江西省星子縣人民醫(yī)院外一科, 江西 星子 332800

左肝外葉切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石33例臨床觀察

劉光明

江西省星子縣人民醫(yī)院外一科, 江西 星子 332800

目的對(duì)左肝內(nèi)膽管結(jié)石采用左肝外葉切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療效果進(jìn)行分析。方法從左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中選取66例進(jìn)行研究，并按照患者治療方法將其分為治療組(采用左肝外葉切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療)和對(duì)照組(采用左肝外葉切除術(shù)治療)，每組33例，對(duì)比兩組患手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論左肝外葉切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡在治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病上臨床效果顯著。

左肝內(nèi)膽管結(jié)石；左肝外葉切除術(shù)；膽道鏡；臨床觀察

筆者為進(jìn)一步了解分析左肝內(nèi)膽管結(jié)石采用左肝外葉切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療效果，特從我院左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中選取66例進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2005年3月至2012年1月收治的66例左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，并按照患者治療方法將其分為治療和對(duì)照組，其中，治療組33例，男21例，女12例；患者年齡為39～50歲，平均年齡(44.56±1.19)歲；對(duì)照組33例，男22例，女11例；患者年齡為40～51歲，平均年齡(45.13±1.15)歲。對(duì)66例左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比分析，具可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用左肝外葉切除術(shù)治療 實(shí)施氣管內(nèi)插管全麻措施，待麻醉成功后，采用常規(guī)切除膽囊方法對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)患者第二肝門進(jìn)行有效分離，之后只需充分顯露患者肝圓韌帶根部，不需對(duì)其出肝血流進(jìn)行控制。用超聲刀從患者肝圓韌帶根部左緣開始對(duì)其進(jìn)行切除，夾閉肝斷面，將Ⅱ、Ⅲ段肝實(shí)質(zhì)離斷后，將左側(cè)余肝結(jié)石沖洗干凈，最后實(shí)施斷面膽管縫合。術(shù)后，留置常規(guī)引流管，并采用常規(guī)抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療，避免其出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.2.2 治療組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上加以膽道鏡進(jìn)行治療 通過膽道鏡對(duì)患者進(jìn)行探查，將患者肝總管和左右肝一級(jí)膽管內(nèi)結(jié)石碎末有效清除，向上進(jìn)行至左、右二級(jí)肝管，向下以看到正常開閉 Oddi 括約肌為宜。之后，依據(jù)患者具體病情，確定其切除范圍，切除后用雙極電凝進(jìn)行止血，用鈦夾和血管夾對(duì)斷面管道進(jìn)行離斷，對(duì)于需要的患者對(duì)其肝斷面進(jìn)行縫扎實(shí)施徹底止血。術(shù)后，留置常規(guī)引流管，并采用常規(guī)抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療，避免其出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見下表1。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

在臨床上，肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病發(fā)病機(jī)率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中左肝內(nèi)膽管結(jié)石為肝內(nèi)膽管結(jié)石中較為常見的疾病，左肝切除為治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病的有效方法，對(duì)患者臨床癥狀具有良好改善作用。目前，我國(guó)肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病發(fā)病率高達(dá)54%，主要是指患者肝膽管分叉之上的結(jié)石，該疾病極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽管炎和反復(fù)感染等癥狀，其給患者正常生活帶來嚴(yán)重影響。手術(shù)為治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病的有效方法，在一定程度上提高患者生活質(zhì)量。左肝外葉切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡在治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病臨床上效果顯著，其有效切除肝段，最大程度清除結(jié)石和擴(kuò)張膽管等，在一定程度上提高患者生活質(zhì)量[1]。綜上所述，在治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病臨床上左肝外葉切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡具有顯著效果，其對(duì)患者臨床癥狀具有一定改善作用。本次研究選取的66例左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中，治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率均同對(duì)照組患者之間存在一定差異性，P<0.05，該研究結(jié)果同胡永毅、朱海清和桂小安等研究結(jié)果基本一致[2]。因此，左肝外葉切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡值得在治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病臨床上推廣應(yīng)用。

[1]葛勇飛,葉觀瑞.左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(07):67-68.

[2]付立波.肝部分切除治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床體會(huì)[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(11):765.

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1007-8517(2014)19-0052-01

2014.07.14)