翟雪玲 婁邦秀 黃莉莉

（綿陽市中心醫(yī)院 四川綿陽 621000）

大部分心內(nèi)科患者的病情都比較嚴重，如果護理措施不佳就會使治療效果打折扣，甚至導致護患矛盾。所以，一定要對實習護士加強培訓，探尋效果更佳的帶教模式。PBL 教學法是以問題作為前提，教師組織學生進行自主學習。CP 教學法是強調(diào)臨床路徑理念，依據(jù)疾病特點與教學內(nèi)容制定針對性的教學方案，采用路徑化模式實施教學。本文分析CP 法與PBL 法應(yīng)用于心內(nèi)科護理帶教中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年3 月-2019 年3 月來我院心內(nèi)科實習護生90 名作為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，每組45例。觀察組男4 名，女41 名，年齡18-21 歲，平均(19.5±2.4)歲；本科15 名，?？?0 名。對照組男3 名，女42 名，年齡19-22 歲，平均(20.5±2.5) 歲；本科18 名，?？?7 名。兩組一般資料對比，無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用PBL 教學法：（1）挑選教學案例，選取心肌梗死、心力衰竭的典型病例，內(nèi)容涉及患者整個的生理、心理、社會資料、治療與護理全部過程。（2）第一周帶教老師將護生分成諸多學習小組，向護生介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度。引導護生于實習當中，對基礎(chǔ)護理理論與操作加以強化，比如：按摩穴位、選擇注射穴位，輸氧、靜脈輸液等。向護生發(fā)放心肌梗死的教學案，要求護生認真學習，重點學習基礎(chǔ)護理理論與操作，以及?？谱o理理論與操作。（3）第二周帶教教師引導各小組護生，將心肌梗死教學案例與實際病例結(jié)合，查閱書籍、查詢網(wǎng)絡(luò)資料，針對學習的問題展開小組討論，找到處理方法。第二周末，帶教老師組織引導護生互相交流護理心肌梗死患者時遇到的問題，最后由帶教老師現(xiàn)場示范護生未掌握的操作流程，并歸納總結(jié)學習中遇到主要問題，指出學習重點與難點，引導找出問題，并處理問題。（4）第三、四周，在前兩周的學習模式基礎(chǔ)上，帶教老師引導護生掌握護理心力衰竭方法。（5）實施護理帶教當中，依據(jù)教學大綱要求護生學習心內(nèi)科常見疾病的護理措施，以及專科護理操作流程。

1.3 觀察組采用CP 教學法：（1）依據(jù)教學大綱，把心內(nèi)科護理帶教內(nèi)容設(shè)計成帶教路徑圖表，分成以下部分：第一周向護生介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度，引導護生在實習過程中，對基礎(chǔ)護理理論與操作進行強化，比如：按摩穴位、注射所選穴位，輸氧靜脈輸液等。第二周讓護生了解心內(nèi)科常見疾病的護理措施。第三周向護生講解使用心電監(jiān)護儀與微量泵的方法。第四周向護生介紹搶救藥物的藥理功效，教會護生除顫、心肺復(fù)蘇的方法，以及使用簡易呼吸氣囊的方法。（2）護生進入科室后，帶教老師向護生講解帶教路徑圖表，讓護生了解每周實習目的與最終目標。帶教當中，帶教老師應(yīng)當把帶教路徑圖表中每項內(nèi)容的時長標注于帶教路徑圖表上，同時，對護生的學習效果進行評估，從而對教案內(nèi)容與方法進行適時調(diào)整。（3）擬定變異表。依據(jù)臨床路徑方式，實施帶教當中，有無法提前預(yù)測的情況產(chǎn)生就是變異，而這些情況會對預(yù)期教學目標或進度發(fā)生變化。所以，帶教教師應(yīng)當與護生進行良好交流，以掌握護生的心理狀態(tài)及其掌握知識狀況，以利于及時找出變異，并探究原因，及時采用處理措施，對變異表進行詳細記錄，從而進行歸納總結(jié)，降低變異風險。

1.4 評價標準：實習結(jié)束后，對所有護生進行理論與操作的考核，總分全部是100 分。理論考核涉及心內(nèi)科常見疾病與護理措施。操作考核涉及常規(guī)操作方法，即吸氧、心電監(jiān)護等。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS21.0 處理數(shù)據(jù)。采用（）表示計量資料，t 檢驗，P＜0.05 說明差異顯著。

2 結(jié)果

對比兩組操作考核成績，無顯著性（P＞0.05）。觀察組的理論考核成績高于對照組（P＜0.05）。見表1。

?

3 討論

PBL 教學法與CP 教學法是近年來出現(xiàn)的新型教學法。臨床路徑(CP)屬于新型質(zhì)量效益管理模式，CP 教學法主張臨床路徑理念，讓設(shè)計教學內(nèi)容、疾病特點與教學目標相融合，依據(jù)路徑化方式開展教學[1]。PBL(PBL)教學法也是新型課程模式，它是1969 年由美國教授Barrow 所提出，在教學時以患者問題作為前提，組建學生小組，通過討論模式實施教學。CP、PBL 教學法都是目前比較先進的教學方法[2]。

PBL 教學法是強調(diào)以問題作為前提，教學重點是基礎(chǔ)科學結(jié)合臨床實踐，教學方法主張圍繞學生，展開小組討論，利用臨床實際問題調(diào)動學生學習興趣，推動學生學習更多知識，此種教學法屬于探索式的學習過程。PBL 教學法可以對學生獨立思考問題、分析問題與解決問題的能力進行有效培養(yǎng)。CP 教學法則有利于促使學生全方位掌握知識，從而推動學生全方位發(fā)展。由于CP 教學法與PBL教學法各自有著各自的特點，應(yīng)用兩種教學方法到心內(nèi)科護理帶教中，可以提高護生的綜合能力，即：思維能力、分析解決問題，從而調(diào)動護生的主觀能動性，提升護生全方位素質(zhì)，提高學習成效，促使護生對專業(yè)知識可以更深入理解與運用，這將成為未來臨床護理教學的新方向[3]。本研究，對比兩組操作考核成績，無顯著性（P＞0.05）。觀察組的理論考核成績高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，PBL 教學法和CP 教學法應(yīng)用于心內(nèi)科護理帶教，有著各自的長處與缺陷，PBL 教學法有助于提升護生自學能力，增強解決問題能力，但卻制約護生全方位掌握知識；CP 教學法有助于護生全方位掌握知識，提升教學效率與質(zhì)量，卻會有部分變異產(chǎn)生。所以，在心內(nèi)科臨床護理帶教中，應(yīng)當將PBL 與CP 教學法有效結(jié)合，以利于取得更好的帶教效果。