊加春節(jié)長假因素，節(jié)后外科手術(shù)量斷崖式下跌約80%以上[10]，部分醫(yī)院甚至關(guān)閉平診手術(shù)。對于手術(shù)患者用血，優(yōu)先進(jìn)行自體儲血，不符合自體儲血的患者，由輸血科和臨床醫(yī)生共同制定用血方案，同時鼓勵患者家屬無償獻(xiàn)血，圍術(shù)期間用血在保障患者安全的前提下嚴(yán)格執(zhí)行限制性輸血策略，所以出現(xiàn)了紅細(xì)胞用血率增加，人均用血量下降的現(xiàn)象（表5）。

本研究系統(tǒng)總結(jié)了在這次疫情期間血液供給的經(jīng)驗，為應(yīng)對重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件下的血液保障奠定了基礎(chǔ)。但不同級別的醫(yī)院疫情期間的臨床用血各有特點，總結(jié)并制定各自的血液保障方案，對應(yīng)對再次發(fā)生類似重大公共衛(wèi)生事件時的血液供給工作具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突