黃美玲

（湛江市湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

0 引言

年輕恒牙的特點(diǎn)，主要是牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)比較菲薄，鈣化程度不高。其主要是由各種有機(jī)物組成，有較高的髓角，同時(shí)髓腔空間較大，因而容易出現(xiàn)外傷。一般年輕恒牙完全發(fā)育，需要3-5年的時(shí)間，如果這一階段發(fā)生外傷、齲齒等情況，導(dǎo)致意外露髓，將會(huì)對牙根正常生長發(fā)育造成較大的影響[1]。目前，臨床上主要采取直接蓋髓治療的方法，在牙髓暴露位置直接使用相關(guān)藥物封蓋。藥物通常為強(qiáng)堿性，能夠?qū)ρ浪柚械某衫w維細(xì)胞、牙本質(zhì)細(xì)胞等進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)牙本質(zhì)鈣化，從而確保根尖孔正常閉合。傳統(tǒng)蓋髓治療多使用氫氧化鈣，但其封閉性較為有限，同時(shí)刺激性較大，因而臨床應(yīng)用受限。MTA陶瓷材料作為一種新型材料，近年來在臨床上逐漸得到廣泛的應(yīng)用[2]?；诖?，本文選取2018年6月至2019年6月醫(yī)院收治的年輕恒牙意外露髓患者60例，研究了年輕恒牙意外露髓后使用MTA陶瓷材料與氫氧化鈣直接蓋髓治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月醫(yī)院收治的年輕恒牙意外露髓患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男16例，女14例，年齡9-17歲，平均（14.3±2.2）歲，露髓時(shí)間3-8h，平均（5.3±1.2）h，露髓原因包括17例深齲去腐、10例外傷、3例畸形牙中央尖折斷；觀察組中男17例，女13例，年齡8-16歲，平均（14.1±2.5）歲，露髓時(shí)間3-9 h，平均（5.4±1.1）h，露髓原因包括16例深齲去腐、11例外傷、3例畸形牙中央尖折斷。兩組比較性別、年齡、露髓時(shí)間、露髓原因等一般資料，均無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以下的青年，未發(fā)育產(chǎn)生根尖的患牙，意外露髓時(shí)間不超過24 h，X線片未見根尖周病，牙髓活力試驗(yàn)陽性，家屬對本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有大量滲血情況的患者，合并牙周疾病或牙髓炎的患者，合并心肝腎等重要臟器疾病的患者，露髓直徑達(dá)到1 mm以上的患者，配合度及依從性不理想的患者。

1.2 方法

所有患者均行直接蓋髓治療，術(shù)前行X線檢查，對患牙情況進(jìn)行了解。使用利多卡因局部麻醉，將牙周附近污物清理干凈，備洞消毒[3]。

1.2.1 對照組

對照組采用能夠氧化鈣直接蓋髓治療。使用普通氫氧化鈣粉，與蒸餾水按1:1的比例混合攪拌均勻，在患者露髓孔位置輕輕覆蓋，加壓后使用玻璃離子填充，最后用敷料將剩余的水分吸干[4]。

1.2.2 觀察組

觀察組采用MTA陶瓷材料直接蓋髓治療。使用MTA陶瓷材料粉末，與蒸餾水按3：1的比例混合，攪拌為奶油狀，在患者露髓孔位置緩慢覆蓋，然后加壓處理。用玻璃離子將髓孔填充，然后用敷料將剩余水分吸干[5]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組治療后半年和一年的蓋髓成功率，同時(shí)比較兩組治療前后的炎癥因子水平。蓋髓成功評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患牙無任何癥狀發(fā)生，夜間無疼痛感，冷熱刺激下無不適感，電測活力反應(yīng)恢復(fù)正常，無齦唇頰溝捫痛或咬合痛，X線片顯示無根尖周病；蓋髓失敗評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：上述指標(biāo)中任何一項(xiàng)不符合[6]。炎癥因子指標(biāo)包括IL-6、IL-8、TNF-α。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蓋髓成率的比較

治療后半年和治療后一年，觀察組蓋髓成功率分別為93.33%、86.67%，分別高于對照組的66.67%、60.00%，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組蓋髓成率的比較[n(%)]

表2 兩組治療前后炎癥因子水平的比較（）（n=30）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平的比較（）（n=30）

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平的比較

治療前，兩組各項(xiàng)炎癥因子水平相比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6（41.20±6.41）ng/L、IL-8（520.94±36.17）ng/L、TNF-α（18.24±2.51）ng/L，分別低于對照組的（52.74±8.25）ng/L、（595.37±48.54）ng/L、（27.28±5.16）ng/L，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

3 討論

年輕恒牙由于深齲去腐、外傷、畸形牙等因素，可能造成以外露髓的情況。在治療中需要嚴(yán)封穿髓孔，將感染因素完全去除，采取無菌覆蓋操作，將暴露牙髓和外界刺激完全隔絕，進(jìn)而達(dá)到正常修復(fù)牙髓的效果[7-8]。因此，對于直接蓋髓治療中的蓋髓材料有較高的要求，需要具有良好的生物相容性、密閉特性等，從而符合牙髓愈合要求。以往常用的蓋髓材料氫氧化鈣，具有比較廣泛的應(yīng)用，但是其也有較多的不足之處，不利于牙髓愈合。氫氧化鈣和患者牙本質(zhì)難以完全貼合，牙本質(zhì)橋容易出現(xiàn)隧道性缺損，增加毒素及細(xì)菌侵入的風(fēng)險(xiǎn)。而MTA鈦材料具有良好的密閉性和生物相容性，主要成分為鈣離子、磷離子，與牙齒結(jié)構(gòu)成分相似[9-10]。因此，其余細(xì)胞或組織接觸，生物相容性更為理想，在固化24 h后，不會(huì)有較大的細(xì)胞毒性產(chǎn)生。同時(shí)，蓋材料可在蓋髓位置形成與固有牙本質(zhì)連接的牙本質(zhì)橋，因此可以達(dá)到更為理想的封閉性。

綜上所述，對年輕恒牙以外髓后使用MTA陶瓷材料進(jìn)行直接蓋髓治療，能夠進(jìn)一步提高蓋髓成功率，同時(shí)能降低炎癥因子水平，總體臨床療效更為理想。