許曉花，韓布威，何慧，全曉慧，王鈺波，吳效科

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

多囊卵巢綜合征 (polycystic ovarian syndrome, PCOS)是一種復雜的以高雄激素血癥，排卵障礙和卵巢多囊性改變?yōu)樘卣鞯膬?nèi)分泌失調(diào)性疾病。PCOS 婦女除了多毛、月經(jīng)不規(guī)律以及不孕的癥狀，還存在代謝異常，包括高胰島素血癥、胰島素抵抗(IR)、血脂異常以及肥胖[1]。這些常見癥狀不僅影響女性的月經(jīng)和生育，還會引起女性外形的改變，對PCOS 患者帶來了一系列家庭與社會壓力，這些壓力讓許多患者飽受心理折磨，出現(xiàn)不同程度的抑郁及焦慮情況[2]，直接影響了PCOS 患者的心理健康以及生活質(zhì)量。大量的研究已經(jīng)評估了PCOS 患者和精神疾病之間的關系，PCOS 患者較正常人患焦慮抑郁的風險明顯高于正常人[3]，然而大多數(shù)評估精神癥狀是僅基于調(diào)查問卷的，因此PCOS 與精神障礙之間仍然存在關系不清的問題。

1 PCOSAct 項目背景

PCOSAct 是在全國范圍內(nèi)開展并由國際合作的多中心、大樣本的不孕癥隨機對照試驗[4]。PCOSAct 的研究周期從2011年10月到2015年，PCOSAct 的分中心包括全國的27 家醫(yī)院的相關科室。PCOSAct 是2011年國家重大科技專項-中醫(yī)公益性行業(yè)專項：多囊卵巢綜合征不同生育階段中醫(yī)防治方案及轉(zhuǎn)化應用研究（編號：201107005）以及多項國家級重點?？平ㄔO基金所支撐。PCOSAct 共納入1000例有生育要求多囊卵巢綜合征不孕女性。

2 PCOS 患者焦慮抑郁的臨床研究

2.1 研究目的

基于PCOSAct 項目，通過對受試者抑郁焦慮情況進行評估。探討焦慮/抑郁的發(fā)生是否受年齡、BMI、臨床表征、性激素指標、糖脂代謝的因素影響。

2.2 研究方法及觀察指標

2.2.1 臨床觀察

在全國27 家分中心，以招募的PCOS 患者為受試者，在主試驗的基礎上，配合患者完成焦慮自評量表以及抑郁自評量表，并分析歸納及總結(jié)。根據(jù)患者的人口學特征、臨床表征、性激素指標、糖脂代謝等情況，進行統(tǒng)計學分析，并得出相關結(jié)論。

2.2.2 觀測臨床指標

（1）收集患者基本情況：年齡、身高、體重、腰圍、臀圍等。

（2）采血檢測實驗室指標：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白，低密度脂蛋白、空腹血糖、空腹胰島素等。

（3）資料管理及統(tǒng)計學處理

將收集的資料采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，所有試驗數(shù)據(jù)計量資料采用t檢驗，以均數(shù)± 標準差（±s）表示。計數(shù)資料應用χ2檢驗。P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2.3 研究結(jié)果與分析

（1）PCOS 患者焦慮抑郁情況與人口學特征的相關性，見表1、表2。

表1 結(jié)果顯示：在組A 中共有460例受試者,焦慮得分為（43.42±8.17）, 抑郁得分為（45.72±9.95）；在組B中共有507例受試者，焦慮得分為（41.47±8.95），抑郁得分為（42.99±10.83）; 在組C 中共有30例受試者, 焦慮得分為（41.57±7.83）, 抑郁得分為（45.60±11.15）。其中焦慮的差異具有統(tǒng)計學意義；抑郁的差異具有統(tǒng)計學意義。組A 與組B 間焦慮與抑郁的差異都具有統(tǒng)計學意義；而組A 與組C,組B 與組C 間焦慮與抑郁的差異都無統(tǒng)計學意義。

表1 PCOS 患者的年齡分組與焦慮抑郁評分相關性

表2 PCOS 患者的BMI分組與焦慮抑郁評分相關性

（2）PCOS 患者焦慮抑郁情況與臨床表征的相關性，見表3。

表3 PCOS 患者的臨床表征與焦慮抑郁檢出率的相關性

表3 結(jié)果顯示：焦慮組與非焦慮組受試者的痤瘡評分差異性具有統(tǒng)計學意義；其他各項差異均無統(tǒng)計學意義。

（3）PCOS 患者焦慮抑郁情況與性激素的相關性，見表4。

表4 PCOS 患者的性激素指標與焦慮抑郁檢出率的相關性

表2 結(jié)果顯示：在組A 中共有529例受試者，其中焦慮患者94例，抑郁患者147例；在組B 中共有293例受試者，其中焦慮患者44例,抑郁患者83例；在組C 中共有176例受試者，其中焦慮患者26例，抑郁患者53例；各項差異均無統(tǒng)計學意義。

表4 結(jié)果顯示：焦慮組與非焦慮組,抑郁組與非抑郁組的各項性激素指標差異均無統(tǒng)計學意義。

（4）PCOS 患者焦慮抑郁情況與糖脂代謝的相關性，見表5。

表5 結(jié)果顯示：焦慮組與非焦慮組的空腹胰島素差異有統(tǒng)計學意義(P=0.036＜0.05)。其他各項血清血指標差異均無統(tǒng)計學意義。

表5 PCOS 患者的糖脂代謝與焦慮抑郁檢出率的相關性

3 討論

本研究中，納入的PCOS 患者的焦慮及抑郁情況與不同年齡有一定的相關性，且28-35歲年齡組的受試患者心理狀態(tài)最優(yōu)。薛麗[5]對130例育齡期PCOS 患者進行焦慮抑郁評分后表明伴隨年齡增長，其焦慮程度越高，但年齡與抑郁無相關性。Karjula 等[6]研究表明隨年齡增長，PCOS 患者生活質(zhì)量越不良，更易患抑郁癥。張紅陽等[7]招募了365例PCOS 受試者進行焦慮情況的研究，發(fā)現(xiàn)年齡與PCOS 患者焦慮的檢出率無相關性。PCOS 患者發(fā)病高峰在20-30歲，直面擇偶懷孕，本研究結(jié)果可能表明28-35歲PCOS 患者在擇偶懷孕上壓力稍輕點。本研究中納入的PCOS 患者的焦慮抑郁情況與BMI 無相關性。Koivuaho 等[8]研究多囊與持續(xù)性肥胖的女孩關系表明多囊患者體脂更易高。而Sayedeh 等[9]對肥胖患者焦慮抑郁的患病率高的研究也暗示著PCOS 患者焦慮抑郁與BMI有著不可分割的相關性。

愛美之心人皆有，女性對自己的外貌形體普遍有一些要求，尤其是育齡期婦女。而PCOS 婦女往往存在多毛、痤瘡等情況[10]，大大影響了女性的外貌。不利于擇偶，這樣一來，容易引起PCOS 女性的自卑心理，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒[11]。本研究中納入的PCOS 受試者痤瘡評分差異性具有統(tǒng)計學意義，即PCOS 患者痤瘡越重焦慮越重。Kruglova L S 等[12]的研究表明不分年齡，痤瘡癥狀會大大降低患者的生活質(zhì)量，有時會引起比皮膚病更多的表達變化(焦慮和抑郁)，Altunay 等[13]的研究也驗證了這點?，F(xiàn)在國內(nèi)外很多學者認為，痤瘡帶給女性心理上的傷害遠遠高于疾病本身[14]。由此得知PCOS 婦女焦慮抑郁與痤瘡的關系可見一斑。然而本研究在多毛評分和黑棘皮評分的差異性上不具有統(tǒng)計學意義。張紅陽等[15]研究結(jié)果表明雖然多毛、黑棘皮對不同中醫(yī)證候患者影響不同，但PCOS 患者多毛、黑棘皮癥狀與焦慮狀態(tài)成正相關。本項調(diào)查研究所納入的PCOS 患者的焦慮組與非焦慮組、抑郁組與非抑郁組的各項性激素指標差異均無統(tǒng)計學意義,但焦慮抑郁組的LH、FSH、E2水平明顯高于非焦慮抑郁組，可見焦慮抑郁的PCOS 患者激素水平有一定程度的上升。畢竟高雄激素血癥會加重PCOS 患者臨床表征[16]。本研究結(jié)果與EIsenbruchS 等[17]的研究結(jié)果相似，PCOS 存在有心理問題的患者，性激素指標與其他患者無明顯差異。

中醫(yī)理論認為“痰”“瘀”既是病理產(chǎn)物，又是主要致病因素。而”痰壅胞宮”是PCOS 女性不孕的病因病機之一[18]，而糖脂代謝異常是PCOS 不孕的主要的病理基礎[19]。本項研究中顯示PCOS 患者焦慮組與非焦慮組空腹胰島素差異有統(tǒng)計學意義?？梢奝COS 女性的情緒與空腹胰島素情況有一定的相關性，即空腹胰島素越高，焦慮情況越重。田小英等[20]研究顯示了PCOS 患者與糖脂代謝的密切相關性。Forslund 等[21]也表明多囊患者更易患2 型糖尿病。聯(lián)合宋婷婷[22]關于2 型糖尿病患者焦慮抑郁與胰島素抵抗的研究讓我們得到此結(jié)論：多囊患者可能在患上2 型糖尿病后初期若以體重正?；蛳轂橹鲿r，多伴發(fā)焦慮抑郁，而以肥胖為主時多不伴有焦慮抑郁。也驗證了本研究：焦慮與空腹胰島素成正相關，焦慮會影響糖脂代謝，會使人消瘦。

綜上所述，PCOS 患者的焦慮抑郁情緒跟多種因素相關，也能導致各種不良后果，應該得到社會關注，畢竟焦慮抑郁影響懷孕[23]。本研究對于焦慮抑郁的多囊患者與妊娠結(jié)局的相關性研究有所欠缺，但國內(nèi)外多年研究也證實PCOS 患者不易懷孕，由此可知，對于有強烈生育需求的育齡期婦女，PCOS 不孕患者在承受著頗多來自社會和家庭的非議下更易焦慮，Basirat 等[24]的研究便證明了這點。因此PCOS 患者心理健康問題確實需要得到關懷。