劉麗君

【摘要】隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的檔案應(yīng)用給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇。本文將從醫(yī)療大數(shù)據(jù)的檔案運(yùn)用對(duì)改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高健康醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，降低醫(yī)療服務(wù)成本，擴(kuò)大健康醫(yī)療資源的供給，增加居民對(duì)健康醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性等方面展開論述，探討大數(shù)據(jù)應(yīng)用帶給我們的變化。

【關(guān)鍵詞】大數(shù)據(jù)檔案應(yīng)用;就醫(yī)方式;預(yù)防保健;藥事管理

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著信息化程度的不斷加深，中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速增長(zhǎng)。但近幾年，因經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)持續(xù)下行與CPI持續(xù)低位運(yùn)行等原因，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展迫切需要改善供給側(cè)環(huán)境、優(yōu)化供給側(cè)機(jī)制，大力激發(fā)微觀經(jīng)濟(jì)主體活力。尤其是在醫(yī)療領(lǐng)域，如何加速醫(yī)療供給側(cè)改革進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效利用，全面提升全民的健康水平是大家關(guān)心的重要問(wèn)題。從目前來(lái)看，大數(shù)據(jù)的發(fā)展是未來(lái)的趨勢(shì)，大數(shù)據(jù)是人類必不可少的戰(zhàn)略資源，醫(yī)療領(lǐng)域每天產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)。而大數(shù)據(jù)作為一種基礎(chǔ)性檔案資源，被處理后才能顯現(xiàn)出潛在的價(jià)值。因此，對(duì)這些醫(yī)療大數(shù)據(jù)的檔案分析利用對(duì)解決醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息“孤島”現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源的互聯(lián)互通，無(wú)論對(duì)慢性病的預(yù)防控制、流行病學(xué)的調(diào)查、新藥物的研發(fā)還是臨床的實(shí)效研究都有著十分重要的作用。

一、醫(yī)療大數(shù)據(jù)的檔案應(yīng)用改變著人們的就醫(yī)方式

醫(yī)療大數(shù)據(jù)到底怎樣悄悄改變著我們的生活？目前，我國(guó)的醫(yī)療資源分布不均勻，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源多在大城市，很多大城市的醫(yī)院患者人數(shù)爆滿，為了進(jìn)一步改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，越來(lái)越多的醫(yī)院注重通過(guò)建立醫(yī)院的手機(jī)APP平臺(tái)，將醫(yī)院的醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)在線共享，給群眾提供便利的在線查詢、預(yù)約問(wèn)診、移動(dòng)支付等便捷服務(wù)，一定程度上解決了患者排長(zhǎng)隊(duì)、花很長(zhǎng)時(shí)間才能完成的就醫(yī)問(wèn)題。就拿與人們生活息息相關(guān)的跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題，我國(guó)是以保障全體人民健康為出發(fā)點(diǎn)，建立基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，積極推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算等便民惠民應(yīng)用。截至2019年8月15日，全國(guó)所有省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接。全國(guó)5843家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，可以提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。大數(shù)據(jù)的推廣，結(jié)束了群眾“攢發(fā)票報(bào)銷”的時(shí)代，群眾跨省異地住院報(bào)銷不再發(fā)愁。

二、醫(yī)療大數(shù)據(jù)的檔案應(yīng)用促進(jìn)慢性病的預(yù)防保健

人們的生活方式、膳食結(jié)構(gòu)、工作和娛樂(lè)方式不斷變化，慢性疾病的發(fā)病率日益增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，慢性病是迄今世界最主要的死亡原因。由于慢性病病程長(zhǎng)、需要終身治療，且醫(yī)療費(fèi)用十分龐大所以比治療慢性病更有效的方法是應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性病的預(yù)防。慢性病的預(yù)防一般以自我管理為基礎(chǔ)進(jìn)行控制，但有效的自我管理必須以準(zhǔn)確、及時(shí)的健康信息為支持，因此用戶健康信息學(xué)是疾病自我管理方式有效實(shí)施的要求和保障。而醫(yī)療大數(shù)據(jù)的完善和支撐是用戶健康信息學(xué)的基礎(chǔ)。醫(yī)療大數(shù)據(jù)給人們帶來(lái)的最直接利益就是對(duì)未來(lái)的預(yù)見，其可指導(dǎo)民眾規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防疾病，提升生命質(zhì)量。將個(gè)人數(shù)據(jù)加入大數(shù)據(jù)能為循證醫(yī)學(xué)提供最堅(jiān)實(shí)的證據(jù)，能發(fā)現(xiàn)小樣本無(wú)法發(fā)現(xiàn)的細(xì)微差別。尤其是針對(duì)一些有慢性病遺傳史的人，現(xiàn)在部分醫(yī)改試點(diǎn)省份開展了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)共享等方面的探索，可根據(jù)不同階段身體檢查反映出的數(shù)據(jù)信息變化，預(yù)測(cè)身體機(jī)能的變化趨向，對(duì)個(gè)人進(jìn)行必要的早期干預(yù)預(yù)防與個(gè)性化的治療。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為為廣大服務(wù)對(duì)象提供高效、便捷、醫(yī)療保健服務(wù)的有效形式，已逐漸成為慢性病人群預(yù)防的一個(gè)新趨勢(shì)。國(guó)家出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2016〕47號(hào)）指出“以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，推進(jìn)居民健康卡、社會(huì)保障卡等應(yīng)用集成，激活居民電子健康檔案應(yīng)用，推動(dòng)覆蓋全生命周期的預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理為一體化電子健康服務(wù)”。通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)的信息技術(shù)手段，逐步打造基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生的孤島管理，完善和豐富醫(yī)院的居民健康信息平臺(tái)。家庭醫(yī)生簽約患者可以通過(guò)智能化移動(dòng)健康醫(yī)療設(shè)備、移動(dòng)智能社交平臺(tái)，形成患者個(gè)人的健康檔案，并搭建家庭醫(yī)生和簽約患者的交流渠道，構(gòu)建了新型和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生通過(guò)對(duì)同一病人跟蹤式醫(yī)療服務(wù)，采集系統(tǒng)形成的數(shù)據(jù)分析，幫助患者規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)，有效地控制病情的發(fā)展。

三、醫(yī)療大數(shù)據(jù)的檔案應(yīng)用便于藥品不良反應(yīng)的科學(xué)管理

醫(yī)療安全是一項(xiàng)民生工程，而藥物不良反應(yīng)的發(fā)生往往給患者臨床治療產(chǎn)生不可預(yù)估的影響，增加了患者的住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及病亡率。2001年，國(guó)家藥品不良事件報(bào)告制度建立，同時(shí)建立了覆蓋全國(guó)的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，藥品不良反應(yīng)進(jìn)入了信息化階段。2009年，國(guó)家發(fā)布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，其中明確指出要“建立和完善國(guó)家、省、市三級(jí)藥品監(jiān)管、藥品檢驗(yàn)檢測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)”。隨著藥品不良反應(yīng)系統(tǒng)的逐步完善和現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，各種數(shù)據(jù)挖掘方法被廣泛應(yīng)用于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中，用于從海量的藥品不良反應(yīng)報(bào)告中搜索潛在的藥品不良反應(yīng)信號(hào)。各大醫(yī)院對(duì)藥品不良反應(yīng)報(bào)告的上報(bào)越來(lái)越重視，藥品不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)源逐漸擴(kuò)大。根據(jù)美國(guó)管理學(xué)家羅素·L·艾珂夫提出的DIKW（即數(shù)據(jù)-信息-知識(shí)-智慧）理論，將大量的與藥品不良反應(yīng)相關(guān)數(shù)據(jù)、信息進(jìn)行整合，建立起藥品不良反應(yīng)知識(shí)庫(kù)，完成藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)信息向知識(shí)的轉(zhuǎn)化。因此，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的利用可以使研究者比以往任何時(shí)候都能更好地對(duì)個(gè)體或人群進(jìn)行健康管理、健康監(jiān)測(cè)，降低了醫(yī)療事件的發(fā)生率，提升了醫(yī)療服務(wù)的安全性，為臨床藥物的使用以及相關(guān)部門的研究和管理提供決策支持。

四、醫(yī)療大數(shù)據(jù)的檔案應(yīng)用推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局、推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、落實(shí)分級(jí)診療制度的有效手段。組建不同級(jí)別、不同類別城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？浦g優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、分工協(xié)作的醫(yī)聯(lián)體，大力發(fā)展面向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)健康檔案、病歷等互聯(lián)互通，實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)、處方流動(dòng)、藥品共享。建立醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)等中心，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)提供一體化服務(wù)。讓信息彼此孤立的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院信息彼此孤立實(shí)現(xiàn)資源共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平均衡發(fā)展。醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院間以“提升服務(wù)能力，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)”為載體，以建立大數(shù)據(jù)信息平臺(tái)為核心驅(qū)動(dòng)力，建立大數(shù)據(jù)電子平臺(tái)，加強(qiáng)臨床與教學(xué)、科研的有機(jī)結(jié)合。通過(guò)實(shí)時(shí)記錄把病歷問(wèn)診的信息、包括文字、圖像、音像、視頻等數(shù)據(jù)做成電子信息庫(kù)，通過(guò)此平臺(tái)做數(shù)據(jù)的梳理和整合，通過(guò)整合與升華可以歸納總結(jié)出很多科研規(guī)律來(lái)，為后續(xù)的問(wèn)診與治療提供支持，便于名醫(yī)名家進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的傳播，也便于基層醫(yī)生、年輕醫(yī)生利用電子平臺(tái)來(lái)解決診療過(guò)程中的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療知識(shí)支撐與管理的作用。大數(shù)據(jù)的檔案利用，促進(jìn)了醫(yī)聯(lián)體各個(gè)醫(yī)院內(nèi)部智慧醫(yī)療的建立、個(gè)體化醫(yī)療、醫(yī)院精細(xì)化管理、臨床科研、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這樣有利于鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民小病在基層首診，大病到大醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)格局。

五、結(jié)語(yǔ)

隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的檔案應(yīng)用給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇。對(duì)于改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高健康醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，降低醫(yī)療服務(wù)成本，擴(kuò)大健康醫(yī)療資源的供給，增加居民對(duì)健康醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性具有重要作用，為醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的發(fā)展拓寬了新的道路。當(dāng)然，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，健康信息提供者的范圍迅速擴(kuò)大，每個(gè)能夠使用互聯(lián)網(wǎng)的人都有可能成為健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的發(fā)布者，因此，應(yīng)盡早“研發(fā)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的大數(shù)據(jù)安全核心技術(shù)，構(gòu)建全方位、多層次的數(shù)據(jù)防護(hù)網(wǎng)，全面提升針對(duì)隱私數(shù)據(jù)的泄露、違法數(shù)據(jù)流動(dòng)等安全風(fēng)險(xiǎn)隱患的識(shí)別、監(jiān)測(cè)和處置能力”，加強(qiáng)對(duì)用戶健康信息質(zhì)量、安全和倫理的防范，讓健康醫(yī)療數(shù)據(jù)得到合理篩選和有效利用，使醫(yī)療數(shù)據(jù)檔案更好地被人類利用，加速醫(yī)療供給側(cè)改革進(jìn)程，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

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