楊睿

（深圳大學(xué)總醫(yī)院肝膽外科 廣東 深圳 518000）

肝膽管結(jié)石在臨床中十分普遍，其指的是左右肝管匯合位置之上各個(gè)分枝膽管中所出現(xiàn)的結(jié)石，在早期，患者有關(guān)的癥狀與表現(xiàn)不夠顯著，在后期，病情十分復(fù)雜，大多都會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛、發(fā)熱等?，F(xiàn)階段，臨床中大多借助左肝外葉切除手術(shù)對(duì)肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療，而在腹腔鏡得到十分迅猛地發(fā)展后，腹腔鏡左肝外葉切除手術(shù)對(duì)于肝膽管結(jié)石具有更為良好的效果[1]。選取2016 年12 月—2018 年12 月我院接受并治療的68 例患者，現(xiàn)在總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選出2016 年12 月—2018 年12 月我院接受并治療的68 例肝膽管結(jié)石病例，依據(jù)不相同的治療方法，把其分成兩個(gè)組別，A 組：傳統(tǒng)開腹左肝外葉切除手術(shù)（共34 例）：26 例男患、8例女患：年齡：24 歲～64 歲，平均（44.27±11.30）歲。B 組：腹腔鏡左肝外葉切除手術(shù)（共34 例）：27 例男患、7 例女患；年齡：25 歲～65 歲，平均（45.56±10.30）歲。兩組病人的基礎(chǔ)資料差異不顯著，可對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方式

A 組：施予傳統(tǒng)開腹左肝外葉切除手術(shù)：先對(duì)患者施予全麻，在其右上腹部直肌切一個(gè)切口，逐步對(duì)各個(gè)組織進(jìn)行分離以進(jìn)腹，借助拉鉤對(duì)腹壁進(jìn)行牽拉，再把腸胃組織朝左下方進(jìn)行移動(dòng)，全方位地暴露出術(shù)野；逐步對(duì)肝圓韌帶、肝狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶、肝胃韌帶進(jìn)行分離與結(jié)扎，在結(jié)束后，切除所有左肝外葉，并借助膽管鏡對(duì)結(jié)石進(jìn)行探查、取出，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，并逐步進(jìn)行縫合。

B 組：對(duì)患者施予腹腔鏡左肝外葉切除手術(shù)：先對(duì)患者施予氣管插管全麻，十分快速地構(gòu)建器械操作孔，借助多功能型手術(shù)解剖器（彭氏）十分迅速地對(duì)肝周粘連進(jìn)行分離，依序?qū)ψ蠊跔铐g帶、鐮狀韌帶、肝胃韌帶、左三角韌帶進(jìn)行分離，再對(duì)左冠狀韌帶、肝裸區(qū)間所具有的所有組織進(jìn)行游離，對(duì)左肝外葉動(dòng)脈進(jìn)行分離，在把左肝外葉管推開后，朝深部持續(xù)進(jìn)行分離，直到夾斷門靜脈左支，借助吸刮法把肝組織進(jìn)行離斷，由右側(cè)操作孔取出所有標(biāo)本，對(duì)所有組織進(jìn)行一次縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估對(duì)比兩組患者在治療后各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，手術(shù)時(shí)間、失血總量、住院時(shí)間。

評(píng)估對(duì)比兩組患者在治療后并發(fā)癥的總發(fā)生率，主要包括膽漏、腹腔積液、切口感染、肺部感染。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與處理

使用軟件SPSS23.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，[n（%）]表示并發(fā)癥的總發(fā)生率，組間檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)；（±s）表示各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，組間檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組并發(fā)癥的總發(fā)生率

在治療后，對(duì)于并發(fā)癥的總發(fā)生率，B 組5.88%較A 組29.41%更低（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組并發(fā)癥的總發(fā)生率（例）

2.2 比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

在治療后，對(duì)于手術(shù)時(shí)間、失血總量、住院時(shí)間，B 組低于A 組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

組名 n 手術(shù)時(shí)間（min） 失血總量（mL） 住院時(shí)間（d）A 組 34 186.27±7.93 246.83±3.65 12.93±0.52 B 組 34 129.72±8.63 150.28±4.48 7.92±0.80 t- 28.1345 97.4237 30.6169 P-0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

肝膽管結(jié)石是一種十分普遍的膽道系統(tǒng)性發(fā)病，其病程較久，病情十分復(fù)雜，如果結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間堵塞在膽管中，會(huì)出現(xiàn)膽汁淤積，引起繼發(fā)性細(xì)菌感染，而膽管炎癥反應(yīng)會(huì)使得膽管壁出現(xiàn)增厚，最終，構(gòu)成結(jié)石，使得嘔吐、腹部絞痛等有所加重，十分嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)癌變[2]。在臨床中，所使用的傳統(tǒng)開腹左肝外葉切除手術(shù)會(huì)引發(fā)較多的創(chuàng)傷，失血總量也較多，患者會(huì)出現(xiàn)許多應(yīng)激反應(yīng)，無法盡早得到康復(fù)[3]。而腔鏡左肝外葉切除手術(shù)具有一定的微創(chuàng)性，同時(shí)，是一種新興的外科手術(shù)，不但能夠更為良好地清除出結(jié)石，還可以對(duì)肝實(shí)質(zhì)病變、膽管狹窄等進(jìn)行治療，把結(jié)石出現(xiàn)復(fù)發(fā)的機(jī)率減至最小[4]。對(duì)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，腹腔鏡左肝外葉切除手術(shù)無需對(duì)內(nèi)臟進(jìn)行擠壓、牽拉，對(duì)內(nèi)環(huán)境所帶來的影響較少，可以保護(hù)好各項(xiàng)肝功能，減少患者所出現(xiàn)的疼痛，防控膽漏等有關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)；同時(shí)，其鏡頭所具有的放大作用能夠給醫(yī)護(hù)人員給予更為清晰的術(shù)野，以準(zhǔn)確且全方位地對(duì)開腹手術(shù)較難顯露出來的各個(gè)隱蔽部位進(jìn)行探查，更為良好地對(duì)左肝外葉管道有關(guān)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨別；在肝解剖界面對(duì)肝進(jìn)行離斷，能夠避開膽管分支、大血管，減少膽漏的出現(xiàn)；對(duì)機(jī)體所帶來的應(yīng)激傷害較少，能夠維持好糖代謝、血流動(dòng)力學(xué)，并調(diào)節(jié)細(xì)胞因子間所具有的平衡性，讓患者盡早得到康復(fù)[5]。

綜上，腹腔鏡左肝外葉切除手術(shù)對(duì)于肝膽管結(jié)石患者效果頗為顯著，能夠最大限度地保障患者的安全性，建議臨床使用。