張蕾 程廣 冼旺森

【摘要】目的：探究MRI在高強度聚焦超聲治療子宮腺肌癥近期療效評估中的價值。方法：回顧性分析2018年3月年2019年11月本院174例采用高強度聚焦超聲治療子宮腺肌癥患者的完整臨床及隨訪資料，行常規(guī)MRI掃描及動態(tài)增強掃描（術前、術后1-3天），觀察治療前后信號變化、無灌注區(qū)體積，對治療效果進行評估。結果：患者平均消融率（70.3±11.27）%;總有效率為96%。結論：MRI影像可根據(jù)子宮腺肌癥病灶區(qū)信號變化、無灌注區(qū)判定壞死區(qū)域的大小來判斷子宮腺肌癥高強度聚焦超聲治療效果，MRI對子宮腺肌癥療效評估具有重要的應用價值。

【關鍵詞】子宮腺肌癥;高強度聚焦超聲;MRI影像

子宮腺肌癥是子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層，多發(fā)生30-50歲經產婦，主要臨床癥狀有經量增多、經期延長以及逐漸加劇的進行性痛經，檢查時子宮呈均勻性增大或有局限性結節(jié)隆起，質硬而有壓痛，經期壓痛尤其顯著。MRI檢查子宮壁彌漫性增厚，且增厚程度均在12mm以上;結合帶與肌層無清晰分界;部分病例子宮局限性增大，子宮輪廓不規(guī)則;增厚的子宮肌層T1WI上表現(xiàn)為等信號，T2WI上表現(xiàn)為略低信號，其內可見斑片狀及團片狀更低信號影;部分病例T1WI、T2WI、DWI 上增厚肌層內可見多發(fā)點狀、囊狀高信號;宮腔體積受壓顯著減小;增強掃描后病灶呈輕度強化。治療有藥物保守治療和手術全子宮切除，藥物治療有較高等復發(fā)性，手術切除創(chuàng)傷性、風險性大，臨床療效不理想。高強度聚焦超聲簡稱海扶刀，是一種固體腫瘤熱消融的非侵入性近年來新興的治療技術，具有具有微創(chuàng)性、安全性高等治療優(yōu)勢，被臨床應用在子宮腺肌癥的治療。回顧性分析174例采用高強度聚焦超聲治療子宮腺肌癥患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2019年11月本院174例子宮腺肌癥患者均經生殖系統(tǒng)彩色超聲等檢查確診為子宮腺肌癥。所有患者均表現(xiàn)為不同程度經量增多、經期延長以及逐漸加劇的進行性痛經，海扶治療前簽署知情同意書。年齡27-51歲，平均38.2歲。

1.2 檢查方法

術前所有患者使用聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)行超聲下定位，并簽署知情同意書。對所有檢查患者使用飛利浦1.5T 超導磁共振成像儀檢查。檢查前取節(jié)育環(huán)。治療前1天清淡無渣飲食、導瀉;治療前10h禁食，治療當日清晨灌腸，治療區(qū)常規(guī)備皮、脫脂、脫氣處理，留置導尿，開放靜脈通路。膀胱灌注無菌生理鹽水約250m1?；颊呷⊙雠P位，腳先進，并使用體部線圈。進行MRI矢狀面T2WI+、T1WI脂肪抑制、橫斷面T2WI，造影劑采用釓噴酸葡胺注射液使用T1WIVIBE-FS多期動態(tài)進行增強掃描，所有患者均行矢狀面掃描、橫斷面掃描及冠狀面掃描。

1.3 影像資料分析

觀察患者病灶（術前、術后1-3天）信號;消融率=（無灌注區(qū)體積÷治療前病灶體積）×100%。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0，計量資料及計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標準差及率（%）表示，行t、χ2檢驗，P<0.005表示差異性顯著。

2 ?結果

2.1病灶信號變化

治療前增厚的子宮肌層T1WI上表現(xiàn)為等信號，T2WI上表現(xiàn)為略低信號，其內可見斑片狀及團片狀更低信號影;部分病例T1WI、T2WI、DWI上增厚肌層內可見多發(fā)點狀、囊狀高信號，增強掃描呈不均勻強化。治療后消融區(qū)增強MRI示治療區(qū)域無強化。

2.2治療前后病灶體積變化及消融率

術前病灶大小166.5±3.60cm3;術后1天消融（70.3±11.27）%。

2.3 并發(fā)癥

所有病人均出現(xiàn)不同程度下腹部疼痛，20例骶尾部脹痛，7例下肢麻木或放射痛，經過合理調整治療參數(shù)與部位后，上述臨床癥狀得到顯著緩解或者完全消失。25例病人皮下脂肪間隙術后1-3天出現(xiàn)條片狀高信號。術后出現(xiàn)陰道少量血性分泌物7例，對其進行科學、合理的治療后，出血癥狀完全消失，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 ?討論

子宮腺肌癥是一種比較常見的婦科疾病 ， 近些年來，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。在對此疾病進行治療時，可以采用保守治療、手術治療與介入治療，但藥物治療副作用大，容易復發(fā);手術治療創(chuàng)傷大，術中、術后嚴重并發(fā)癥給患者身心健康帶來較大影響。高強度聚焦超聲作為一種非介入性無創(chuàng)技術，通過與皮膚接觸的體外治療探頭使低頻高能量的超聲波無創(chuàng)穿過被覆組織，將超聲波聚焦于靶區(qū)組織，將體外發(fā)生的超聲波聚焦到生物體內病變組織，通過超聲的熱效應、機械效應和空化效應，使焦點組織變性和不可逆損傷，周圍組織可對其進行吸收，引發(fā)凝固性壞死，毗鄰組織卻極少破壞而達到治療疾病的目的，是具有巨大潛力的治療腫瘤和一些非腫瘤疾病的手段。MRI具有較高的分辨率解剖成像與敏感性，海扶治療后病變組織化學結構發(fā)生變化，從而影響MRI信號，一般表現(xiàn)為消融區(qū)增強掃描呈片狀無強化，病灶信號明顯降低常作為腫瘤凝固性壞死的標志，可清晰、準確顯示病灶大小、范圍，可清晰顯示肌層、結合帶及病灶組織與鄰近結構之間的關系，并判別不同信號組織。增強MRI可有效判斷患者是否存在殘留組織，可對皮下脂肪間隙、膀胱、直腸、骶骨等組織信號進行評估，本次研究25例病人皮下脂肪間隙術后1-3天有條片狀長 T2 信號出現(xiàn)。綜上所述，高強度聚焦超聲在子宮腺肌癥中具有較高臨床療效，MRI可作為高強度聚焦超聲治療子宮腺肌癥療效評估的有效方式。

參考文獻

[1] 崔杰，許永華.高強度聚焦超聲治療子宮腺肌病臨床研究進展.介入放射學雜志，2015，24（3）：268-272.

[2] 楊欣，王曉娜，胡美麗，等.高強度聚焦超聲消融子宮腺肌癥48例臨床療效觀察.河北醫(yī)科大學學報，2016，37（1）：83-86.

[3]高才良，董國禮，曾南林，等.3.0TMRI評 價 高 強 度 聚 焦 超 聲治療子宮肌瘤的療效[J].臨床放射學雜志，2013，（08）：1164-1168.

[4]華媛媛，周敏，胡 建 國，等.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的有效性和影像學特征分析[J].解 放 軍 醫(yī) 學 雜 志，2014，（03）：212-216.

[5]任龍，廖歆，劉寧川，等.MRI對子宮肌瘤海扶治療療效探討[J].中外醫(yī)療，2015，（01）：188-189