李華錕

摘要：醫(yī)院藥事管理改革涵蓋體制、制度、運行等多方面，從系統(tǒng)論的觀點可看成一個巨大系統(tǒng)，由功能目標上相對獨立的要素組成，這些要素又相互配合，形成一系列運行機制。改革策略的提出既要考慮政府、醫(yī)院內(nèi)部不同的管理職能，還要考慮新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下藥事管理的全局和局部的利益平衡，也要兼顧醫(yī)院資深發(fā)展戰(zhàn)略和使命任務(wù)的要求。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；藥事管理；優(yōu)化策略

1醫(yī)院藥事管理概述

藥事管理（pharmacy administration）系指和藥品有關(guān)一切活動的行政管理，如前所述，一般是指藥事的治理、管理和執(zhí)行等相關(guān)事項。藥事管理一般意義上包括藥事的公共行政管理和醫(yī)院、藥房等部門的藥事管理。藥事管理應(yīng)遵循如下原則：

1.1藥事管理的首要原則是保證社會效益 藥品生產(chǎn)和流通的目的是在各種情況下保證患者用藥有效且安全，這是藥品被人民群眾預(yù)防疾病和治療疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此，我們必須堅持社會效益的首要原則。

1.2藥事管理的重要原則是保證質(zhì)量 要建立統(tǒng)一機制，讓國家和地方，藥品的生產(chǎn)企業(yè)、流通領(lǐng)域的各個部門、各級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合，進行全面的藥品質(zhì)量監(jiān)督和管控，這樣可以最大限度內(nèi)保證藥品的質(zhì)量，必須要求我們采取所有的手段保證藥品的質(zhì)量。

1.3藥事管理應(yīng)堅持科學(xué)管理，依法管理 在我國，藥事管理的法律基礎(chǔ)是《藥品管理法》，這是用法律化的手段把藥事管理的各個環(huán)節(jié)強制固定下來。隨著整個社會法制化、正規(guī)化不斷完善，藥事管理在立法的基礎(chǔ)上，也要考慮當(dāng)前技術(shù)進步和更為科學(xué)的管理方法的應(yīng)用，把科技進步和法律監(jiān)督結(jié)合起來才能確切保證藥品的安全有效。

1.4藥事管理應(yīng)注重結(jié)合內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督 內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督相結(jié)合的方式在我國各個領(lǐng)域的發(fā)展中都起著重要的作用，也是我國衛(wèi)生領(lǐng)域加強藥事管理的重要舉措。國家在各省市及以下行政機關(guān)都設(shè)立了藥品監(jiān)督管理單位，在行政上對藥品進行專抓專管；同時，還要求藥品的生產(chǎn)企業(yè)、藥品的經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和藥房都設(shè)立專門的藥品檢查部門，進行藥品自檢，這是藥事管理內(nèi)部監(jiān)督的具體措施。在外部監(jiān)督方面，設(shè)立了社會性質(zhì)的群眾藥品監(jiān)督組織，規(guī)范其工作流程，聘用專職和兼職人員作為藥品質(zhì)量監(jiān)督員，開展社會監(jiān)督活動。

2醫(yī)院藥事管理改革優(yōu)化策略

2.1建立科學(xué)高效的組織領(lǐng)導(dǎo) 從管理學(xué)的角度，組織領(lǐng)導(dǎo)的作用是起到?jīng)Q策和協(xié)調(diào)作用，構(gòu)建能夠有效協(xié)調(diào)醫(yī)院與地區(qū)利益的組織領(lǐng)導(dǎo)機制是醫(yī)院藥事管理運行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于其他改革策略的發(fā)揮起著決定性作用。科學(xué)而高效的組織領(lǐng)導(dǎo)可以極大的發(fā)揮醫(yī)院藥事管理運行的整體效能。由于醫(yī)院藥事管理既包括藥品保障體制的內(nèi)容，又包括藥品保障方式的內(nèi)容，因此推進醫(yī)院藥事管理改革，必須把保障體制改革與保障方式改革有機結(jié)合起來。目前，雖然醫(yī)院藥事管理已經(jīng)初步建立了部分組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，但這些組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)在真正統(tǒng)籌醫(yī)院、地區(qū)政府之間的關(guān)系時，由于自身特點的影響，組織協(xié)調(diào)能力不足，致使醫(yī)院藥事管理出現(xiàn)許多問題。因此，必須建立權(quán)威而高效的組織領(lǐng)導(dǎo)，才能推動醫(yī)院的藥事管理改革。

組織領(lǐng)導(dǎo)機制涉及醫(yī)院、地區(qū)政府之間各個部門的關(guān)系，必須統(tǒng)籌設(shè)計與理順。一方面，要建立健全政府與醫(yī)院藥事管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)渠道。改革醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)院藥事管理組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，必須突出其權(quán)威性，要賦予醫(yī)院衛(wèi)生主管部門相應(yīng)的職能，并明確部門內(nèi)部各處室的相應(yīng)關(guān)系。另一方面，要建立健全醫(yī)院與藥房間藥事管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)渠道。改革醫(yī)院藥事管理的組織機構(gòu)，必須突出其常設(shè)性，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面要建立領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，安排專門人員負責(zé)醫(yī)院藥事管理的指導(dǎo)工作，賦予醫(yī)院主管人員相應(yīng)的職能，并明確醫(yī)院與藥房之間的相互關(guān)系。

2.2大力提倡市場運作 醫(yī)院藥事管理的市場運作是在醫(yī)院藥事管理中，醫(yī)院、科室與市場之間的相互關(guān)系和規(guī)范。醫(yī)院藥事管理按市場機制運行對提高藥品保障力具有重要的意義，從這個意義上來講，完善藥事管理市場運作機制是醫(yī)院藥事管理改革的必要措施。在醫(yī)院藥事管理過程中，不講商品價值、不對藥品消耗進行成本核算、不在藥學(xué)部門開展競爭機制的情況比較普遍，有些甚至超出了醫(yī)院的基本要求，偏離了藥事改革的方向。因此，醫(yī)院藥事管理要建立基于完成基礎(chǔ)工作基礎(chǔ)上的市場運作機制，這種機制的建立對醫(yī)院藥事管理改革具有重要的意義。

必須充分認識到市場化是醫(yī)院藥事管理運行的必由方向，這個改革方向是醫(yī)院和市場經(jīng)濟共同決定的。要嚴格進行藥品入庫出庫的成本核算，對每一項藥品的招標采購應(yīng)嚴格規(guī)范程序，保證醫(yī)院藥事管理市場運行方向；要嚴格遵循藥品的價值規(guī)律，做好藥品保障經(jīng)費投向和投量的分析；要嚴格遵循藥品量化管理的要求，做好藥品保障經(jīng)費的定性和定量分析，保證醫(yī)院藥事管理經(jīng)費高效使用。

2.3著重落實法律規(guī)范 構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的法律法規(guī)機制是醫(yī)院藥事管理改革的根本保證。推行醫(yī)院藥事管理改革不僅需要市場調(diào)節(jié)來自發(fā)引導(dǎo)，還需要政府和醫(yī)院的宏觀調(diào)控，更需要建立良好的法制機制。由于醫(yī)院藥事管理改革起步相對較晚，缺乏醫(yī)院藥事改革經(jīng)驗，法律制度建設(shè)也相對滯后。因此，從醫(yī)院藥事改革的總體來看，將醫(yī)院藥事管理法律制度建設(shè)的特點作為突破口，提出加強醫(yī)院藥事管理改革的法律制度建設(shè)的對策措施。對推進和發(fā)展醫(yī)院藥事管理改革具有指導(dǎo)性意義。

建立醫(yī)院藥事管理法律規(guī)范機制，是在國家層面上建立健全醫(yī)院藥事管理法規(guī)體系，醫(yī)院依法組織改革。①要健全醫(yī)院藥事管理政策法規(guī)體系。應(yīng)在總結(jié)入世十余年來推行醫(yī)院藥事管理改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，出臺《醫(yī)院醫(yī)院藥事管理改革方案》，并出臺明確的改革路線圖，確保醫(yī)院藥事管理改革沿著正確的方向有序推進。根據(jù)醫(yī)院藥事管理改革涉及的方面和領(lǐng)域，制訂配套的實施細則并不斷充實完善，確保醫(yī)院藥事管理法律法規(guī)充分發(fā)揮調(diào)整關(guān)系和規(guī)范運行的作用。另②要完善醫(yī)院藥事監(jiān)督管理的法規(guī)體系[1-4]。通過建立健全醫(yī)院保障的合同管理、審計監(jiān)督等法規(guī)，推動醫(yī)院藥事管理改革走上良性發(fā)展的軌道。

2.4持續(xù)強化動力激勵 醫(yī)院藥事管理的動力激勵主要指在醫(yī)院藥事管理過程中，各種激勵之間相互影響、相互作用的聯(lián)系和規(guī)范。構(gòu)建適應(yīng)特色的醫(yī)院藥事管理動力激勵機制是醫(yī)院藥事管理改革的首要前提。改革的推進都是一定動力作用的結(jié)果，就需要激勵機制。近幾年來醫(yī)院藥事管理改革的研究主要是著重于改革的目標和實現(xiàn)途徑，但是對醫(yī)院藥事管理改革的動力激勵缺乏研究。改革動力不足，就會導(dǎo)致運行不暢，嚴重危及到醫(yī)院藥事管理的運行。當(dāng)前醫(yī)院藥事管理運行中出現(xiàn)的一些問題，都是動力激勵不足引起的。例如：藥品經(jīng)費標準化保證問題，醫(yī)院藥學(xué)力量不足的問題，醫(yī)院和地方政策制度銜接不暢的問題等，這些問題的解決需要分辨社會動力和經(jīng)濟動力，制度動力和競爭動力的相互關(guān)系。

把醫(yī)院的需求和利益作為醫(yī)院藥事管理的動力之源，通過構(gòu)建科學(xué)高效的激勵機制來推動醫(yī)院藥事管理的發(fā)展。因此，必須建立適應(yīng)特色的醫(yī)院藥事管理激勵機制，以經(jīng)濟社會發(fā)展動力理論為基礎(chǔ)，以醫(yī)院藥事管理的各種動力為研究內(nèi)容，立足于當(dāng)前新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實際情況，通過研究醫(yī)院藥事管理改革的動力構(gòu)成和作用機制，科學(xué)謀劃改革策略的提出，積極探索當(dāng)前醫(yī)院藥事管理動力激勵機制的實現(xiàn)方式，從而促進醫(yī)院藥事管理改革的深入發(fā)展。

2.5積極探索納入融合 醫(yī)院藥事管理的納入融合主要指依托社會化保障的指示精神，將醫(yī)院藥事管理改革的部分項目納入到地方醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，這樣可以理順醫(yī)院和地方之間相關(guān)的組織領(lǐng)導(dǎo)、機構(gòu)設(shè)置、組織實施等方面的關(guān)系及規(guī)范。構(gòu)建醫(yī)院藥事管理的納入融合機制是醫(yī)院藥事管理改革的重要方向。推進醫(yī)院藥事管理改革項目納入國家新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革體系，是一項巨大的系統(tǒng)工程，既涉及國家和地方，又牽涉醫(yī)院和政府，利益關(guān)系復(fù)雜。

以納入促發(fā)展、促保障是醫(yī)院藥事管理運行過程中貫徹和落實科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。要實現(xiàn)有效的納入融合，應(yīng)該做到：①要選好關(guān)鍵改革項目，做好以點帶面的工作；②要詳細歸納改革的具體方案，突出醫(yī)院藥事管理改革項目的可行性、可操作性和科學(xué)性。因此，從建立納入新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革入手，對醫(yī)院藥事管理如何納入融合進行整體設(shè)計，力爭更好更快的把醫(yī)院藥事管理改革與國家經(jīng)濟建設(shè)和衛(wèi)生改革緊密結(jié)合，為實現(xiàn)新型的醫(yī)院藥事管理體系提供持續(xù)發(fā)展的動力。

3結(jié)論

新醫(yī)改給醫(yī)院的各項工作提出了新的要求，藥事管理同樣不例外，在新形勢下，我們更應(yīng)該認真對待藥事管理工作，同時充分考慮本院藥事管理工作的現(xiàn)狀，優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)、注重市場及法律規(guī)范、強化動力機制，積極做好新時期藥事管理實踐，為醫(yī)院發(fā)展提供基礎(chǔ)支持。

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編輯/丁一