朱宏瑋 蘇娟 朱建君

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科;麻醉管理;腹腔鏡直腸癌;腸道屏障影響

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0162-02

快速康復(fù)外科麻醉管理是一種有效的措施，能夠幫助減少患者的應(yīng)激反應(yīng)。腹腔鏡技術(shù)近年來得到了快速的發(fā)展與應(yīng)用，在直腸癌患者中的應(yīng)用取得了較為理想的效果[1]。在本次研究中對(duì)快速康復(fù)外科麻醉管理對(duì)腹腔鏡直腸癌患者腸道屏障的影響進(jìn)行了分析，具體研究內(nèi)容請(qǐng)見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月-2019年9月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡直腸癌手術(shù)的100例患者納入研究作為研究對(duì)象，其中男性患者58例、女性患者42例;年齡區(qū)間為38-67歲，中位數(shù)年齡為（49.6±7.9）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法的方式將將所有患者區(qū)分成研究組和參照組，每組各分得患者50例，對(duì)所有患者的基礎(chǔ)資料予以對(duì)比，差異均為P>0.05

1.2方法

與傳統(tǒng)的麻醉管理措施相比快速康復(fù)外科麻醉管理差異主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）麻醉的方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后，研究組患者在全身麻醉誘導(dǎo)前先進(jìn)行硬膜外穿刺，將麻醉平面控制在T6以下，然后對(duì)患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，按照4-6ml/h的速度通過硬膜外腔注入含量為0.375%的羅哌卡因，同時(shí)應(yīng)用丙泊酚和維庫溴銨進(jìn)行麻醉維持以及肌肉松弛;而參照組則接受全身麻醉誘導(dǎo)，方式與研究組相同，在手術(shù)的過程中應(yīng)用瑞芬太尼、丙泊酚以及維庫溴銨進(jìn)行維持[2];（2）液體管理：研究組患者對(duì)其進(jìn)行限制性體液輸注，在手術(shù)過程中液體量按照4-6ml·kg/min的速率對(duì)患者進(jìn)行灌注，并且保持SVV不超過13%。參照組患者則按照傳統(tǒng)的方式進(jìn)行補(bǔ)液;（3）術(shù)中保溫方式：研究組患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其應(yīng)用變溫毯，將變溫毯的溫度調(diào)節(jié)在37-39℃，在手術(shù)的過程中以及手術(shù)后通過沖洗液體進(jìn)行加溫。參照組患者進(jìn)入手術(shù)室后則為其鋪蓋薄毛毯，患者感覺不到寒冷即可，腹腔沖洗不給予患者任何加溫處理;（4）鎮(zhèn)痛處理：研究組患者在手術(shù)后接受硬膜外自控鎮(zhèn)痛PCEA，參照組則接受靜脈自控鎮(zhèn)痛PCIA[3]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的腸屏障功能，對(duì)比術(shù)前以及術(shù)后1d、3d以及7d患者血清DAO和內(nèi)毒素ETX水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)的對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式給予表示，行t檢驗(yàn)，結(jié)果為P<0.05的差異時(shí)，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)前DAO和ETX水平對(duì)比差異為P>0.05，術(shù)后第1d兩組患者的DAO和ETX水平與術(shù)前相比有明顯的改善，且組間差異為P<0.05，術(shù)后第3d和7d患者的DAO水平持續(xù)性下降，兩組對(duì)比差異為P>0.05;術(shù)后第3d患者ETX水平持續(xù)下降，但是仍然明顯高于術(shù)前，第7d水平與術(shù)前水平較為接近，數(shù)據(jù)對(duì)比差異為P>0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比具體內(nèi)容見表1、表2。

表1 患者術(shù)前和術(shù)后DAO水平變化（mg/l）

表2 患者術(shù)前和術(shù)后ETX水平變化（mg/l）

3 討論

腸道內(nèi)的細(xì)菌較多，如果接受手術(shù)治療會(huì)使得患者腸道上皮細(xì)胞受到破壞，進(jìn)而對(duì)腸道的粘膜屏障也會(huì)造成影響[4]。DAO是一種具有高度活性的細(xì)胞內(nèi)酶，多數(shù)存在于小腸粘膜中，如腸道粘膜屏障功能受到影響，血液中的DAO含量會(huì)有所增高，在本次研究中研究組與參照組與術(shù)前相比DAO含量均有所上升，但是術(shù)后1-7d兩組DAO的水平含量對(duì)比存在一定的差異，研究組均含量均小于參照組，說明快速康復(fù)外科麻醉管理能夠有效緩解患者腸道粘膜屏障受損的情況。ETX與DAO呈現(xiàn)正相關(guān)性，因此外周血中的ETX水平也是評(píng)估腸道粘膜屏障功能受損嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)，本次研究中顯示，研究組其ETX水平在術(shù)后明顯低于參照組，差異較為明顯。

綜上所述，快速康復(fù)外科麻醉管理能夠改善腹腔鏡直腸癌患者腸道屏障，促進(jìn)患者的康復(fù)，因此該種麻醉管理措施具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 溫力生，譚秀珍，閆志兵，等.不同麻醉方式對(duì)老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)快速康復(fù)的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（19）.

[2] 周艷，張凱，劉瑩，etal.快速康復(fù)模式下腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后短期康復(fù)指標(biāo)分析[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2017，6（6）：501-505.

[3] 宋海良，李亞軍，王曉琴，etal.快速康復(fù)理念對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)預(yù)后影響分析[J].

中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2017，11（6）.

[4] 李寧.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌腹腔鏡根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019（3）.