劉麗霞

（四川省廣元市蒼溪縣中醫(yī)醫(yī)院 四川廣元 628400）

肩周炎是常見疾病，50 歲左右高發(fā)，典型癥狀是肩部疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限。如果沒有及時(shí)治療，可能引起肌肉萎縮、活動(dòng)障礙，甚至失去勞動(dòng)能力[1]。常規(guī)西醫(yī)治療效果不佳，病情容易反復(fù)，隨著中醫(yī)研究的深入，為臨床治療提供了新途徑。本次研究中，選取52 例寒濕痹阻型患者作為對(duì)象，經(jīng)火龍灸聯(lián)合電針治療取得良好效果，現(xiàn)將資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

在我院收治的寒濕痹阻型肩周炎病例中選取52 例，起止時(shí)間是2018 年1 月～2019 年9 月。以入院編號(hào)為準(zhǔn)，分成2 個(gè)小組：26 例對(duì)照組中，包括男性12 例、女性14 例；年齡22-61 歲，平均（39.2±5.7）歲。26 例實(shí)驗(yàn)組中，包括男性13 例、女性13 例；年齡38-68 歲，平均（41.0±6.5）歲。2 組基本資料差異不大（P＞0.05），以下研究是可行的，且經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入患者要求[2]：經(jīng)X 線檢查確認(rèn)；符合寒濕痹阻證型；知曉本次研究，依從性較好。

(2)排除的患者有：精神疾??；合并腫瘤、心腦血管疾病、肝腎功能不全；妊娠哺乳期女性等。

1.3 治療方法：

1.3.1 對(duì)照組：給予常規(guī)電針治療，具體如下：(1)電針：取坐位或側(cè)臥位，充分暴露患肩，穴位選擇主穴：肩前、肩 、肩 、 俞、外關(guān)、合谷。配穴：若風(fēng)寒重可加用風(fēng)門、風(fēng)池穴；若濕重，可加用曲池、陰陵泉穴。消毒后使用毫針刺入，提插捻轉(zhuǎn)，以產(chǎn)生酸痛感為宜；連接電針儀，調(diào)整適宜強(qiáng)度，留針40min，1 次/d。(2)同時(shí)指導(dǎo)患者肩部功能鍛煉。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合火龍灸療法，具體如下：(1)準(zhǔn)備物品：治療盤、治療碗、95%酒精、酒精 燈、止血鉗、治療毛巾數(shù)條、紗布條、打火機(jī)、20ml 注射器、火龍液、臉盆、酒精棉球罐、滅火罐。(2)治療室環(huán)境：干凈整潔，房間溫度應(yīng)保持在20-30℃。(3)根據(jù)患者病情，醫(yī)生選擇合適的灸療中藥處方和治療部位。(4)火龍灸：首先制作火龍液：包括透骨草、防風(fēng)、紅花、生川連、生草烏、蓽拔、花椒、雷公藤、一枝蒿等二十余中藥，適量，用60 度白酒浸泡，冬季15 天、夏季7 天。

操作步驟如下：①囑患者放松，選擇合適體位，充分暴露施灸部位。②在施灸部位的四周，平鋪干治療巾。③將用中藥浸泡好的紗布條取出，擺放在施術(shù)部位上，然后再鋪蓋一條2-3 層溫濕治療巾。④用20ml 注射器抽取95%酒精20ml（按施灸部位大小而定），緩慢而均勻、自上而下地Z 字型，在治療巾上噴灑上酒精。⑤用止血鉗夾持酒精棉球，點(diǎn)燃施灸部位的酒精，可以看到施灸部位形成一條“火龍”，10-20 秒后（或患者有溫?zé)岣袝r(shí)），立刻用濕毛巾從側(cè)面撲滅火龍，停留約20-30 秒鐘。反復(fù)操作2-3 次，1 次/d。⑥取下濕毛巾和藥條，用沙布?jí)K擦干皮膚。⑦撤去四周干治療巾。(5)同時(shí)指導(dǎo)患者肩部功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：顯效：肩部疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大；無效：肩部疼痛加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍無變化。(2)治療前、后，采用CMC 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表測(cè)定關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，包括疼痛等4 項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分；利用VAS 量表評(píng)估疼痛程度，0 分代表無痛、10 分代表劇痛。(3)比較2 組患者的治療恢復(fù)時(shí)間，其中出院指標(biāo)是[4]：（有效者評(píng)分）疼痛0-1 級(jí)，CMC 評(píng)分≥65 分（CMC 評(píng)分滿分75 分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。計(jì)數(shù)類資料如有效率，以n(%)表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)；計(jì)量類資料如評(píng)分以（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組總有效25 例（96.2%），高于對(duì)照組的20 例（76.9%），差異顯著（P＜0.05）。見表1。

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2.2 肩關(guān)節(jié)疼痛和功能評(píng)分比較

治療后，2 組的VAS 評(píng)分明顯降低、CMC 評(píng)分明顯提高，且實(shí)驗(yàn)組改善幅度更顯著（P＜0.05）。見表2。

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2.3 治療恢復(fù)時(shí)間比較

在疼痛消失、活動(dòng)恢復(fù)、住院時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組均短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

3 討論

肩周炎也被稱為“五十肩”，由于肩部疼痛會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重影響正常的工作和生活。分析發(fā)病原主要有：①軟組織退變，對(duì)外力的承受能力減弱；②肩部和手臂姿勢(shì)不良、過度活動(dòng)，造成慢性損傷；③上肢外傷固定后，發(fā)生粘連和萎縮；④肩部挫傷后治療不當(dāng)。對(duì)于中醫(yī)而言，對(duì)于疾病的治療更講究疾病的辨證分型，實(shí)施辯證論治，通常會(huì)取得良好的治療效果。

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在中醫(yī)領(lǐng)域，肩周炎屬于“痹癥”的范疇，是肝腎虧虛、七情受傷，引起的氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻塞[5]。其中，主要證型是寒濕痹阻型，因風(fēng)寒濕邪入侵，導(dǎo)致肩部的氣血運(yùn)行不暢，繼而出現(xiàn)疼痛癥狀?；诖耍委熢瓌t是活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)。文中以52 例患者為對(duì)象，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組總有效率更高，治療后的VAS 評(píng)分和CMC 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析可知，電針治療以瀉法為主，選穴包括肩三針、膽經(jīng)合穴，具有止痛解凝、舒筋通絡(luò)的功效，可以加快炎癥消失，改善關(guān)節(jié)功能。再加之利用火龍灸使用的藥材，可以溫經(jīng)散寒、止痛活血；借助酒精燃燒的火力，有利于藥物成分吸收，到達(dá)深層炎癥部位[6]。將火龍灸這一適宜技術(shù)用之于肩周炎的治療上，能減輕患者多次針刺帶來的疼痛，降低藥物帶來的副作用，提高治療效率，從而減少患者住院天數(shù)，降低住院成本。

綜上，火龍灸操作簡(jiǎn)單，無創(chuàng)傷，無煙污染，是一項(xiàng)天然綠色療法?；瘕埦穆?lián)合電針治療寒濕痹阻型肩周炎療效確切，能緩解疼痛程度，改善肩關(guān)節(jié)功能和縮短住院時(shí)間，患者易于接受，基層值得推廣。