薛慧婷，王慶華

（昆山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 昆山）

0 引言

幽門螺桿菌感染(Helicobacter pylori，H.pylori)是一種全球性感染疾病[1]，是導致胃炎、消化不良、消化性潰瘍及胃癌等消化道疾病的重要病因，同時也與諸如冠心病、血小板減少性紫癜、不明原因貧血等胃腸外疾病密切相關(guān)。H.pylori 感染是一種傳染性疾病，在無明顯禁忌情況下，所有感染者均應(yīng)得到治療，但是我國是一個人口大國，據(jù)張萬岱等[2]報道，目前我國約有54.76%的人群受到幽門螺桿菌感染，故而感染人口基數(shù)十分龐大，“發(fā)現(xiàn)即除菌”顯然不符合我國國情。且隨著H.pylori 耐藥率的逐年上升，要做到百分之百根除，是一個有挑戰(zhàn)性的任務(wù)。除了抗H.pylori 方案的選擇以外，還與諸多因素相關(guān)，所以單獨依靠消化科?？婆R床醫(yī)師根除幽門螺桿菌的診療模式已逐漸在被取代。近年來比較熱門的診療模式為多學科團隊綜合診療模式，簡稱MDT 診療模式。這是一種新型的診療模式，它強調(diào)各學科協(xié)作的綜合治療理念，團隊成員為多個相關(guān)學科，針對某一系統(tǒng)疾病，共同討論、研究，制定出最適合病人的治療方案，并做好該類疾病后續(xù)隨訪工作，以期使患者獲得最佳治療效果。本研究主要分析我院2017-06 至2019-6 期間H.pylori 感染患者實施MDT 組和非MDT 組的臨床資料，以期明確MDT 診療模式對于感染H.pylori 患者治療后陰轉(zhuǎn)率產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象為2017年06月至2019年06月期間在我院治療的感染H.pylori 患者；選取2017年06月至2018年12月的H.pylori 感染住院患者，男性21例，女性 19例，年齡為20-69歲，平均（43±12）歲，為非MDT 組；選取2017年06月至2019年06月期間治療的感染H.pylori 門診患者，男性16例，女性20例，年齡20-69歲，平均（42±11）歲，為MDT 組。兩組間性別、年齡比較均無統(tǒng)計學差異，存在可比性。

兩組感染患者治療前均經(jīng)血清學幽門螺桿菌抗體檢測明確為H.pylori 陽性，且無藥物過敏史病人。有文獻報道[3]，針對我國的鉍劑四聯(lián)方案進行了分析與評價，結(jié)果顯示，含阿莫西林方案的根除率大部分可以接受，其中PAFB(質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+呋喃唑酮+鉍劑)方案取得≥95%根除率的可能性最高。故此次的研究中，兩組患者均采用經(jīng)典四聯(lián)含鉍劑抗H.pylori 方案[4-7]治療，具體方案為：阿莫西林 1.0g bid +呋喃唑酮 0.1g bid +埃索美拉唑 20mg bid +枸櫞酸鉍鉀 0.6g bid，口服療程10 天，停藥一月后進行復(fù)查。根據(jù)Maastricht-5[8]共識提出的，13C-尿素呼氣試驗是目前診斷H.pylori 感染最好的方法，故而選用13C 呼氣試驗對兩組患者進行復(fù)查，確定陰轉(zhuǎn)病例數(shù)。

1.2 研究方法

非MDT 組，為消化內(nèi)科?？漆t(yī)師單獨給予患者選擇合適的抗H.pylori 方案治療和復(fù)查時間、方法。MDT 組，由臨床醫(yī)師、藥師、消化內(nèi)科?？谱o士組成。臨床醫(yī)師需根據(jù)病人情況，因人而異地選擇合適該患者個人情況的抗H.pylori 方案（本研究中因避免藥物影響，故選擇同一經(jīng)典含鉍劑四聯(lián)療法進行治療），規(guī)范化地對其進行治療，并規(guī)定復(fù)查時間和復(fù)查選擇方式。消化內(nèi)科專科護士，指導患者如何進行餐具物品的消毒、搜集患者個人基本資料，并做好電話隨訪工作。臨床藥師總結(jié)出抗H.pylori 各類藥物的可能出現(xiàn)的副作用及服藥注意事項，將其整理打印成文字稿內(nèi)容，并現(xiàn)場指導患者?；颊呓y(tǒng)一服藥10 天，待停藥一月后統(tǒng)一由我科?？谱o士，電話隨訪此次抗H.pylori 治療后，13C 呼氣試驗結(jié)果并記錄。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件，兩組之間的陰轉(zhuǎn)率差別采取卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結(jié)果

根據(jù)我院13C 檢測結(jié)果（參考范圍是陰性0-4），判定呼氣試驗結(jié)果數(shù)值＞4 為復(fù)查陽性病例，數(shù)值0-4 為復(fù)查陰性病例。其中MDT 組，共有36例，復(fù)查陰性者為32例，仍為陽性者為4例，陰轉(zhuǎn)率為88.9%；對照組非MDT 組，共有40例，復(fù)查陰性者為25例，仍為陽性者為15例，陰轉(zhuǎn)率為62.5%。P＜0.05，有顯著性差異，提示MDT 組治療效果明顯高于非MDT 組。

表1 MDT 模式對感染幽門螺桿菌治療后陰轉(zhuǎn)率的影響

3 討論

目前，全球H.pylori 感染率超過50%[8]。據(jù)統(tǒng)計，我國有超過7 億的H.pylori 感染者[9]。H.pylori 是I 類致癌因子[10]。我國《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》(簡稱第五次全國共識)[6]中也提到了對已證實Hp 感染的患者，無明顯禁忌情況下，都需要進行H.pylori 的根除治療，除非存在某些抗衡因素如高齡、伴隨疾病、社區(qū)再感染率、社會衛(wèi)生資源等[9]。但目前我們在治療H.pylori的道路上并非一帆風順，常見的抗H.pylori 治療失敗的原因包括抗生素耐藥、患者依從性差、質(zhì)子泵抑制劑快速代謝、H.pylori 菌株的敏感性差異等等。近年來，隨著人們對幽門螺桿菌研究的不斷深入，消化內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生已經(jīng)認識到單一科室治療H.pylori 感染患者已難以完全根除，這就為多學科專家組的組成提出了迫切需求。

MDT 的概念一開始是由歐美國家腫瘤學術(shù)界引入。它是由多個相關(guān)學科共同組成，針對某種疾病進行探討，進而提出最優(yōu)診療意見的臨床討論會議。它在其他腫瘤應(yīng)用均取得了較好的效果[11-13]，其可以優(yōu)化手術(shù)方案、優(yōu)化綜合治療方案，現(xiàn)已被普遍認同，并逐漸在全世界倡導和推廣。

RICCI 等[14]提出，在MDT 診療模式中，各個臨床專業(yè)以患者的最大獲益為出發(fā)點，緊密配合，共同擬定最佳診療方案。MDT 診療模式可以彌補醫(yī)護人員的?？凭窒扌裕仁刮覀儚恼w的角度看待某一系統(tǒng)疾病的診療過程，提出最適合患者的診療方案。多學科綜合治療能夠最大化地利用目前的有限資源，從而滿足不同患者的各個層次的需求[15-17]。本院運用多學科團隊協(xié)作模式對幽門螺桿菌治療期間的患者進行干預(yù)，包括臨床醫(yī)師針對病人自身的情況，選用合適的治療方案，因避免不同產(chǎn)生偏移，選擇合適的患者進行此項研究，選用共同的、符合當?shù)氐湍退幮缘乃幬镏委煼桨?，并?guī)定患者統(tǒng)一的復(fù)查時間（停藥后一月）和復(fù)查選擇方式（13C 呼氣試驗）。而臨床藥師現(xiàn)場指導各位患者如何合理服藥及相關(guān)注意事項，同時消化內(nèi)科?？谱o士，指導患者居家餐具物品的消毒，并做好電話隨訪工作。最后根據(jù)?？谱o士收集到的復(fù)查的13C 呼氣試驗結(jié)果統(tǒng)計，MDT 組的陰轉(zhuǎn)率明顯高于非MDT 組，相對比非MDT 組來說，MDT 組顯著提高了陰轉(zhuǎn)率，臨床上取得了很好的療效（見表1）。

4 總結(jié)及展望

MDT 是一種科學的診療模式，適用于各個學科，在保證醫(yī)療安全的前提下，最大程度地利用現(xiàn)有資源，為患者尋到最優(yōu)診療方案，以期取得最好的療效。我院于2019年1月開始建立幽門螺桿菌MDT 團隊，目前團隊成員基本固定，每周二進行MDT 討論。本組病人治療陰轉(zhuǎn)率達到88.9%，與傳統(tǒng)消化內(nèi)科?？漆t(yī)師單獨診療方案對比，能有效提高H.pylori 的根除率，值得臨床推廣。