曹建軍

（渭源縣人民醫(yī)院 甘肅渭源 748200）

對(duì)患者采用64 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈掃描成像，能夠直接明確患者病變狀態(tài)，存在安全、可靠的特點(diǎn)，故此當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于臨床中。值得一提的是，采取64 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像檢查不典型胸痛患者懷疑為冠心病，診斷結(jié)果準(zhǔn)確[1]。為此，本文選取我院將近年來(lái)的75 例不典型胸痛冠心病患者為主，評(píng)判采取64 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像檢查的效果，以此為不典型胸痛冠心病患者臨床治療提供數(shù)據(jù)參照。

1.臨床資料、方法

1.1 臨床資料

選擇我院在2016 年10 月～2019 年10 月不典型胸痛冠心病患者為研究對(duì)象，共計(jì)75 例、實(shí)行回顧性分析。男性女性數(shù)量各43 例、32 例；年齡介于40～78 歲，平均年齡(59.4±5.6)歲。納入疑似冠心病不典型胸痛者、符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者、簽訂知情同意書(shū)者；排除既往冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療者、急性冠狀動(dòng)脈綜合征者、PCI 手術(shù)者。所有病例的數(shù)據(jù)資料，均輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析與處理。

1.2 方法

75 例患者均接受64 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像檢查，將患者主動(dòng)脈根部設(shè)置為興趣區(qū)，180hu 時(shí)觸發(fā)閾值，經(jīng)肝臟上緣——?dú)夤芊植纥c(diǎn)掃描，將矩陣、FOX、掃描時(shí)間，以及管電流、管電壓、Pitch 值、排探測(cè)器分別設(shè)置為：512★512、250★250mm、6、440mA、130kV、11.3、0.5★64。然后重組64 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像掃描結(jié)果，大部分結(jié)果時(shí)相選擇7%R-R，右側(cè)冠狀動(dòng)脈掃描結(jié)果重組時(shí)選擇R-R 個(gè)體化時(shí)相重組[2]。通過(guò)工作站進(jìn)行圖像三維重建，即為血管探針、多面重組，以及曲面重組等，完成上述檢查后在2 周內(nèi)接受冠狀動(dòng)脈造影SCA 檢查。

1.3 指標(biāo)觀察、評(píng)判/ 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察75 例患者臨床檢查結(jié)果、不同程度狹窄情況、不同分支位置血管病變。

在SCA 之上對(duì)64 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像檢查的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)判，冠狀動(dòng)脈狹窄的評(píng)判：＞50%重度狹窄、50%～75%中度狹窄、＜50%輕度狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理與分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0 對(duì)不典型胸痛冠心病患者的臨床數(shù)據(jù)信息分析，正態(tài)分布計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)差（X±S）代表、計(jì)數(shù)資料率（%）表示。

2.結(jié)果

2.1 臨床檢查結(jié)果的分析

掃描獲得圖像在重建后偽影較少，可清晰度的觀察檢查結(jié)果，采用64 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈檢查的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度分比為：97.33%（73/75）、84%（63/75）、98.67%（74/75），符合率、Kappa 值分別為：96%（72/75）、0.774，通過(guò)不同狹窄程度檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)基本一致，最后的符合率、Kappa 值為77.33%（58/75）、0.603，呈中等一致性。

2.2 不同程度狹窄情況的分析

掃描狹窄輕中度情況、中重度情況的正確支數(shù)，具體見(jiàn)表1。

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2.3 不同分支位置血管病變的分析

結(jié)合掃描結(jié)果分為右側(cè)冠狀動(dòng)脈、左回旋支、左前降支，應(yīng)用64層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像檢查，將重度狹窄右側(cè)冠狀動(dòng)脈、左回旋支各1 處，誤診未見(jiàn)狹窄、對(duì)正常幾個(gè)類型血管進(jìn)行誤判處理，表示右側(cè)冠狀動(dòng)脈、左回旋支判斷效果并不顯著。

3.討論

當(dāng)前，多層螺旋CT 于動(dòng)脈造影中應(yīng)用廣泛，可確保檢查的安全、嚴(yán)格控制掃描時(shí)間，并且空間分辨率較高、時(shí)間分辨率較高，成像時(shí)不會(huì)產(chǎn)生過(guò)多偽影[3]。通過(guò)多層螺旋CT 檢查能選擇最理想的R-R 時(shí)間段，收集可利用的數(shù)據(jù)，并且結(jié)合多平面重建、容積重建，以及血管探針等方法重建三維影像，以此保證成像結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。不足：成像容易受到呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟跳動(dòng)因素等影響，所以會(huì)產(chǎn)生誤診現(xiàn)象。究其原因，和該項(xiàng)檢查技術(shù)在右側(cè)冠狀動(dòng)脈、左回旋支方面分辨能力弱有關(guān)。其中，右側(cè)冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端、中段會(huì)被心臟跳動(dòng)因素影響，同時(shí)這一位置機(jī)體環(huán)境在膈面四周，故此易被患者呼吸運(yùn)動(dòng)因素威脅；左回旋支因支脈較細(xì)、血管弧度大，左室和左心耳間隙小，因此若想顯示出左回旋支顯影有一定挑戰(zhàn)性，臨床方面應(yīng)予以重視。

總而言之，應(yīng)用64 層螺旋CT 動(dòng)脈成像檢查不典型胸痛患者的結(jié)果真實(shí)、準(zhǔn)確，可為制定該病患者治療方案奠定基礎(chǔ)，從而有效改善患者的預(yù)后，具有臨床方面應(yīng)用、推廣價(jià)值。